Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Полиневропатия беременных
… каждая четвертая-пятая беременная женщина, заболевшая полинейропатией, погибает.Полиневопатия беременных впервые описана Жоффруа и Пинар в 1888 году как послеродовой полиневрит. Однако дальнейшие наблюдения показали, что полиневропития может возникнуть не только после родов, но в любой период беременности.
При нормальной беременности, особенно к ее концу, в отдельных случаях появляются легкие парестезии и боли в дистальных отделах конечностей, повышение сухожильных рефлексов, повышение мышечной возбудимости, судороги типа «крампи».
Однако иногда развивается настоящая эндогенная полиневропатия в результате разрушающего действия токсинов организма беременной при снижении его сопротивляемости (Ярош А.А., 1985; Strauss M., Me Donald W., 1933; Irouside R., 1939; Wieck H., 1968; Hensen R., Hurich H., 1970; Novak D., Johnson K., 1973; Sayk J., 1979). Иногда бывают повторные проявления полиневропатии при повторной беременности, выявляются семейные случаи (Ungley C., 1933; Calderon-Gonzales R., 1970). Вероятно, также играет роль дополнительный комплекс таких причин, как недостаточность витаминов (в основном группы В), а также явления нейроаллергии (иммунологическая теория, объясняющая возникновение полиневропатии повышенной чувствительностью к чужеродным белкам, поступающим в организм беременной от плода и плаценты), токсическое воздействие продуктов метаболизма на периферическую нервную систему беременных.
Патоморфологические изменения аналогичны таковым и при других видах полинейропатии. Поражаются преимущественно дистальные отделы нервов с дегенерацией внутримышечных ветвей, в первую очередь двигательных, также вовлекаются проводники сложных видов чувствительности.
Установлено, что двигательные нервные волокна обладают меньшей сопротивляемостью влиянию токсинов. Поэтому парез и паралич - самые главные и самые частые симптомы полинейропатии беременных.
Чувствительные пути поражаются избирательно: вначале страдают пути таких филогенетически более поздних видов чувствительности, как чувство локализации, дискриминации, вибрации, проводники болевой и температурной чувствительности страдают нерезко и значительно позже. Ткани дистальных отделов конечностей болезненны при пальпации.
Заслуживает внимания избирательное раздражающее действие токсинов на парасимпатические волокна, в первую очередь блуждающего нерва, чем объясняется повышенная наклонность к рвоте, иногда неукротимая рвота, тахикардия и др., расстройство функций внутренних органов, получающих парасимпатическую иннервацию. Тормозится секретообразующая функция желудка, повышается количество билирубина крови, возникают пролежни с некротическими краями, медленно заживают раны при разрывах промежности.
Клиническая картина. Полиневропатия возникает остро или подостро. Вслед за общим недомоганием появляются боли и слабость в дистальных отделах конечностей, снижаются сухожильные рефлексы, мышечный тонус, можно выявить снижение вибрационной чувствительности. Обычно появляются парестезии и боли в ногах, затем присоединяются парезы и параличи. При пальпации нервные стволы болезненны. Присоединяются бульбарный парез: затруднение глотания, поперхивание, гнусавый голос. У беременных могут быть проявления общей интоксикации (рвота, слабость и др.). Иногда все это происходит на фоне упорной бессоницы, бреда.
В связи с повторной рвотой организм обезвоживается; больные теряют в весе, появляется сильная жажда, больные жалуются на сухость во рту и зеве. Отмечается тахикардия, пульс достигает 90-130 ударов в минуту. На фоне нарастающей общей слабости нередко обнаруживаются цирротические изменения в печени.
Полиневропатия – тяжелое осложнение беременности. Каждая 4-5-ая заболевшая умирает. С благополучным разрешением беременности парезы довольно быстро претерпевают обратное развитие в силу поражения преимущественно дистальных разветвлений периферических нервов.
Принципы лечения. Прежде всего назначают витамины группы В (нейромультивит, мильгаму), проводят дезинитаксикационную, десенсибилизирующую терапию. По показаниям - проведение инфузионной терапии с коррекцией водно-солевого и кислотно-основного состоянияй.
Основное правило ведения беременности при нервных болезнях - совместное наблюдение акушером и невропатологом.