Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекцияЭтиология. Возбудители заболевания человека - более 30
серовароваденовирусов, относящихся к семeйству Adenoviridae.
Аденовирусы - ДНК-содержащие вирусы, не устойчивы во внешней среде,
легко и н активируются при нагревании и действии дезинфицирующих
средств.
Эпидемиология. Источник заражения - человек с выраженными,
стертыми или бессимптомными формами инфекции. Основной путь
передачи - воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы к инфекции
иммунокомпрометированные лица. Дети болеют аденовирусной инфекцией
чаще, чем взрослые. Заболеваемость повышается в холодное время года.
Эпидемические вспышки нередко наблюдаются во вновь сформированных
коллективах.
Патогенез. Основными входными воротами инфекции являются верхние
дыхательные пути. Репродукция вируса в эпителии вызывает дистрофию и
дегенерацию клеток, а проникновение и накопление вирусных частиц в
лимфоидных образованиях слизистой оболочки и регионарных
лимфатических узлах приводит к подавлению фагоцитарной реакции
макрофагальной системы. Происходит постепенное вовлечение в процесс
различных отделов дыхательного тракта, начиная с носо- и ротоглотки, где
наблюдаются наиболее типичные для данного заболевания изменения в
виде экс-судативного фарингита и тонзиллита. Трахея и бронхи поражаются
в меньшей степени, но изменения в них и иммуносупрессия, свойственная
вирусной инфекции, приводят к присоединению бактериальных осложнений,
прежде всего бактериальной пневмонии.
Помимо верхних дыхательных путей вирус репродуцируется в эпителии
конъюнктив, вызывая конъюнктивит, влимфоиднойткани, а также в эпителии
и лимфоидных образованиях кишечника. При аденовирусной инфекции
чаще, чем при других ОРВИ, может развиваться продолжительная
вирусемия, что ведет к вовлечению в патологический процесс печени,
селезенки, новых лимфатических образований, а иногда появлению
длительной волнообразной лихорадки.
Клиника. Инкубационный период - от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней).
Среди многообразных проявлений аденовирусной инфекции могут быть
выделены следующие клинические формы: острое респираторное
заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит),
фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит и кератоконъюнктивит,
аденовирусная пневмония. Для всех форм болезни характерно острое
начало с повышением температуры тела и возникновением симптомов
интоксикации, которые обычно выражены умеренно. Лихорадка длится 8-14
дней, иногда принимает волнообразный характер.
Острое респираторное заболевание аденовирусной этиологии в начале
своего развития сопровождается неприятными ощущениями в ротоглотке в
виде жжения и сухости, умеренной болезненности при глотании. В это
время определяется гиперемия и отечность передних и задних дужек,
язычка, задней стенки глотки, на которой отчетливо видны
гипертрофированные фолликулы, иногда с белесоватыми налетами.
Миндалины вовлекаются в процесс чаще, чем при других респираторных
инфекциях. Они увеличены в размерах, гиперемированы, нередко с
беловатыми рыхлыми, легко снимаемыми налетами в виде островков.
Иногда в лакунах наблюдается образование желеобразного экссудата
серовато-белого цвета. В дальнейшем воспалительный процесс
распространяется на носоглотку с развитием ринофарингита
(ринофаринготонзиллита) и гортань, трахею, бронхи (ларинготрахеобронхит).
Наиболее неприятным для больных является короткий (1-2 дня) период
развития ларинго-трахеита, сопровождающийся непродуктивным
навязчивым ночным кашлем. В период развития бронхита кашель
становится глубоким, продуктивным. Важными отличительными признаками
аденовирусной инфекции от ОРЗ другой этиологии является
лимфаденопатия, длительная лихорадка, иногда увеличение печени и
селезенки, изредка кратковременная полиморфная сыпь. Необходимо
иметь в виду, что нередко встречаются случаи абортивного течения
аденовирусной инфекции, с неполным развитием симптомокомплекса
болезни.
Типична клиника сраринаоконъюнктивальной лихорадки,
встречающейся преимущественно у детей. На фоне повышенной, чаще
субфебрильной, температуры тела развивается, как правило, односторонний
катаральный конъюнктивит, увеличиваются регионарные лимфоузлы. В
последующем в воспалительный процесс могут вовлекаться конъюнктивы и
второго глаза. Конъюнктивы век резко гиперемированы, отечны, со скудным
отделяемым. Одновременно наблюдаются инъекция сосудов склер, отек
век, сужение глазной щели. Конъюнктивит продолжается до 6-12 дней.
При аденовирусной инфекции, протекающей в форме конъюнктивита
или кератоконъюнктивита, наблюдается более тяжелое поражение
конъюнктив. Могут быть выявлены фолликулярный или пленчатый
конъюнктивит. В некоторых случаях присоединяется кератит. Нередко
поражение роговицы бывает обусловлено ее инфицированном при травмах
или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий
роговицы, вплоть до потери зрения.
У лиц с иммунодефицитами возможно развитие аденовирусной
пневмонии, характеризующейся длительной волнообразной лихорадкой,
явлениями перибронхита и/или мелкоочаговыми инфильтративными
изменениями в легких
Диагностика. В период эпидемических вспышек диагностика
аденовирусной инфекции не представляет трудности. Спорадические
случаи болезни требуют лабораторного подтверждения, которое проводится
так же, как при гриппе, - методом иммунофлюоресценции, ИФА, РСК, РТГА.
Лечение. При легком и среднетяжелом течении проводится
патогенетическая и симптоматическая терапия, включающая поливитамины,
адаптогены (в том числе гербам арин), антигистаминные и местные
сосудосуживающие (галазолин) средства. Из противовирусных средств
могут быть использованы: арбидол (по 2 таблетки 3 раза в день), алпизарин
(0,1-0,3 г 4 раза в день), ацикловир (0,2 г 5 раз в день) и 0,25% оксалиновая
мазь интраназально. При конъюнктивитах местно используют глазные капли
Офтан Иду (идоксиуридин) или ацикловир в виде 3% глазной мази,
препараты интерферона и индукторы интерферона (полудан).
Лечение тяжелых и осложненных форм заболевания проводится в
инфекционном стационаре.
Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует.
Неспецифическая и экстренная профилактика аналогична гриппозной
инфекции