Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Болезнь кошачьей царапины
Болезнь кошачьей царапины -острая инфекция, передающаяся откошек и характеризующаяся первичным аффектом, регионарным
лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией, реже поражением глаз
и центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель - мелкая грамотрицательная палочка -
Bartonella henselae. Болезнь кошачьей царапины, наряду с рядом менее
известных заболеваний человека - лихорадкой Оройя, перувианской
бородавкой, траншейной (волынской) лихорадкой, бациллярным
ангиоматозом, пурпурным (пелиозным) гепатитом и спленитом, хронической
лимфаденопатией, бактериемическими состояниями и эндокардитом,
вызываемых другими видами бартонелл, объединены в группу
бартонеллеза.
Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции - кошки, у которых В.
henselae является представителем нормальной микрофлоры полости рта.
Человек заражается при тесном контакте с
кошкой (лизание, царапины, укусы и пр.). Наиболее восприимчивы к
болезни иммунокомпрометированные лица. Заболеваемость носит
спорадический характер или проявляется в виде семейных вспышек.
Патогенез. Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или,
реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию
воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по
лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что
сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические
изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной
гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов.
Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с
вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов,
печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а
нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных
ВИЧ-инфекцией.
Клиника. Инкубационный период - от 3 до 20 дней. В области входных
ворот, в месте царапин появляется первичный аффект- плотная незудящая
папула багрово-красного цвета, язвочка или гнойничок, которые постепенно
исчезают, оставляя стойкую пигментацию. Затем через 1-3 нед возникает
увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще локтевых,
подмышечных, болезненных при пальпации, плотных, не спаянных с
окружающей тканью. У половины больных вскоре в центре узла намечается
размягчение и при вскрытии выделяется густой желтовато-зеленый гной. У
других лимфоузлы постепенно уменьшаются в размере, рассасываются
или склер озируются. Обычно увеличивается один лимфоузел. Регионарный
лимфаденит может сопровождаться лихорадкой, интоксикацией разной
степени выраженности и продолжительности - от 5 до 20 дней и более.
Увеличенные лимфоузлы сохраняются около 3 мес, у части пациентов - до
1 года. Редко, при попадании на конъюнктиву слюны кошки, развивается
конъюнктивит - гиперемия, отек, иногда изъязвляющиеся гранулемы. Также
как и при поражении кожи, возникает регионарный лимфаденит. При
генерализации инфекции симптомы общей интоксикации усиливаются,
температура тела повышается до 38-39 "С, наблюдается эритем атозная,
розеолезно-папулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка,
появляются менингеальные симптомы. Течение болезни
доброкачественное, но иногда наблюдается затяжное течение, при котором
обострения и рецидивы продолжаются до 12-24 мес. У больных
СПИДом генерал и зеванная инфекция сопровождается повреждением
подкожных и внутрикожных сосудов, что проявляется ангиомами,
кровоизлияниями различных размеров, иногда напоминающими саркому
Капоши. Дифференциальная диагностика возможна по результатам
гистологического исследования.
Диагностика. Болезнь кошачьей царапины можно диагностировать по
эпидемиологическим данным и типичному клиническому
симптомокомплексу. Для подтверждения диагноза используют кожную
пробу с антигеном возбудителя и исследование содержимого биоптата в
ПЦР.
Лечение. До недавнего времени антибактериальная терапия считалась
малоэффективной. Однако с появлением новых поколений антибиотиков из
группы макролидов (кетолид и подобные ему) возникли перспективы
этиотропного воздействия. При выраженной интоксикации и подозрении на
осложненное бактериальной суперинфекцией течение в лечении могут быть
использованы и другие антибиотики широкого спектра действия. В
большинстве случаев ограничиваются назначением
противовоспалительных, десенсибилизирующих и дезинтоксикац ионных
средств. При нагноении лимфоузлов производится хирургическая обработка
- разрез или пункция для удаления гноя.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Места
царапин и укусов кошек следует дезинфицировать