Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Ветряная оспа
Клиника.Инкубационный период обычно составляет 11-21 день.
Имеются разные варианты начала болезни в зависимости от тяжести ее
течения. У одних детей заболевание начинается остро с повышения
температуры тела до 38-39°С, а затем к концу первых на вторые сутки
появляется характерная сыпь. У других - внезапно на фоне незначительной
лихорадки или даже при нормальной температуре тел а на различных
участках кожи, в том числе волосистой части головы, появляются пятна,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, а затем в
пузырьки - везикулы. При легкой и среднетяжелой формах сыпь отсутствует
на коже ладоней и подошв.
Везикулы разной величины, мягкие на ощупь, без инфильтрированного
основания, иногда с пупкообразным вдавливанием в центре, держатся 1-2
дня, затем подсыхают, оставляя после себя корочки без нагноения.
Некоторые везикулы нагнаиваются, превращаются в пустулы, на месте
которых через 2-3 дня тоже образуется корочка. После отпадения корочек
(а это происходит через 6-10 дней после их образования) дефектов кожи,
как правило, не остается. Лишь в некоторых случаях при травматизации
герминативного слоя кожи (при «срывании» корочек или пустул) могут
образоваться рубцы - «рябины». Особенностью ВО является подсыпание
новых элементов сыпи в течение 4-6 дней. Поэтому у одного и того же
больного можно обнаружить сыпь на разных стадиях развития - пятна,
папулы, везикулы, пустулы, корочки (так называемый, ложный
полиморфизм сыпи).
Наряду с высыпаниями на коже обнаруживают энантему на слизистой
оболочке щек, языка, мягкого и твердого неба, миндалин, глотки - вначале
это небольшие пузырьки, затем быстро заживающие эрозии.
Обычно у детей с нормальной иммунной системой заболевание
заканчивается благоприятно. У ослабленных детей и взрослых ВО
сопровождается более длительной лихорадкой, тяжелой интоксикацией,
обильными высыпаниями на различных участках кожи, в том числе на
подошвах и стопах, слизистой оболочке трахеи, бронхов, мочеполовых
путей. Сыпь может приобретать буллезный, геморрагический характер,
приводить к гангренозным изменениям кожи и слизистых оболочек. Такие
формы ВО называются гангренозной, геморрагической.
Тяжелыми осложнениями являются пневмония, энцефалит,
менингоэнцефалит, миокардит, гепатит. Более высокому риску развития
тяжелых форм генерал и зеванной инфекции с угрозой для жизни
подвергаются лица с выраженными иммунодефицитами (в том числе
ВИЧ/СПИДом). Угрожающая жизни больного ветряная оспа создает все
более серьезные проблемы по мере расширения активной
иммунодепрессивной терапии детей, страдающих лейкозами и другими
злокачественными заболеваниями. Врач должен быть очень внимателен к
таким детям при развитии у них ВО и считать их заболевания потенциально
тяжелыми.
Врожденная инфекция. Случаи внутриутробного заражения ветряной
оспой редки. Инфицирование плода на ранних сроках приводит к порокам
развития. Если плод инфицирован незадолго до окончания беременности,
то возникает типичная ветряная оспа разной степени выраженности в
зависимости от передачи ему от матери специфических lgG-антител. У
детей, зараженных внутриутробно, в раннем детском возрасте иногда
встречается опоясывающий герпес.
Диагностика.
В типичных случаях не представляет трудности и
основывается на клинико-эпидемиологических данных. При необходимости
верификации используют те же лабораторные методы исследования, что и
при простом герпесе.
Лечение.
Госпитализируют больных с тяжелыми, осложненными
формами ВО, остальных лечат дома. Назначают постельный режим на 6-7
дней, мол очно-растительную диету, обильное питье. Особое внимание
уделяют чистоте постельного белья, обработке элементов сыпи 2 раза в
день спиртовыми растворами анилиновых красок, уходу за полостью рта.
По показаниям проводится симптоматическая терапия.
Больным с тяжелым и среднетяжелым (у иммунокомпрометированных)
течением ВО назначают противовирусные препараты. При лечении
взрослых и детей старше 2 лет используется ацикловир (перорально) в дозе
800 мг 5 раз в сутки. Курс 7 дней (но не менее Здней после появления
последних высыпаний на коже или слизистых оболочках).
Для лечения ВВЗ-инфекции применяют также валацикловир (валтрекс) в
дозе 1000 мг 3 раза в день и фамцикловир (фамвир) в дозе 500 мг 3 раза в
день. Курс лечения составляет 7 дней. В более тяжелых (и осложненных)
случаях ветряной оспы ацикловир назначают парентерально (внутривенно
капельно, медленно) у иммунокомпетентных больных в возрасте старше 12
лет - 5 мг/кг каждые 8 час, а в возрасте от 3 мес до 12 лет- 250 мг/м2
каждые 8 час. Курс лечения не менее 7 дней. При лечении
иммунокомпрометированных лиц дозы препарата вдвое выше - 10 мг/кг и
500 мг/м2 соответственно, а минимальный курс лечения 7-10 дней. При
лечении ВВЗ-менинго-энцефалита минимальные дозы препарата
составляют 10 мг/кг для лиц старше 12 лет и 500 мг/м2 для детей до 12 лет.
Альтернативным препаратом, используемым в тяжелых случаях
ВВЗ-инфекции (или при отсутствии эффекта отацикловира), является
фоскарнет. Он назначается в стартовой дозе - 60 мг/кг 3 раза в сутки
внутривенно капельно. В дальнейшем переходят на введение препарата в
дозе 90-120 мг/кг/сут.
К перспективным для лечения ВВЗ препаратам относятся: пенцикловир,
лобукавир, соривудин, бривудин, цидофовир и узевир.
В некоторых случаях назначают полиспецифические иммуно-глобулины
для внутримышечного и внутривенного применения.
Профилактика Больной ветряной оспой изолируется до выздоровления
(пятый день после появления последнего элемента сыпи, при этом могут
оставаться не отпавшие корочки или до времени отпадения всех корочек).
Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным ВО и ранее ею
не болевшие, разобщаются с 11-го по 21-й день от момента контакта.
Иммунокомпрометированным лицам, имевшим контакте больным ВО и
ранее ею не болевшим, вводят З мл донорского иммуноглобулина
внутримышечно. Разработана и прошла клинические испытания вакцина
против ветряной оспы