Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Урогенитальный микоплазмоз
Клиника. Инкубационный период составляет от 3 до 5 нед. Инфекцияможет протекать в бессимптомной и манифестной форме.
Бессимптомная форма урогенитального микоплазмоза чрезвычайно
распространена. Среди сексуально активных лиц детородного возраста
бессимптомная форма встречается в 10-80% случаев, причем тем чаще,
чем большее количество половых партнеров имел обследованный на эту
инфекцию. У детей и улиц в возрасте старше 45 лет частота выявления
бессимптомной формы не превышает 4-8%.
Манифестная форма также наиболее часто наблюдается у лиц
детородного возраста. Ниже представлена патология, в развитии которой
принимают участие микоплазмы.
Манифестная форма урогенитального микоплазмоза может иметь острое
(до 2 мес) или хроническое (более 2 мес) течение. К первичным
проявлениям микоплазмоза относится возникновение уретрита,
абактериальной пиурии, вялотекущих вульвовагинитов, кольпитов и
цервицитов. Большое значение для развития клинической симптоматики
острой инфекции имеет массивность инфицирования. Чаще всего
воспалительный процесс выражен слабо и не вызывает отчетливой
клинической симптоматики, являющейся основанием для обращения к
врачу в острый период инфекции. Нередко острый период заболевания
имеет суб клиническое течение, с тенденцией к переходу в хроническую
рецидивирующую форму.
Хроническое течение урогенитального микоплазмоза сопровождается у
мужчин развитием уретрита и других поражений мочевыводящих путей,
простатита, эпидидимита, тестикулита, везикулита и бесплодия. У
женщин-развитием уретрита, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита,
метроэндометрита, сальпингита, синдроматазовых болей, пиелонефрита,
цистита и бесплодия.
Чаще микоплазменная инфекция встречаются в ассоциации с другими
микроорганизмами, такими как трихомонады, гарднереллы, хламидии,
грибы и вирус простого герпеса
При развитии восходящего инфицирования в процесс вовлекаются
органы малого таза и мочевыделительной системы, легкие, центральная
нервная система, суставы. Одним из нередких иммунопатологических
осложнений заболевания является синдром Рейтера.
Инфекционный микоплазменный процесс при беременности поражает не
только ткани плодного яйца или фетоплацентарного комплекса, но и
приводит к развитию ДВС-синдрома, что в сочетании обусловливает
развитие угрозы прерывания беременности, невынашивание,
самопроизвольные выкидыши, гестоз II половины беременности и
патологию последа.
У новорожденных с антенатальным заражением микоплазмозом
наблюдаются поражения органов дыхания, зрения, печени, почек, ЦНС и
кожи.
Диагностика Для подтверждения диагноза используют
бактериологический метод (культивирование микоплазм и уреаплазм на
твердых и жидких средах), при котором исследуют смывы с задней стенки
глотки, мокрота, плевральный выпот, биоптаты слизистой оболочки бронхов,
а также материал, взятый тампоном из носоглотки, уретры, цервикального
канала. Широко применяют серологические и иммунохимические методы
диагностики - РСК, РНГА, ИФА. Кровь для исследования берут из вены в
первые дни болезни (до 6-го дня) и спустя 10-14 дней. Диагностическим
считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Диагноз может быть
подтвержден и с помощью молекулярно-биологических методов (ПЦР,
гибридизация).
Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением
заболевания и с микоплазмозом, осложненным бактериальной пневмонией.
Препаратами выбора влечении микоплазменной инфекции являются
макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При неосложненных формах
респираторного микоплазмоза назначают один из следующих препаратов:
эритромицин 1 г в сутки (в 4 приема), мидекамицин (макропен) по 0,4 г 3
раза в день, рокситромицин (рулид) 0,15 г 2 раза в день, джозамицин
(вильпрафен) 0,5 г 3 раза в день, кларитромицин (клацид) 0,25 г 2 раза в
день, азитромицин (сумамед) 0,5 г (2 капсулы) 1 раз в сутки в первый день
и по 0,25 г в последующие, курс 7-10 дней. Могут быть использованы
тетрациклины: тетрациклин 1 г в сутки, метациклин (рондо-мицин) 0,3 г 2-3
раза в сутки, доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза в день в течение 7-10
дней. В ряде случаев могут быть применены и фторхинолоны:
моксифлоксацин (авелокс) 0,4 г в сутки, тем же курсом. При осложненных
формах болезни курс антибиотикотерапии увеличивается до 10-14 дней, при
этом добавляются антибактериальные препараты с учетом предполагаемого
этиотропного фактора, вызвавшего осложнения.
Этиотропную терапию необходимо сочетать с патогенетической и
симптоматической.
В лечении уроеенитальноао микоппазмоза м огут быть использованы те
же этмотропные средства, исключая эритромицин, к которому обычно
отсутствует чувствительность у М. hominis.
При лечении хронических форм урогенитального микоплазмоза
большое значение приобретает иммуноориентированная и местная терапия.
Целью иммуноориентированной терапии является коррекция
иммунодефицитного состояния, обусловившего хроническое течение
заболевания и усилившегося на его фоне. Оно проводится с учетом
показателей иммунограммы.
Местная терапия осуществляется одновременно с системной
антибиотикотерапией, в течение 5-7 дней. Обычно применяют этмотропные,
противовоспалительные средства и ферменты (трипсин, химотрипсин и др.)
в виде инсталляций или с использованием ватно-марлевых тампонов для
обработки влагалища. Сразу после ее окончания проводится курс местного
и системного лечения пробиотиками (лактобактерин, бифидумбактерин и
др.).
Критерием излеченности хронического урогенитального микоплазмоза
являются отрицательные результаты посева материала через 10 дней после
окончания лечения и последующ его троекратного посева в течение 3
менструальных циклов в период перед месячными.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. В
остальном профилактика респираторного микоплазмоза соответствует
мероприятиям при других антропонозных респираторных инфекциях.
Профилактика при урогенитальном микоплазмозе включает:
обследование на урогенитальную инфекцию вступающих в брак,
беременных, новорожденных, санацию больных с урогенитальной
инфекцией, соблюдение санитарно-гигиенических норм и стерилизационного
режима в медицинских учреждениях; хлорирование и обеззараживание
воды в бассейнах; санитарно-просветительную работу