Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Уреаплазмоз
… уреаплазмоз - заболевание современное. Не потому что его раньше не было, просто анализы на уреаплазмоз делали не так часто, выявляли редко и, как правило, не так часто говорили об этом заболевании как, например, о гонорее или сифилисе. И все, потому что он часто протекает в скрытой форме и мало кто отмечает симптомы заболевания. О нем нередко узнают при сдаче анализов .… 70% людей, в организме которых были обнаружены бактерии уреаплазмы, не испытывают при этом никаких проблем. У некоторых неприятные симптомы периодически то возникают, то проходят на протяжении многих лет. Известны также случаи возникновения самопроизвольных выкидышей, развития инфекции в фаллопиевых трубах и в придатках яичек у людей, в организме которых выявлены бактерии уреаплазмы; обследования на все другие возможные виды инфекций давали отрицательные результаты.
Представители рода Ureaplasma относятся к группе урогенитальных микоплазм и обладают всеми отличительными признаками этих микроорганизмов: наименьший среди прокариот размер генома, чрезвычайно простая организация, отсутствие плотной клеточной стенки и, как следствие, выраженный полиморфизм. Уреаплазмы способны долго персистировать на мембране эпителиальных клеток макроорганизма и локализоваться внутриклеточно. При этом, подобно другим генитальным микоплазмам, могут расти на искусственных бесклеточных питательных средах.
По современной классификации к роду Ureaplasma относят два вида: U. parvum и U. urealyticum, ранее (до 2000 г.) считавшимися двумя биоварами одного вида U. urealyticum (биовары PARVO и Т960). Остается спорным вопрос о роли этих биоваров в патогенезе воспалительных заболеваний. Большинство штаммов U. urealyticum, выделяемых при различных патологических процессах в урогенитальной системе, относят к виду U. parvum (биовар PARVO). При наличии у пациентов U. parvum в большинстве случаев отмечались признаки воспалительных процессов со стороны слизистых урогенитального тракта, что позволяет считать U. parvum более патогенным. В то же время при выявлении U. urealyticum (биовар Т960) чаще наблюдаются признаки бактериального вагиноза. По мнению ряда авторов, U. urealyticum (биовар Т960) оказывает более неблагоприятное воздействие на течение беременности и воспалительные процессы органов малого таза. Есть также предположения, что U. urealyticum (биовар Т960) является комменсалом в составе вагинального микробиоценоза, так как достаточно часто встречается бессимптомное носительство, в отдельных случаях наблюдается аутоэлиминация уреаплазм. Особенно опасна уреаплазменная инфекция во время беременности (до 16 недели), так как возникает угроза невынашивания.
Основной способ заражения – половой или тесный бытовой контакт. Прдолжительность инкубационного периода – от 3 дней до двух месяцев. Уреаплазменная инфекция может быть причиной очень многих тяжелых заболеваний: воспалительных процессов гениталий, приводящих к бесплодию, прерыванию беременности, преждевременным родам, пренатальной патологии плода, негонококкового уретрита, простатита, бесплодия у мужчин, эндометрита, сепсиса и менингита у новорожденных и др. Могут оказывать тератогенное воздействие на плод и быть причиной бесплодия и у женщиня, и у мужчин. !!! Профилактика этой инфекции не разработана. Поэтому обследование на уреаплазмоз необходимо проводить не только в группах «повышенного риска», но и у лиц детородного возраста, страдающих заболеваниями мочеполовой ситстемы.
Присутствие U. urealyticum в различных отделах урогенитального тракта имеет ряд особенностей. В проведенных исследованиях U. urealyticum выявляется в трех локализациях (уретра, цервикальный канал, влагалище) – у 38% пациенток; в двух локализациях – у 38%, в одной локализации – у 24% пациенток. В мазках из цервикального канала уреаплазменная инфекция выявляется у 60% обследованных женщин, в мазках со сводов влагалища – у 67% женщин, из уретры – у 86% пациенток. Таким образом, при подозрении на уреаплазменную инфекцию рекомендуется проводить комплексное обследование различных отделов мочеполового тракта, !!! но наибольшую диагностическую значимость имеет обследование мочеиспускательного канала.
Основные методы лабораторной диагностики уреаплазменной инфекции:
• Культивирование на питательных средах (культуральный метод). Существенным недостатком культурального посева является трудоемкость и длительность исследования. Время роста отдельных микроорганизмов может составлять от нескольких дней до нескольких недель, в течение котрых больной не получает адекватного лечения. В ряде случаев при бактериальном вагинозе необходима видовая идентификация возбудителя (например, для представителей рода Mobiluncus, Fusobacteria), что требует дополнительных средств и времени при использовании микробиологического подхода. К несомненным достоинствам можно отнести возможность выявления антибиотикочувствительности и антибиотикорезистентности.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). При выявлении условно-патогенных представителей смейства микоплазм ПЦР позволяет повысить эффективность и специфичность проводимых анализов. Так, при обследовании 50 больных с урогенитальными патологиями у 12-ти (24%) U. urealyticum обнаружена методом ПЦР и только у 5 (10%) - путем культивирования. Методы генодиагностики позволяют не только обнаружить присутствие U. urealyticum в клиническом образце, но и оцениь степень патогенности возбудителя. Показано, что популяция U. urealyticum – это гетерогенная группа микроорганизмов. Описано 14 серотипов U. urealyticum, которые с помощью молекулярно-биологических подходов объединены в два биовара: PARVO и Т960. Предполагается, что биовар PARVO является более патогенным, чем биовар Т960, и именно ему приналежит ведущая роль в развитии уреаплазменной инфекции. Проведение ПЦР анализа клинических образцов позволяет установить принадлежность U. urealyticum к одному из биоваров и таким образом оценить степень ее патогенности.
• Иммуноферментный анализ (имеет ограниченное применение).
Патогенез. Патогенез заболеваний, вызванных представителями рода уреаплазмы, изучен недостаточно. До настоящего времени точно не известно, что определяет развитие патологических инфекционных процессов, обусловленных уреаплазмам: локальное снижение иммунитета, дисбиотические расстройства или генетическая предрасположенность пациента.
Известны следующие факторы вирулентности U. urealyticum:
1. Уреазная активность. При гидролизе мочевины образуется аммиак, который оказывает токсический эффект на клетки мишени в организме и цитотоксическое действие на клетки in vitro.
2. Адгезины – поверхностные компоненты клеток, функция которых – связывание клеток микроорганизма с клетками-мишенями макрорганизма. Адгезины играют решающую роль в равитии начальной стадии инфекционного процесса. U. urealyticum паразитирует в основном на поверхности эпителиальных клеток, а также эритроцитов и сперматозоидов. Адгезины могут обладать антигенными свойствами и могут быть видо- и серо-типоспецифичными.
3. Фосфолипазы. Фосфолипазная активность U. urealyticum различается в зависимости от серотипа. Предполагается, что фосфолипазы некоторых серотипов U. urealyticum при инфицровании плода и плаценты вызывают активацию синтеза простогландинов, что может служить причиной спонтанных абортов, патологии плода и беременности.
4. Протеазы U. urealyticum расщепляют IgA человека на 2 фрагмента.
Клиника. Часто бывает сложно доказать этиологическую роль U. urealyticum, так как она может входить в состав нормальной микрофлоры. Уреаплазменная инфекция половых органов, протекающая как в острой, так и в хронической форме, не имеет специфических для U. urealyticum симптомов. Нередко наблюдаются латентные формы инфекции репродуктивной системы. Инкубационный период длится в среднем 3-5 недель. Факторами, провоцирующими обострение инфекционного процесса, могут явиться присоединившаяся инфекция различной природы, изменение гормонального фона в связи с фазой менструального цикла, беременность, роды, изменения иммунного статуса организма. Проникновение уреаплазмы в более глубокие отделы мочевыводящей системы может привести к развитию уретрального синдрома. Уреаплазмы выделены из мочевых камней пи мочекаменной болезни у 20% исследованных больных. Описаны случаи острого геморрагического цистита. Уретрит может сочетаться с поражением суставов, коньюктивитом, сопровождаться лихорадкой – «синдром Рейтера». U. urealyticum может выступать как этиологический агент или ко-фактор этого заболевания. Часто выявляют колонизацию уреаплазмой прямой кишки мужчин гомосексуалистов. Высказано предположение, что U. urealyticum может быть причиной проктита.
Наибольшую опасность уреаплазмы представляют для беременных, так как персистенция этих микроорганизмов в ходе беременности приводит к поражениям плодного яйца на разных стадиях его развития.
Обращает на себя внимание тот факт, что по данным разных авторов, частота врожденных пороков в группе мертворожденных детей и умерших новорожденных, инфицированных уреаплазмами, составляет около 50%, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе неинфицированных детей. Чаще это пороки центральной нервной системы. Уреаплазменный хорионамнионит является причиной преждевременных родов, а также перинатальной заболеваемости и смертности. !!! Инфицирование плаценты U. urealyticum в 14 раз повышает риск преждевременных родов.
Показания к назначению анализа на уреаплазму:
• Установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта.
• Стертая картина воспаления.
• Планирование беременности (исследование рекомендуется проводить у обоих супругов, особенно при хронических заболеваниях половых органов и пиелонефрите).
• Беременность, особенно внематочная.
• Бесплодие.
• Ослабление иммунитета.
• Контроль эффктивности антибиотикотерапии (не ранее. чем через месяц после приема антибактеиальных препаратов).
• Профилактические скрининговые исследования (для исключения вероятности бессимптомного и латентного течения инфекции).
Лечение уреаплазмоза проводится с использованием антибиотиков из группы макролидов (эритромицин по 500 мг два раза в день в течение 10 дней или 250 мг четыре раза в день в течение 7 дней; спиромицин (ровамицин) по 3 млн ЕД три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин (рулид) по 150 мг два раза в день (за 15 минут до еды) в течение 10-14 дней; кларитромицин (клацид) 250 мг (в тяжелых случаях по 500 мг) два раза в день в течение 10-14 дней, при затяжном течении его назначают в виде внутривенных введений в дозе 500 мг/сутки на физиологическом растворе в течение 2 суток, затем переходят на пероральный прием; вильпрафен по 500 мг два раза в день в течение 10 суток; макропен по 400 мг три раза в день в течение 14 дней), фторхинолонов (напрмер ципробай по 0,5 г 2 раза в день), тетрациклинов (тетрациклин при неосложненных формах микоплазменной инфекции по 500 мг четыре раза в день в течение 7-14-дней; доксициклин назначается по 100 мг два раза в день). Лечение больных уреаплазмозом антибиотиками тетрациклинового ряда и макролидами проводят по тем же методикам, что и больных хламидиозом, только с сокращением сроков применения препаратов. Применяются иммуномодуляторы (лизоцим, метилурацил, таквитин, тималин, декарис), витамины, эубиотики, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера. Во время лечения необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, молочнокислыми продуктами, избегать жирной, острой, жареной, копченой пищи, приправ и кетчупов, спиртного. В зависимости от особенностей заболевания курс лечения может занимать от двух недель до нескольких месяцев, но обычно все лечение укладывается в 2-3 недели. После окончания курса лечения скрытых инфекций полезно провести курс очищения кишечника, используя разнообразные сорбенты. После их применения назначается курс витаминов группы В и С, препараты, содержащие бифидо - и лактобациллы, а также гепатопротекторы, т. е. препараты, улучшающие функции печени, и желчегонные травы - зверобой, шиповник, расторопша, силимарин, можно посоветовать комбинированный препарат.