Статьи Хирургия
|
|
|
|
Пострезекционная (агастральная) астения
… при этом тяжесть ее проявлений резко снижает качество жизни больных и нередко превышает страдания, вызванные первичным заболеванием, по поводу которого была выполнена операция.Пострезекционная (агастральная) астения относится к функциональным проявлениям болезни оперированного желудка (помимо существующих механических и органических пострезекционных синдромов) и возникает вследствие резкого нарушения пищеварительной функции желудка, поджелудочной железы, печени и тонкой кишки. Культя желудка при этом почти полностью теряет свою пищеварительную функцию в виду малого размера и быстрой эвакуации пищи в кишечник.
В слизистой оболочке культи желудка, 12-перстной и тонкой кишки развиваются атрофичские изменения. Ахлоргидрия приводит к значительному снижению преваривающей функции желудочного сока, размножению в тонкой кишке патогенной флоры, еюниту, дуодениту, холециститу и гепатиту, снижению антитоксической функции печени, дисбактериозу и гипоавитаминозу. В результате нарушения процессов переваривания и всасывания нарушается обмен белков, жиров и углеводов, микроэлементов, развивается поливитаминная недостаточность.
У больных постепенно нарастает астенизация психической и соматической сферы, что проявляется повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, конфликтностью, апатией, аутизмом и др. Больные страдают бессонницей, головной болью, головокружением. Могут возникать отеки, исхудание, понос, кожные и эндокринные нарушения. Перечисленные изменения выражены тем сильнее, чем больший объем желудка удален.
Диагноз того или иного функционального синдрома (в нашем случае пострезекционной астении) и установление степени его тяжести, как правило, проводят на основании тщательного анализа жалоб больного, данных истории болезни и объективного обследования. В диагностике данного синдрома имеет значение фиброгастроскопия, рентгенография желудка, изучение белковых фракций крови, копрограммы.
При легкой степени пострезекционной астении показана консервативная терапия – переливание крови, плазмы, альбумина и протеина, белковых препаратов. Одновременно проводят коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, назначают лечение витаминами (поливитаминные препараты), микроэлементами. Для улучшения процессов синтеза белка используют анаболические гормоны. Диета должна быть богата белками, жирами и углеводами. Пищу варят, тушат или готовят на пару. При необходимости разделяют по времени прием твердой и жидкой пищи, принимая ее 5–6 раз в день. Заместительная терапия включает прием HCl и пепсина, ферментных препаратов и др. При тяжелых степенях заболевания такое лечение служит в качестве предоперационной подготовки.
Хирургическое лечение показано прежде всего при отсутствии эффекта от комплексной медикаментозной терапии и лечебного питания у больных с функциональными расстройствами средней тяжести, а также при резкой их выраженности. Оперативное лечение предусматривает включение в пассаж 12-перстной кишки и различные варианты гастроеюнодуоденопластики.
Профилактика пострезекционной (агастральной) астении сводится к своевременному переходу от медикаментозной терапии к хирургическому лечению до развития тяжелых осложнений, применению оптимальных патогенетических обоснованных методов операции (ваготомии с органосберегающими операциями, а при показаниях к резекции – первичное выполнение У-образного желудочно-кишечного анастомоза). Такая тактика позволяет сохранить высокое качество жизни большинства оперированных больных в отдаленные сроки после хирургического лечения.