Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Подростковая контрацепция
… правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.Многие исследователи отмечают, что в подростковом возрасте существует несоответствие между процессом физиологического созревания (в том числе, подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью) и уровнем социально-нравственного развития. Это несоответствие приводит к безответственному сексуальному поведению, частой смене партнеров. Если родители не создали до 10-12-летнего возраста психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то первый половой контакт может произойти уже в подростковом возрасте.
Средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 года; к 18-летнему рубежу 1/3 девушек (23-40%) имеют однократный опыт половой близости. Поэтому уже в подростковом возрасте девушки и юноши должны быть снабжены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), об экстренной контрацепции (ЭК), опасности и последствиях ранних абортов.
Прежде чем переходить к рассмотрению приемлемых для подростков методов контрацепции, необходимо рассмотреть «стратегию действий по охране репродуктивного здоровья подростков» разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) целью которой является: (1) развитие более ответственного отношения подростков разного пола друг к другу; (2) уменьшение числа случаев беременности до достижения половой и социальной зрелости; (3) снижение риска заражения болезнями, передаваемыми половым путем; (4) укрепление здоровья матери и ребенка; (5) обеспечение большей доступности соответствующих медико-социальных служб для сохранения репродуктивного здоровья.
Согласно «Конвенции о правах ребенка» подростки имеют право на получение адекватной информации и медицинской помощи по вопросам контрацепции и предупреждения заболеваний, передающихся половым путем. Общая информация о контрацептивах может быть впервые представлена подросткам в 13-14 лет, а более детальная - в 15-16 лет. Даже если некоторым подросткам эта информация не кажется актуальной, все же первые знания и навыки по контрацепции должны быть получены от подросткового гинеколога заблаговременно.
Учитывая тот факт, что в половые контакты подростки чаще всего вступают в неподходящей, «неромантической» обстановке, а часто в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения и с элементами насилия, поэтому контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требованиям, предъявляемым к контрацептивам: высокая эффективность, приемлемость, безопасность и индивидуальная переносимость.
Барьерный метод (использование презерватива) является наиболее приемлемым методом контрацепции и предохранения от заражения венерическими заболеваниями, и от СПИДа (при изготовлении презерватива из латекса с нонксилоновым покрытием).
Гормональная контрацепция приемлема только для подростков, которые более или менее регулярно занимаются сексом и достаточно информированы о применении этого метода.
Приоритетами для подростков, принимающих оральные контрацептивы, являются комбинированные (КОК) низкодозированные (содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола), высокоселективные прогестагены (третьего поколения) с низкой андрогенной активностью, монофазные препараты, такие, как мерсилон, марвелон, фемоден, логест, силест. Чистые гестагены инъекционные и внутриматочные средства контрацепции подросткам применять нежелательно.
Девушки, получающие гормональные контрацептивы, должны находиться под диспансерным наблюдением подросткового гинеколога или специалиста по планированию семьи и являться на прием один раз в месяц первые 3 месяца, а затем ежеквартально.
Но часто из-за нехватки денежных средств для приобретения качественных презервативов подростки нередко используют дешевые презервативы, которые нередко рвутся, соскальзывают, а в ряде случаев (при недостаточной информированности) презерватив неправильно надевается, смазывается мазями и кремами на жировой основе, долгое время хранятся в смятом состоянии или при большой влажности, подвергаются воздействию прямых солнечных лучей, что значительно увеличивает риск заражения заболеванием передающимся половым путем и риск первого аборта и непланируемых первых родов. Поэтому подросткам рекомендуется использовать следующие комбинации:
(1) двойной голландский метод: одновременное применение гормонального орального контрацептива с презервативом, когда высокая эффективность орального средства дополняется профилактикой заболеваний передающихся половым путем, обеспечиваемой презервативом;
(2) химический методы защиты (спермициды) с одновременным использованием презерватива (к спермицидам относят фарматекс, пантексовал, дельфен, галенику и другие препараты, выпускающиеся в виде свечей, таблеток, кремов, губок, пленок, аэрозолей; эти лекарственные средства оказывают спермицидное, а некоторые из них и бактерицидное действие и вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом).
Физиологические методы контрацепции (ритм-метод, температурный метод, цервикальный метод, мультикомпонентный метод, то есть объединение контроля базальной температуры, изменения шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков) применять для подростков нежелательно, поскольку данные методы в этой возрастной и социальной группе малоэффективны. Также нецелесообразно в подростковом возрасте применение только спермицидных средств, так как их контрацептивный эффект невысок.
Экстренная (ургентная, посткоитальная) контрацепция (в случае «незащищенного» коитуса). Это чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют «аварийной контрацепцией», потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры.
Существует два метода экстренной конрацепции: (1) прием комбинированных противозачаточных средств (таблеток) и (2) установка внутриматочной спирали (в подростковом возрасте данный метод экстренной контрацепции не рекомендован). Экстренная контрацепция эффективна в течение 72 часов (трех суток) после полового акта при использовании гормональных контрацептивов или 5-7 суток, если устанавливается внутриматочное средство. В России используют ригевидон или микрогинон-30: 4 таблетки в первый прием и 2 таблетки во второй (данные консорциума по срочной контрацепции; 1996). В. Н. Серов и С. В. Пауков рекомендуют в том же режиме прием 3 таблеток марвелона, микрогинона, силеста.
Негормональные таблетки для экстренной контрацепции содержат мифепристон (синтетический антипрогестин, являющийся производным норэтистерона). Препарат известен как средство для производства медикаментозного аборта на ранних сроках. В 2004 году как средство для экстренной контрацепции в России зарегистрирован и разрешен к клиническому применению «Гинепристон» (мифепристон 10 мг).
Заключение. Таким образом, назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.