Статьи Хирургия
|
|
|
|
Гнойные процессы забрюшинного пространства
… забрюшинное пространство - клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.По характеру распространения забрюшинные гнойные процессы могут быть изолированными (абсцессы) и распространенными (флегмоны). К изолированным процессам относят псоит, забрюшинный и поддиафрагмальный внебрюшинный абсцессы, а к распросраненным – забрюшинную флегмону.
Флегмона может приобретать тотальный характер (панцеллюлит), если в гнойный процесс вовлекаются все слои забрюшинного пространства. Чтобы не допустить распространения гнойного процесса, необходимы ранняя диагностика и раннее вскрытие изолированных гнойных процессов, пока они расположены в пределах свих клетчаточных пространств.
Инфицирование собственно забрюшинного пространства происходит при остеомиелите XI – XII ребер, крыла подвздошной кости, поперечных отростков и боковых поверхностей тел поясничных позвонков, при забрюшинно расположенном и воспаленном аппендиксе. Инфицирование забрюшинного пространства возникает при расплавлении фасциальных перегородок и затеков гноя из других клетчаточных пространств. Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите. Посит возможен при инфекции нижней конечности.
Гнойный процесс в короткие сроки может распространяться в четырех основных направлениях:
(1) - > КНИЗУ - к диафрагме таза, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие;
(2) - > МЕДИАЛЬНО – в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость;
(3) - > КВЕРХУ – в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость;
(4) - > КЗАДИ – на поясничную область в районе поясничного треугольников.
Диффузная флегмона забрюшинного пространства характеризуется бурным течением с частым вовлечением «противоположной» стороны, сопровождается явлениями септического шока и требует двусторонних «безжалостных» (В.Ф. Войно-Ясененцкий, 1956) разрезов для широкого дренирования клетчатки.
Основными рациональными доступами к забрюшинному пространству являются:
(1) РАЗРЕЗ КРОМПТОНА-ПИРОГОВА показан для вскрытия и дренирования подвздошных перитифлических гнойников, аппендикулярных абсцессов, гнойных псоитов, остеомиелита крестца, крыла подвздошной кости. Разрез длиной 10 см начинается от середины паховой связки и проходит на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости до передней 1/3 ее гребешка.
(2) РАЗРЕЗ КРОМПТОНА предложен для вскрытия боковых отделов подбрюшинного пространства. разрез от лонного бугорка производится до средней 1/3 гребешка подвздошной кости.
(3) РАЗРЕЗ В.Н. ШЕВКУНЕНКО является лучшим доступом для обнажения всех клетчаточных пространств забрюшинной области. Разрез начинается в точке Федорова (место пересечения XII ребра и m. errector trunci) и заканчивается у лонного бугорка, повторяя изгиб подвздошной кости.