Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекцияЭтиология. Возбудитель - PC-вирус, относится к семейству
парамиксовирусов. Геном вируса содержит РНК. В культуре тканей
способен вызывать особый цитопатический эффект- синците-образование.
Высокочувствителен к воздействию неблагоприятных факторов внешней
среды.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Путь
передачи - воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы к заболеванию
дети и лица с иммунодефицитами.
Патогенез. Возбудитель реплицируется в эпителии дыхательных путей,
вызывая в нем дегенеративные изменения. Наиболее типичным для
РС-инфекции является поражение нижних отделов дыхательных путей.
Однако у взрослых РС-инфекция нередко протекает лишь с поражением
носоглотки. У детей в возрасте до 1 года и лиц с иммунодефицитами
заболевание может протекать исключительно тяжело с поражением
бронхиол и паренхимы легких, с некрозом трахеобронхиального эпителия и
развитием обтурационного бронхиолита. Закупорка просвета бронхов
слизью и клеточным детритом, спазм бронхов приводят к образованию
ателектазов и эмфиземы, способствуют возникновению
вирусно-бактериальных пневмоний. Заболевание нередко сопровождается
развитием иммуннокомплексной патологии.
Клиника. Инкубационный период - 3-6 дней. Заболевание может
начаться как остро, так и постепенно. Лихорадка непостоянная,
температура тела может оставаться нормальной или повышаться до
субфебрильной, а при остром начале болезни - и до фебрильной. У
маленьких детей на высоте лихорадки могут быть судороги, потеря
сознания, синдром менингизма. Катаральные явления разнообразны -
небольшая сухость, першение в горле, заложенность носа, ринорея.
Постоянный и ведущий симптом РС-инфекции - сухой кашель, который
через 3-5 дней становится влажным и может продолжаться в течение 2-3
нед. Иногда кашель сопровождается болью в области грудной клетки, у
маленьких детей приобретает характер астматического. У взрослых
появляются учащенное дыхание, ощущение удушья.
Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно
- жесткое дыхание, обильные сухие и часто влажные хрипы. На
рентгенограммах обнаруживают усиление легочного рисунка с мелкими
линейным и и петлистыми тенями на фоне мельчайших кольцевидных
образований - осевых проекций уплотненных стенок мелких бронхов. Через
7-10 дней они исчезают. Одной из особенностей РС-инфекции является
вовлечение в процесс печени. Больные жалуются на боли и неприятные
ощущения в эпигастрии, правом подреберье, отрыжку. Отмечается
увеличение печени, незначительное кратковременное повышение
активности АлАТ и уровня билирубина в сыворотке крови. У части больных
РС-инфекция имеет длительное, вялое течение с периодами ухудшения и
улучшения самочувствия. Следует иметь в виду, что развивающаяся при
РС-инфекции иммуносупрессия приводит к обострению сопутствующих
заболеваний. Осложнения у взрослых наблюдаются значительно реже, чем
у детей. У последних нередко возникают вирусно-бактериальная
пневмония, отиты,синуситы.
При развитии иммунопатологии заболевание может приобрести
хроническое течение по типу обструктивного бронхита.
Диагностика. В ранней диагностике используется МФА и ИФА, в
ретроспективной - РСК, РТГА, РН, ИФА.
Лечение - как и при других респираторных вирусных инфекциях,
проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелом
течении заболевания используется аэрозоль рибавирина.
Профилактика. Проводится разработка вакцинопрофилактики
РС-инфекции