Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Мастодиния (масталгия) в практике акушера-гинеколога
… боль в молочной железе - одна из основных причин, по которой женщины обращаются к врачу.Мастодиния, или масталгия, - это понятие, подразумевающее наличие боли в молочной железе (МЖ), которая может быть обусловлена различными причинами: воспалительным процессом, опухолью (редкий симптом), реактивным склерозом соединительной ткани МЖ, воспалением костно-хрящевых сочленений позвоночника, межреберной невралгией и т.д. (в соответствии с МКБ-10, мастодиния может классифицироваться как самостоятельный диагноз при отсутствии объективных изменений в МЖ - мастодиния психогенная). Хотя мастодиния не является заболеванием, непосредственно угрожающим жизни и здоровью женщины, субъективно боль в МЖ может быть достаточно выраженной, вызывать значительное беспокойство, физический и психологический дискомфорт (в том числе приводить к отказу от приема гормональных препаратов с целью лечения или контрацепции).
Мастодинию подразделяют на циклическую и нециклическую. Нециклическая мастодиния не связана с менструальным циклом и чаще всего является симптомом других заболеваний. Циклическая мастодиния связана с циклическим функционированием яичников и воздействием половых гормонов на МЖ.
Циклическая мастодиния может проявляться:
• как симптом предменструального синдрома (ПМС) - в данном случае мастодинию объясняют задержкой жидкости (отеком), сдавлением нервных окончаний, усиленной клеточной пролиферацией, действием вырабатывающихся в повышенных количествах биологически активных веществ, в частности гистамина, серотонина, простагландинов и болевых аминов; среди женщин с ПМС мастодиния имеет место более чем в 60 % случаев;
• как самостоятельный симптом при отсутствии других проявлений ПМС (предменструальное нагрубание и боль в МЖ) - встречается приблизительно у 10 % здоровых женщин и при незначительной степени выраженности не требует медикаментозной терапии.;
• как симптом доброкачественной дисплазии МЖ (мастопатии) - встречается у 40–50 % пациенток и имеет различную степень выраженности; зачастую циклическая мастодиния является одним из первых и основных проявлений диффузной доброкачественной дисплазии молочных желез и исчезает, когда заболевание принимает более выраженные формы (вплоть до перехода в узловую);
• на фоне применения гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов - встречается у 10 - 40 % пациенток в зависимости от состава принимаемого гормонального препарата (чаще в первые месяцы - так называемый «период адаптации») .
Обследование пациенток с целью исключения опухоли подразумевает классический «тройной диагноз»:
• клиническое обследование (осмотр и пальпация);
• маммография для женщин старше 40 лет, ультразвуковое исследование (УЗИ) до 40 лет и как дополнение к маммографии;
• морфологическая верификация (различные виды биопсии с цитологическим или гистологическим исследованием биоптата).
Обследование рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла после прекращения менструации, так как в норме для предменструального периода характерно некоторое нагрубание молочных желез, затрудняющее обследование и интерпретацию данных.
Принципы терапии: коррекция питания, режима, гормональных нарушений; исключение вредных привычек, применение фито- и витаминотерапии; противоотечная, седативная терапия, применение противовоспалительных, вазоактивных препаратов, адаптогенов и иммунокорректоров; применение фермента серратиопептидазы (С.А. Ласачко, В.П. Квашенко, Е.Г. Яшина; 2007) позволяет увеличить эффективность комплексной терапии мастодинии в 2 раза независимо от причины, что способствует значительному улучшению самочувствия пациенток репродуктивного возраста.