Статьи Хирургия
|
|
|
|
Острый простатит
… в настоящее время является наиболее распространенным и социально значимым воспалительным заболеванием у мужчин.Этиопатогенетические факторы, обуславливающие развитие острого простатита: инфекции (инфекции, передаваемые половым путем; условно-патогенная флора); факторы, способствующие развитию нарушений кровоснабжения, конгестии; нейровегетативные расстройства моторной функции (динамическая обструкция, уретро-простатические рефлюксы); нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна; нарушение барьерной функции предстательной железы; гормональный дисбаланс; нарушение иммунитета, в том числе аутоиммунные механизмы; инфекционно-аллергические процессы.
Классификация острого простатита: (1) катаральный, (2) фолликулярный (или гнойный очаговый простатит), (3) паренхиматозный (или диффузный гнойный простатит). Если инфекция проникла в протоки предстательной железы, то первоначально воспалительный процесс может ограничиться поражением отдельных выводных протоков (катаральный простатит). В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на отдельные фолликулы, вызывая очаговое поражение долей железы (фолликулярный простатит). (!) В дальнейшем, при отсутствии своевременного патогенетического лечения, а также низкой иммунной резистентности организма происходит распространение патологического процесса на обе доли с поражением соединительной ткани и последующего нагноения поврежденных участков (паренхиматозный простатит).
Клиническая картина. Заболевание начинается с учащенного, болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая. Возможные осложнения острого простатита: острая задержка мочеиспускания; абсцесс предстательной железы; парапростатит; флебит парапростатического венозного сплетения.
Симптомы заболевания при остром простатите могут быть разделены на три основные группы: боль; расстройства мочеиспускания (ирритативные и обструктивные); симптомы интоксикации. При катаральном простатите боль, локализующаяся в промежности, и дизурические явления слабо выражены, а симптомы интоксикации отсутствуют. Лабораторные показатели мочи и крови в пределах нормы. При фолликулярной стадии присутствует болевой синдром, дизурия выражена, также возможна гипертермия, сопровождающаяся ознобом. При исследовании мочи выявляются гнойные нити, при микроскопии выявляются бактериурия, пиурия. Паренхиматозный простатит является тяжелой формой заболевания. Воспаление носит тотальный гнойный характер. Поражение не ограничивается только паренхимой, а распространяется на интерстициальную ткань. Больного беспокоят острые боли в промежности, иррадирующие в головку полового члена и верхнюю часть бедер. Дизурия выражена и быстро нарастает. Сдавление простатического отдела уретры инфильтрированной железой может привести к острой задержке мочи. При поражении параректальной клетчатки возникают тягостные тенезмы, острые боли в области ануса. Дефекация при этом болезненна. В крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. В общем анализе мочи пиурия может не определяться. Температура тела повышается до гектических цифр, беспокоят потрясающие ознобы. Нередко заболевание принимает характер септического.
Диагностика острого простатита: (1) клиническая картина (см. выше); (2) лабораторная диагностика (анализ крови выявляет лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ и дает возможность судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации; при анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи); (3) пальпация простаты с целью определения ее размеров, консистенции, гомогенности, симметричности, болевой реакции, очагов деструкции, признаков гнойного поражения окружающей ткани; (4) иммунологические методы и ДНК-диагностика с целью выявления атипичных микроорганизмов; (5) ультразвуковое сканирование предстательной железы (в зависимости от выраженности болевого синдрома проводят трансректальное или трансабдоминальное ульразвуковое сканирование), которое позволяет оценить форму, размеры, структурные очаговые и диффузные изменения предстательной железы, определить выраженность ретенции и эхогенность семенных пузырьков, оценить состояние детрузора и слизистой оболочки мочевого пузыря; (6) компьютерная томография или магнитно-резонансная томографии проводят с целью диагностики распространенности гнойного поражения предстательной железы, клетчатки малого таза и определения оптимальной тактики хирургического лечения; (7) урофлоуметрия проводится для получения информации о характере и тяжести расстройств мочеиспускания.
Принципы лечения острого простатита. Ведущим направлением лечения острого простатита является этиотропная терапия. При невозможности получения материала для бактериологического исследования в острой стадии процесса терапия назначается эмпирически. Наиболее часто применяются (1) препараты из группы фторхинолонов в комбинации с методами, (2) стимулирующими защитные силы организма, (3) облегчающими проникновение лекарственных средств в воспаленную ткань, (4) способствующими ликвидации инфильтратов в пораженной железе, (5) оттоку ее секрета, а также (6) устранению ирритативной симптоматики и динамического фактора инфравезикальной обструкции (α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средствв, спазмолитики, аналгетики, препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови, антикоагулянты, иммуномодуляторы, энзимы, биорегуляторные пептиды, витамины и микроэлементы, растительные экстракты; используются и физиотерапевтические методы).
Необходимо помнить, что если в течение 1–2 суток нет положительной динамики, выполняют цистостомию для отведения мочи из мочевого пузыря. Хирургические методы направлены на ликвидацию гнойного очага при абсцедировании предстательной железы и гнойном поражении клетчатки малого таза.