Статьи Хирургия
|
|
|
|
Психостимулирующие средства
Психостимуляторы (психотоники) — группа лекарственных средств, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему, под влиянием которых уменьшаются утомляемость, слабость, усталость, облегчается восприятие окружающего мира и переработка информации, повышается умственная работоспособность.Классификация психостимуляторов
Психостимуляторы могут быть разделены на следующие основные группы:
I. Психостимулирующие средства, оказывающие стимулирующее влияние на функции головного мозга и активирующие психическую и физическую деятельность организма. К ним относится ряд производных пурина (кофеин и др.), фенилалкиламины (фенамин, первитин и др.) и фенилалкилсиднонимины (сиднокарб и др.) и другие препараты, которые можно рассматривать как психомоторные стимуляторы. В условиях эксперимента эти препараты быстро изменяют функциональные показатели деятельности головного мозга (активируют биоэлектрическую активность мозга, меняют условные рефлексы и др.), повышают выносливость к физической работе. В условиях лечебного применения они оказывают относительно быстро наступающий стимулирующий эффект.
II. Аналептические средства, возбуждающие в первую очередь центры продолговатого мозга, — сосудистый и дыхательный. Основными представителями этой группы являются камфора, коразол, кордиамин. Из группы аналептических средств выделяют группу дыхательных аналептиков (цититон, лобелин), для которых особенно характерно стимулирующее влияние на дыхательный центр.
III. Средства, действующие преимущественно на спинной мозг; основными представителями этой группы являются стрихнин и секурин.
Ранее психостимуляторы использовались достаточно широко, однако быстро выявились побочные эффекты этих средств в виде раздражительности, агрессивности, усиления тревоги, появления суицидальных тенденций, обострений вялотекущих психотических процессов, повышения артериального давления, расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, сексуальных дисфункций, быстрого развития психической и физической зависимости. Большинство препаратов было запрещено и снято с производства.
Во врачебной практике для достижения психостимулирующего эффекта используются препараты из других групп:
- антидепрессанты (моклобемид, нортриптилин, мелипрамин, бупропион, бефол, флуоксетин);
- ноотропы (пиридитол, пирацетам, ацефен);
- транквилизаторы (триоксазин, оксазепам, грандаксин);
- нейролептики (эглонил, френолон).
Также в качестве психостимулирующего средства могут быть использованы: настойка лимонника, спиртовой экстракт родиолы розовой, настойка заманихи, настойка аралии высокой, настойка стеркулии, препараты на основе женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт левзеи. Психостимулирующим эффектом обладают препараты пантокрин, рентарин, экдистен, сапарал.
В последнее время предложена новая группа стимулирующих средств с условным названием «актопротекторы». К ним относится бемитил, который оказывает психостимулирующее действие, обладает антигипоксической активностью, повышает устойчивость организма к гипоксии и увеличивает работоспособность при физических нагрузках; имеются данные об иммуностимулирующем действии бемитила.
Использование психостимулирующих средств возможно при возникающих у соматически больных преневротических и невротических состояниях, в том числе астенических, астено-ипохондрических и астено-депрессивных, апатических состояниях. Назначаются они только в первой половине дня. Возможно комбинирование с другими психотропными препаратами.
Бета-блокаторы
Дифференцированные меры с применением бета-блокаторов возможны тогда, когда страх у пациента проявляется соматизированно или в виде панических атак. Чем более выражены вегетативные симптомы, тем меньше больным осознается психогенная их причина, тем действеннее в этих случаях оказываются бета-блокаторы. Их преимущество состоит в том, что они не вызывают выраженного седативного действия, не влияют негативно на психомоторику и не вызывают зависимости. При их использовании уменьшаются нервозность, потливость, тремор, урежается частота сердцебиений.
Бета-блокаторы проявили себя положительно при лечении «нормальных», естественных нервных реакций, таких, как страх перед выступлением или перед экзаменами. Перед событием, которое вызывает страх, могут быть одноразово даны за 1—2 ч до него 40 мг обзидана (анаприлина) или его аналогов. Впрочем, рекомендуется предварительная проверка действия у конкретного пациента.
Показания к применению бета-блокаторов:
- функционально-кардиальные симптомы (кардиофобия, нейро-вегетативная тахикардия, неврозы сердца);
- ситуационные и «фобические» страхи (страх перед ездой в автотранспорте или полетом в самолете, страх перед животными, перед выступлениями, экзаменами, боязнь интервью, страх перед врачебным вмешательством);
- как вспомогательное средство в фармакотерапевтическом комплексе при лечении состояний, сопровождающихся ипохондрией, повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью.
Некоторые авторы рекомендуют проводить лечение различных депрессивных состояний с помощью бета-блокаторов, совершенно забывая о том, что эти препараты при длительном приеме сами могут вызвать развитие депрессии.
Противопоказания
В качестве абсолютного противопоказания можно назвать синдром слабости синусового узла и брадикардию менее 50 ударов в минуту в пожилом возрасте. Относительные противопоказания связываются с появлением редких побочных явлений — головных болей, утомляемости, желудочно-кишечных расстройств, гипогликемии.
Рекомендуемые дозы обзидана и тразикора (окспренолола) при систематическом приеме — от 20 мг в сутки до 20 мг 3 раза в день в течение первой недели, до 40 мг 3 раза в день в последующие три недели. В дальнейшем дозировку рекомендуется плавно снижать.
Психодизлептики
Более пятидесяти лет прошло с 16 апреля 1943 г., когда швейцарский химик Альберт Гофман случайно обнаружил мощные психоактивные свойства диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД). Психоделики — так начали называть эти вещества в конце 50-х годов.
Они были известны только узкому кругу специалистов. Психиатры рассматривали ЛСД как интересное и перспективное средство для лечения ряда психических заболеваний, психоаналитики видели в нем инструмент для быстрого доступа к бессознательному своих пациентов, а экспериментальных психологов ЛСД интересовал как один из методов изучения психических процессов и их нарушений, особенно в области восприятия.
Но в самом начале 60-х годов ряд известных деятелей культуры и науки, например английский писатель О. Хаксли (A. Huxley), группа психологов из Гарвардского университета под руководством профессора Т. Лири (T. Leary) и другие, провозгласили, что психоделики — это ключ к самопознанию человека, путь к более высоким формам сознания и основа новой религии. Эти идеи молниеносно были подхвачены разными интеллектуальными и молодежными движениями, особенно хиппи в США.
Психоделики, по А. Гофману, могут быть определены как вещества, которые вызывают изменения в мышлении, восприятии и аффективной сфере, наблюдаемые отдельно друг от друга или совместно без значительных расстройств автономной нервной системы, таких, как помрачение сознания или другие серьезные нарушения. В литературе, кроме термина «психоделики», часто используются и другие, которые, в сущности, являются синонимами: психотомиметики, психодизлептики, галлюциногены, фантастики, иллюзиогены, гиперсенсы и др.
Классификация психодизлептиков
А. Шульгин (A. T. Shulgin) приводит классификацию психодизлептиков, основываясь на критерии близости их молекулярной структуры структуре нейромедиаторов:
I. Психотомиметики, родственные серотонину:
- триптамины (ДМТ, ДЭТ, ДПТ, псилоцибин, CZ-74, CEY-19 и др.);
- бета-карболины (гармалин, гармин);
- производные лизергамида (ЛСД-25, АЛД-52, ЛСМ-775).
II. Психотомиметики, родственные допамину:
- фенэтиламины (мескалин, 2C-D, 2C-B, 2C-C, 2C-E («ESТЕТ»), 2C-P («DOPROPET»));
- фенилизопропиламины (ПМА, МДА, ТМА, ДОЕТ, ММДА, МДМА («экстази»)).
III. Психотомиметики, родственные ацетилхолину (Дитран, JB-318, JB-336).
IV. Другие психотомиметики (Ибогаин, Мусцимол, Кетамин и др.).
Механизм действия психодизлептиков
Механизм действия психотомиметиков до сих пор окончательно не выяснен. Исследование этапов синаптической передачи показало, что некоторые препараты действуют путем усиления или подавления высвобождения нейромедиатора. Например, под действием психотомиметиков — аналогов амфетамина (фенилизопропиламина) нервные окончания мозга выделяют дофамин — медиатор, связанный с системами бодрствования и удовольствия. Реальная ситуация в картине механизма действия психотомиметиков осложняется тем, что эти препараты действуют не только на систему нейропередачи, но и на протекание других нейробиохимических процессов.
Применение таких психотомиметических веществ, как ЛСД, псилоцибин, мескалин, в психотерапии началось в середине 50-х годов XX в. в ряде исследовательских центров Европы и Северной Америки. Пионерами ЛСД-терапии стали английский терапевт Р. А. Сандисон (R. A Sandteon), X. Осмонд (Н. Osmond), существенные работы в последующее десятилетие были выполнены западногерманским психиатром X. Ленером (Н. Leuner), чешским психиатром С. Грофом (St. Grof), американскими психиатрами X. Абрамсоном (H. Abramson), С. Коэном (S. Cohen), группой психологов из Гарвардского университета под руководством Т. Лири (T. Leary) и многими другими.
В бывшем Советском Союзе особенно много в этой области сделал Г. В. Столяров, который применял ЛСД для лечения психических расстройств. В своем труде «Лекарственные психозы и психотомиметические средства» он очень подробно и вполне исчерпывающе изложил весь опыт применения психодизлептиков в терапевтических целях у психически больных.
Короткие побочные эффекты психотомиметиков
Наиболее часто при применении психотомиметиков отмечались короткие (от 1 до 24 ч) психологические осложнения в виде острых панических реакций (ОПР). Симптомы ОПР включают пугающие, тревожные иллюзии или галлюцинации (обычно визуальные или слуховые); непреодолимую тревогу, панику, страх смерти или безумия; иногда агрессивное поведение; депрессию с суицидальными тенденциями; спутанность сознания и страх из-за паранойяльных заблуждений.
Длительные негативные психологические реакции являлись наиболее тяжелыми осложнениями при применении психотомиметиков. Наблюдались пролонгированные депрессии и психотические эпизоды. Их продолжительность варьировалась от нескольких суток до месяцев. Хотя указывается, что частота такого рода осложнений при применении ЛСД у контингента психически больных не превышала 2% (3 случая из 158 сеансов). Картина затяжных психотических эпизодов представляла, по выражению исследователей, как бы карикатуру на их состояние перед введением. Подчеркивается, что в большинстве случаев возникновению длительных психопатологических реакций предшествовали латентная или истинная формы психической патологии. Ряд ученых думают, что длительные психические осложнения являлись результатом провоцирующих (экзацербирующих) свойств психодизлептиков.
Отдаленные побочные эффекты психотомиметиков
Другой тип психологических осложнений при применении психотомиметиков — отдаленные психотические реакции — отличается от предыдущих тем, что они появляются не сразу, а через некоторое время после окончания действия препарата. Период, свободный от всяких отклонений, может варьироваться от нескольких недель до месяцев. Симптомы отдаленных психических реакций могут быть очень разнообразными и включать психопатическое поведение, несоответствие эмоций, эмоциональную лабильность, депрессию и ажитированную депрессию, острые тревожные и панические реакции, расстройства мышления, галлюцинации и иллюзии (зрительные и слуховые), бред, регрессию, деперсонализацию и чувство нереальности, апатию, спутанность, расстройство чувства времени и др. Связь этих расстройств с применением психодизлептиков также весьма спорна, так как возникавшие расстройства были достаточно редки и носили явную «эндогенную» окраску.
Осложнения в виде реминисценций
Последний тип осложнений при применении психотомиметиков представляет собой «яркие реминисценции», или, как их принято называть в зарубежной литературе, явления «flashback». Они представляют собой острые, непредсказуемые, спонтанные возвращения психических феноменов, испытанных под действием психотомиметиков (чаще ЛСД). Они могут внезапно появиться месяцы спустя после применения препарата, хотя до этого времени у пациента не отмечалось ни малейших отклонений от нормального состояния. Частота реминисценций, сообщаемая разными авторами, колеблется от 15 до 77%. Вероятность их возникновения возрастает с увеличением числа сеансов с применением психотомиметиков. Р. Матефи (R. Matefy) и его сотрудники в серии статей описали сравнительные исследования пациентов, одна группа которых испытывала яркие реминисценции после применения психотомиметиков, а другая — нет. Авторы не нашли значимых психопатологических различий при обследовании. Однако группа «флешбэкеров» отличалась высокой внушаемостью.
Дальнейшая практика «психоделической» терапии была свернута в связи с запрещением применения ЛСД и ряда других психотомиметиков в работе с людьми. Большую роль в этом сыграли распространение психодизлептиков на улицах («уличная кислота») и появившиеся сведения о мутагенных свойствах ЛСД.
Однако в последнее время появился ряд монографий «новой волны», обобщающих результаты применения психоделиков как вспомогательного средства при психотерапии. Более корректно проведенные генетические исследования не подтвердили мутагенных свойств ЛСД. Надо отметить, что подавляющее большинство психологов, психотерапевтов и психиатров, работавших в этой области, находят данный метод весьма перспективным. Не исключено, что по инициативе некоторых энтузиастов исследования в этой области возобновятся. В некоторых американских штатах исследователи обратили внимание на так называемый «малый» психодизлептик — тетрагидроканабинол, содержащийся в конопле, который даже выпускается в виде препарата «дронобитол», или «ТНС». Данное средство широко применяется в онкологической практике.