Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Педикулез и фтириаз
… в природе насчитывается 532 вида вшей, из них около 40 встречаются на территории России. У каждого вида животных имеется свой вид вшей. Вши человека паразитируют только на человеке. Медицинское же значение имеют 3 вида: головные, платяные и лобковые.!!! По данным госсанэпиднадзора показатель зараженности вшами в разные годы в целом по стране колеблется от 200 до 300 на 100 000 населения.
Вши (Anoplura). Отряд мелких вторичнобескрылых паразитических насекомых. Распространены по всему миру. Питаются, высасывая колюще-сосущим ротовым аппаратом кровь млекопитающих, включая человека. Некоторые виды могут распространять опасные инфекции. Тело уплощенное, длиной не более 6,5 мм, с маленькой головой и обширным брюшком. К волосам хозяина вошь прикрепляется крупными загнутыми коготками (по одному на каждой лапке), образующими с голенью как бы клешню. Ротовой аппарат расположен на выворачивающейся изо рта мягкой трубке. Он снабжен двумя прокалывающими кожу стилетами и венцом заякоривающихся в ней крючочков. Метаморфоз у вшей неполный. Яйца, называемые гнидами, обычно приклеиваются к волосам хозяина или его одежде. Вылупляющиеся личинки внешне отличаются от имаго только меньшими размерами и достигают половой зрелости за 4–5 месяцев, несколько раз отлиняв. На человеке и других приматах паразитируют представители семейства Pediculidae.
Все вши, паразитирующие на человеке, питаются кровью как минимум один раз в сутки. Головная вошь (Pediculus humanis capitis) обитает на волосистой части головы, платяная вошь (Pediculus humanis corporis) – в одежде и постельном белье, лобковая вошь (Phthirus pubis) – как правило, в лобковых волосах. Паразитирование головной и платяной вшей называется пелдикулезом, паразитирование лобковой вши называется фтириазом. Самки прочно приклеивают свои гниды (покрытые защитной оболочкой и снабженные крышачкой яйца) к волосам или одежде. Слюна вшей вызывает у сенсибилизированных лиц зудящую сыпь, представленную пятнами, папулами или волдырями. Ориентируются вши по запаху, улавливаемому усиками. У вшей есть избирательность к тем или иным людям. Ставили такой опыт: за небольшой столик садилось четверо, на столик клали вошь, и она всегда безошибочно ползла к одному и тому же человеку.
Головная вошь передается от человека к человеку при непосредственных контактах, редже – через головные уборы, расчески, ленточки для волос. Чаще всего болеют девочки школьного возраста с длинными волосами. Негритянские дети болеют реже остальных. При расчесывании появляется мокнутие, образуются корочки, присоединяются бактериальные инфекции, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Может образоваться колтун – склеенная экссудатом масса спутанных волос.
Платяная вошь живет в одежде, время от времени перебираясь на кожу, чтобы насосаться крови. Вне хозяина она может проживать не более нескольких уток, поэтому болеют в основном люди, подолгу не меняющие одежду (бродяги, бездомные, жертвы социальных катастроф и стихийных бедствий). От человека к человеку платяная вошь передается при непосредственных контактах, через одежду и постельное белье. Распространению насекомых способствует скученность. За свою жизнь платяная вошь откладывает до 250—300 яиц; поскольку цикл развития длится 16 дней, а жизнь вши продолжается около 2 месяцев, потомство одной самки к концу ее жизни измеряется тысячами. Этим объясняются случаи завшивления людей, когда они лишены возможности мыться и менять белье. Платяные вши чувствительны к резким перепадам температуры: они покидают лихорадящих больных и остывающие трупы, способствуя распространению сыпного тифа, эпидемического возвратного тифа, окопной лихорадки. Зудящие высыпания особенно часто появляются вокруг шеи по линии выреза одежды. При постоянной вшивости возникают послевоспалительная гиперпигментация и утолщение кожи – состояние, известное как болезнь бродяг.
Лобковая вошь, или площица, распространена повсеместно и передается главным образом при половых онтактах. Помимо лобка она может обитать на ресницах, в подмышечных впадинах и на других участках тела, покрытых волосами. Сыпь представлена зудящими папулами и голубыми пятнами (maculae caeruleae; секрет слюнных желез P. pubis разрушает гемоглобин) диаметром 2-3 мм. Поражение ресниц (phthiriasis palpebrum) часто сопровождается блефаритом.
Основным принципом и методом диагностики до настоящего времени является клинический осмотр. Критерием диагностики, как правило, считается обнаружение жизнеспособных взрослых вшей. Одно наличие гнид не всегда обозначает развитие инфестации и, по современным представлениям, не может служить основанием для исключением из детского коллектива. Симптомы заболевания, основным из которых является зуд, играют важную, но не решающую роль в диагностике заболевания.
Может быть использована лампа Вуда. В ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое флюоресцирование, а пустые оболочки - серые. При фтириазе, нередко поражающем не только лобковые волосы, но и брови и ресницы, может быть использован осмотр с помощью щелевой лампы.
Вспомогательными методами диагностики является изучение волос с гнидами или самих вшей под микроскопом или лупой. Этот метод более трудоемкий, чем обычные, однако позволяет убедиться в наличии возбудителя, т.е. соответствует главному критерию диагностики.
Иногда в практике дерматовенеролога возникают проблемы с подтверждением диагноза, когда юридические аспекты вступают в конфликт с элементами доказательности на врачебном приеме. Внедрение новых цифровых методов диагностики, в частности видеоскопии (видеодерматоскопии), способных под большим увеличением обнаруживать возбудителя-паразита и фиксировать его изображение, чрезвычайно актуально, поскольку дает возможность подтвердить паразитарную этиологию заболевания и контролировать эффективность излечения.
Принципами этиотропной терапии является:
•повторное лечение в соответствии с жизненным циклом возбудителя;
•лечение контактировавших;
•дезинфекция (дезинсекция).
В лечении педикулеза и фтириаза используются так называемые педикулициды - инсектициды, действующие на вши и гниды.
Препарат выбора – перметрин (1% крем-ополаскиватель); он уничтожает вшей и гнид. Мелатион (0,5% ласьон) менее эффективен. Препараты резерва – линдан и пиретрины/пиперонила бутоксид. Они не уничтожают гнид, поэтому требуют двукратного применения с интервалом в 1 неделю для уничтожения свежевылупившехся дличинок. Кроме того, линдан токсичен; описаны и случаи устойчивости к нему головных вшей. Нежизнеспособные гниды остаются прикрепленными к волосам, для их удаления волосы прочесывают частым гребнем. Расчески и щетки для волос моют горячей водой (65 град. цельсия) в течение 5 минут или замачивают в инсектициде на 1 час.
!!! ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВШЕЙ В ЛЮБОЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ (ЯЙЦО, ЛИЧИНКА, ВЗРОСЛОЕ НАСЕКОМОЕ) И ВЫБОРЕ СПОСОБА ИХ УНИЧТОЖЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ОБРАБОТКА КОРМЯЩИХ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ЛЮДЕЙ С ПОВРЕЖДЕННОЙ КОЖЕЙ, А ТАКЖЕ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ ПЕДИКУЛОЦИДНЫМИ СРЕДСТВАМИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ
В данной ситуации и в случае незначительного поражения головными вшами необходимо использовать механический способ уничтожения путем вычесывания частым гребнем, стрижки и бритья волос.
В России надежным способом лечения педикулеза является местное применение широко известных инсектицидных препаратов. Для обработки волосистых частей тела и головы детей с 5 лет и взрослых применяются следующие средства: «Ниттифор» и лосьон «Педекс»; мазь «Бензил-бензоат», «Скабикар» и другие. Гель «Педекс» может использоваться для обработки волосистой части головы у детей с 2-х месячного возраста. Все вышеперечисленные средства можно приобрести без рецепта в аптеках. Кроме того в домашних условиях может быть использована 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия (10 гр. хозяйственного мыла растворяют в 80 мл горячей воды и добавляют 2/3 столовой ложки керосина). Ватным тампоном обильно смачивают волосы, предохраняя глаза, и плотно завязывают голову полиэтиленовой косынкой на 30 минут. После применения всех перечисленных средств волосы моют с шампунем, ополаскивают теплым столовым уксусом, разбавленным водой 1:1. Гниды стягивают руками или вычесывают частым гребнем, пропустив сквозь зубцы ватный жгут или нитку, также смоченные уксусом. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают.
Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России
класс - органофосфаты
препарат - малатион
ворма выпуска - эмульсия и гель 0,5%
форма, доступная в России - "Педилин"
форма выпуска - аэрозоль
форма, доступная в России - "Пара-плюс" (комбинированный препарат)
класс - пиретрины и пиретроиды
препарат - пиретрин
форма выпуска - аэрозоль
форма, доступная в России - "Спрей-пакс" (комбинированный препарат)
препарат - перметрин
форма выпуска - раствор 0,5%
форма, доступная в России - "Ниттифор"
форма выпуска - крем1%
форма, доступная в России - "Никс"
форма выпуска - концентрат/эмульсия 0,5%
форма, доступная в России- "Медифокс"
форма выпуска - аэрозоль
форма, доступная в России - "Пара-плюс" (комбинированный препарат)
препарат - фенотрин
форма выпуска - мыло жидкое 0,4%
форма, доступная в России - "Анти-бит"
форма выпуска - шампунь 0,2%
форма, доступная в России - "Паразидоз"
При платяных вшах показано мытье с последующим нанесением на все тело (с головы до ног) антипедикулезных средств Одежду и постельное белье выдерживают в течение 30 (тридцати) минут в сушильном шкафу при 65 град. цельсия или обрабатывают фумигантами. Возможны и другие способы борьбы с платяной вошью. Белье, где найдено насекомое, следует немедленно замочить на 30 минут, а затем прокипятить в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15-20 минут. Верхнюю одежду, неподлежащую кипячению и стирке, прогладить горячим утюгом через влажную ткань, особенно в местах, где имеются складки и швы. Для уничтожения платяных вшей не подлежащие стирке вещи обрабатывают в дезинфекционных камерах.
При фтириазе используют антипедикулезные средства для наружного применения. Пораженные ресницы смазывают вазелином в течение 3-4 суток или накладывают на края век 1% желтую окись ртути в виде мази (4 раза в сутки в течение 2 недель).
Профилактика. Аккуратное выполнение правил личной гигиены. Регулярное мытье головы и тела, еженедельная смена нательного и постельного белья со стиркой (кипячением) и последующей глажкой горячим утюгом. Не пользоваться чужим бельем, одеждой, головными уборами, расческами и т.п. Родителям следует чаще осматривать голову детям, особенно если есть зуд.