Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Лечение холеры и регидратация у детей
Лечение холеры и регидратация у детей
Лечение холеры у детей является более трудной задачей, чем у взрослых. Несмотря на значительное снижение летальности в последние годы среди детей, она все же продолжает оставаться более высокой, чем у взрослых. Трудности проведения патогенетической терапии холеры у детей во многом объясняются особенностями водно-электролитного обмена в детском организме. Известно, что наибольшее количество жидкости содержится в организме детей младшего возраста (у детей до 1 года жизни содержание общей воды в организме достигает 75% массы тела). Поэтому массивное обезвоживание дети переносят тяжелее, быстрее наступает декомпенсация.
Вливание жидкостей детям, особенно грудного возраста, производить гораздо сложнее, поэтому требуются обученный персонал, специальное оборудование и палаты, приспособленные для лечения детей.
При расчете необходимого количества регидратационной жидкости у детей нельзя использовать показатель относительной плотности плазмы вследствие большого внеклеточного объема жидкости. C.Wallace и A.Oleinick (1966), R.Gutman и соавт. (1969), вводившие детям жидкость в соответствии с изменениями относительной плотности плазмы, сообщают, что в отдельных случаях на каждую тысячную долю повышения относительной плотности плазмы сверх нормы приходилось вливать от 4 до 6 мл раствора. У взрослых же это количество жидкости было более стабильным и равнялось 4 мл.
Объем растворов, необходимых для регидратации, принято рассчитывать на основании исходной массы тела ребенка или площади поверхности тела и степени обезвоживания, которая оценивается совокупностью клинических и лабораторных признаков.
Рассчитанное в миллилитрах количество регидратационной жидкости, необходимое для покрытия дефицита, т.е. собственно регидратации, в отличие от такого количества у взрослых, согласно медицинской литературе возмещается более медленно — введение ее должно продолжаться детям в возрасте до 1 года не менее 6 ч, причем в 1-й час вливается только 30% исходного дефицита. Согласно материалам ВОЗ (1992), в 1-й час жидкость следует вливать со скоростью 30 мл/кг. Некоторые исследователи проводили регидратацию у детей с гораздо большей скоростью до 50 мл/кг массы в час. Следует учитывать, что форсированное введение жидкости в детский организм вызывает резкие колебания объема циркулирующей крови и, вследствие неполноценности приспособительных реакций, способствует отеку легких и мозга.
По нашему опыту, скорость вливания у детей первых 2 лет жизни определяется, прежде всего, степенью эксикоза, и при этом уже в 1-й час должно быть возмещено не менее 40% исходного дефицита жидкости. Обычно при дегидратации III— IV степени этот дефицит у детей грудного возраста не превышает 1 — 1,5 л и, следовательно, нет необходимости вводить в 1-й час более чем 50 мг/кг массы тела ребенка.
По истечении 1-го часа регидратация у детей проводится более медленно, со скоростью 10—20 мл/кг массы в час в течение еще 4—5 ч.
Детям 3—4 лет регидратация может быть проведена более интенсивно, и скорость вливания в 1-й час может достигать 80 мл/кг. У больных холерой школьного возраста при проведении регидратации мы исходили из положений, рекомендованных для взрослых, с учетом массы тела и при более частом клиническом и лабораторном контроле.
По окончании регидратации ребенок должен быть повторно взвешен. Если регидратация проведена правильно, то масса тела ребенка достигает первоначальной, но не должна превышать ее более чем на 10%.