Статьи Инфекционные болезни
|
|
|
|
Риноспоридиоз (заболевания, сходные с микозами)
Риноспоридиоз – редкая хроническая инфекция слизистых оболочек для которой характерны полипозные разрастания. Возбудитель – Rhinosporidium seeberi - в прошлом относили к грибам, в настоящее время – к простейшим.
Возбудитель Rhinosporidium seeberi обитает в водоемах; чаще встречается в теплых странах Азии, Америки, Африки. Культивировать возбудителя in vitro не удается.
Факторы риска: пребывание в эндемичном регионе, контакт с водой рек и озер. Заболевание развивается у иммунокомпетентных людей. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Молодые –чаще, чем пожилые. Примерно 90% случаев риноспоридоза возникали в Индии и Шри-Ланке, где его распространенность достигает 1%. Описаны случаи заболевания в других регионах, в т.ч. в странах Европы и в России. Механизм заражения точно не определен, но от человека к человеку заболевание не передается.
Клинические проявления. Риноспоридоз – хроническая инфекция слизистых оболочек. Наиболее часто (70%) поражаются слизистые оболочки носа, в 15% - глаз, в 8% - иные слизистые оболочки, в т.ч. придаточных пазух носа, влагалища, уретры, полового члена. Кожа в патологический процесс вовлекается очень редко. Чаще всего очаги поражения располагаются на слизистой оболочке носа в виде безболезненных полипозных васкулизированных разрастаний. Разрастания больших размеров могут закрывать носовые отверстия, выступая над уровнем губы, что часто затрудняет дыхание и глотание. Очаги покрыты вязкими, тягучими слизистыми массами без гнойного отделяемого. Описаны висцеральные и генерализованные формы, встречаются очень редко.
Диагностика основана на выявлении возбудителя при гистологическом исследовании материала из очагов поражения. При посеве возбудитель не выделяется. Серологические методы не разработаны. Методом диагностики является гистологическое исследование биопсийного материала.
В гистологических препаратах определяется большое количество возбудителя на разных стадиях созревания: крупные сферулы размером до 250 – 300 мкм, нагруженные барофильными овальными спорами, и отдельно разбросанные споры и трофоциты и разорвавшихся сферул. R. seeberi хорошо виден при обычной окраске гематоксилином и эозином. Как зрелые спорангии, так и споры окрашиваются PAS-методом, по Гридли и импрегнируются по Гомори-Грокотту.
Критерии диагностик: клинические признаки локальной инфекции слизистых оболочек в сочетании с выявлением R. seeberi при гистологическом исследовании материала из очага поражения.
Дифференциальную диагностику проводят с двумя другими микроорганизмами, способными образовывать гигантские сферулы в тканях – Coccidioides immitis и E. crescens.
Лечение. Единственный эффективный метод лечения – хирургическое удаление пораженных тканей. Оптимальный вариант антимикробной терапии не определен. Характерно развитие рецидивов, особенно при поражении слизистых оболочек носа и его придаточных пазух, когда трудно полностью удалить вовлеченные в патологический процесс ткани.
Возбудитель Rhinosporidium seeberi обитает в водоемах; чаще встречается в теплых странах Азии, Америки, Африки. Культивировать возбудителя in vitro не удается.
Факторы риска: пребывание в эндемичном регионе, контакт с водой рек и озер. Заболевание развивается у иммунокомпетентных людей. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Молодые –чаще, чем пожилые. Примерно 90% случаев риноспоридоза возникали в Индии и Шри-Ланке, где его распространенность достигает 1%. Описаны случаи заболевания в других регионах, в т.ч. в странах Европы и в России. Механизм заражения точно не определен, но от человека к человеку заболевание не передается.
Клинические проявления. Риноспоридоз – хроническая инфекция слизистых оболочек. Наиболее часто (70%) поражаются слизистые оболочки носа, в 15% - глаз, в 8% - иные слизистые оболочки, в т.ч. придаточных пазух носа, влагалища, уретры, полового члена. Кожа в патологический процесс вовлекается очень редко. Чаще всего очаги поражения располагаются на слизистой оболочке носа в виде безболезненных полипозных васкулизированных разрастаний. Разрастания больших размеров могут закрывать носовые отверстия, выступая над уровнем губы, что часто затрудняет дыхание и глотание. Очаги покрыты вязкими, тягучими слизистыми массами без гнойного отделяемого. Описаны висцеральные и генерализованные формы, встречаются очень редко.
Диагностика основана на выявлении возбудителя при гистологическом исследовании материала из очагов поражения. При посеве возбудитель не выделяется. Серологические методы не разработаны. Методом диагностики является гистологическое исследование биопсийного материала.
В гистологических препаратах определяется большое количество возбудителя на разных стадиях созревания: крупные сферулы размером до 250 – 300 мкм, нагруженные барофильными овальными спорами, и отдельно разбросанные споры и трофоциты и разорвавшихся сферул. R. seeberi хорошо виден при обычной окраске гематоксилином и эозином. Как зрелые спорангии, так и споры окрашиваются PAS-методом, по Гридли и импрегнируются по Гомори-Грокотту.
Критерии диагностик: клинические признаки локальной инфекции слизистых оболочек в сочетании с выявлением R. seeberi при гистологическом исследовании материала из очага поражения.
Дифференциальную диагностику проводят с двумя другими микроорганизмами, способными образовывать гигантские сферулы в тканях – Coccidioides immitis и E. crescens.
Лечение. Единственный эффективный метод лечения – хирургическое удаление пораженных тканей. Оптимальный вариант антимикробной терапии не определен. Характерно развитие рецидивов, особенно при поражении слизистых оболочек носа и его придаточных пазух, когда трудно полностью удалить вовлеченные в патологический процесс ткани.