Статьи Хирургия
|
|
|
|
Ганглий кисти
… образование абсолютно доброкачественное.
Ганглий - это кистовидное опухолевидное образование, возникающее из суставной капсулы или влагалищ сухожилий. По статистике ганглии составляют 40-50% всех опухолей кисти. Чаще наблюдаются у девушек и молодых женщин. В настоящее время большинство авторов придерживаются травматической теории возникновения данного заболевания. Ряд авторов указывают на наличие «семейного предрасположения». В 25-30% наблюдений ганглии образуются вскоре после травмы, в 15-20% - после однотипных профессиональных перегрузок. После травмы в синовиальной оболочке суставной капсулы или сухожильном влагалище развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Стенка ганглия состоит из фиброзной соединительной ткани, в полости его содержится студенистое вещество. С полостью сустава или с сухожильным влагалищем ганглий сообщается с помощью протока и имеет клапанный характер, т. е. синовиальная жидкость поступает при напряжении сухожилия в ганглий, но не обратно. Частично жидкость резорбируется стенками ганглия, что приводит к ее сгущению. Ганглии чаще всего локализуются на тыльной, реже - на ладонной поверхности запястья. Долго существующие ганглии и ганглии у лиц с выраженной гипермобильностью достигают в диаметре 2-2,5 см (встречаются гигантские ганглии размером до 5 см). Они округлой формы, эластичной консистенции, фиксированы к подлежащим тканям, в большинстве случаев безболезненны. Поводом обращения к хирургу служат косметические соображения, реже - болезненные ощущения. Пациенты жалуются на появление в области лучезапястного сустава или в области пальцев кисти болезненного «узелка» размером с 0,5–1 см эластичной или плотной консистенции, неприятные или болевые ощущения в котором связаны с движениями пальцев или кисти. Распознавание ганглия на тыле запястья просто: по виду, локализации, форме и консистенции, и только многокамерный ганглий трудно отличить от синовиомы. Ганглий запястья нужно дифференцировать от ревматоидного, туберкулезного, бруцеллезного теносиновита, от аневризмы, от специфической липомы срединного нерва. В зоне запястного канала как ганглий, так и липома срединного нерва могут вызвать появление «синдрома запястного канала» Ганглии сухожильных влагалищ пальцев наблюдаются на ладонной поверхности проксимальной фаланги или в области головки пястной кости, т.е. в зоне крестовидных и кольцевидных связок влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Распознаются они при ощупывании тогда, когда окончательно сформируются и приобретут плотную, округлую форму. Дифференцировать их следует от стенозирующего лигаментита, специфических и дегенеративно-дистрофических тенобурситов и опухолевидных образований - фибром, ангиом.
Лечение. Для лечения ганглия рекомендовалось, иногда и сейчас применяется разминание, раздавливание, отсасывание, введение различных склерозирующих веществ и энзимов, электро- и грязелечение, но ни один из способов не гарантирует излечения. В настоящее время лечение ганглия заключается в пункции ганглия (при этом иногда удается получить несколько капель обычной или большой вязкости прозрачной синовиальной жидкости) и введении в его полость 0,2–0,4 мл микрокристаллического препарата глюкокортикостероида. Предпочтительно использование неразведенного триамцинолона ацетата, который в связи с местно-дегенеративным действием может вызывать «слипание» стенок грыжевого мешка и исчезновение образования. При недостаточном эффекте или рецидивировании ганглия производят его иссечение. Рецидивы ганглия после консервативных мероприятий наблюдаются в 80-90%, а после удаления хирургическим путем - в 8-20%. Рецидиву ганглия способствуют прогрессирующий соединительнотканный диатез и ошибки при операции. Наиболее частые погрешности при операции: недостаточное обезболивание и обескровливание, малый разрез, не обеспечивающий осмотр и ушивание исходных позиций ганглия, не позволяющий удалить мелкие кистевидные ответвления. При иссечении ганглия часто необходимо сдвинуть, иногда надсечь retinaculum extensorum, чтобы осмотреть щели между сухожильными влагалищами. Сначала вылущивается основной ганглий, затем мелкие кистевидные образования рассекаются, края их подшиваются к капсуле. Восстанавливается retinaculum extensorum. Опыт показывает, что поперечный разрез по линии кожных бороздок обеспечивает достаточный обзор запястья и дает лучший косметический рубец. Поперечный разрез по ходу операции всегда легко расширить с лучевой или локтевой стороны, в дистальном и проксимальном направлении, в зависимости от обстоятельств. Нельзя пренебрегать после операции и фиксацией кисти гипсовой лангетой на 10-14 дней.