Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Кесарево сечение
… при современном уровне развития медицины кесарево сечение считается безопасным для матери и ребенка.Кесарево сечение – это полостная операция, которая производится путем разрезания брюшной стенки и матки для извлечения ребенка, когда естественные роды по какой-либо причине небезопасны или невозможны.
В родильных домах частота кесарева сечения колеблется от 10 до 15% всех родов, в ряде стран достигает 60-70%. Кесарево сечение может быть и плановым (показания к нему установлены во время беременности, то есть до наступления родов), и экстренным (производится в случае, когда возникают осложнения течения беременности и родов). Лучше всего проводить операцию кесарева сечения под эпидуральной или спинальной анестезией, которая обеспечивает частичную потерю ощущений у роженицы в нижней части тела. Такая анестезия эффективно снимает болевые ощущения, ребенку она наносит меньший вред и можно оставаться в сознании и участвовать в родах своего ребенка. Гораздо реже используется общая анестезия, в основном в экстренных ситуациях, когда из-за недостатка времени выполнение пункции эпидурального пространства невозможно или когда женщина возражает против этого метода анестезии.
Показания к проведению операции со стороны матери: (1) узкий таз; (2) травма таза или позвоночника в анамнезе; (3) врожденные пороки развития половых органов, при которых роды через естественные родовые пути невозможны или представляют опасность для жизни женщины; (4) центральное предлежание плаценты (опасность кровотечения); (5) два и больше рубцов на матке после предыдущей операции кесарева сечения (возможен разрыв матки во время родов); (6) выраженные рубцовые деформации шейки матки и влагалища; (7) наличие в анамнезе пластической операции на влагалище и промежности по поводу мочеполовых и кишечнополовых свищей; (8) осложнения родового процесса: слабость родовой деятельности, отслойка плаценты и другие проблемы, которые могут возникать во время родов; (9) некоторые заболевания беременной женщины, например, пороки сердца и сосудов, состояния после операции на сетчатке глаз, тяжелые формы токсикозов (преэклампсия) во второй половине беременности.
Показания к проведению операции со стороны плода: (1) неправильное положение плода в матке; (2) крупный плод, который по своим размерам не сможет «пройти» через родовые пути матери; (3) тазовое предлежание плода, предполагаемая масса которого более 3700 г; (4) неправильное вставление головки плода в костное кольцо таза матери во время родов; (5) беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий; (6) ухудшение состояния плода накануне или во время родов (например, гипоксия).
Методика операции: (1) разрез брюшной стенки может проводиться по средней линии (нижнесрединный) или над лобком в поперечном направлении; разрез вдоль тела матки в настоящее время проводят (редко) при раке шейки матки и миоме, при поперечном положении ребенка и при необходимости последующего удаления матки; (2) извлечение ребенка осуществляют осторожно руками или с помощью специальных инструментов (щипцов или вакуум-экстрактора); для снижения риска кровотечений в мышцу матки вводят сокращающие матку средства; после отделения плаценты врач проводит ручное обследование полости матки для диагностики доброкачественной опухоли матки или для удаления остатков плодного яйца; (3) затем зашивают разрез на матке, используют специальный саморассасывающийся материал, после этого зашивают брюшину, мышцы живота и кожу; (4) по окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.
Послеоперационный период. Женщины первые сутки после кесарева сечения находятся в палате интенсивной терапии, в обязательном порядке назначается обезболивание (обычно в первые 2-3 суток), проводится коррекция кровопотери путем постановки капельниц с инфузионными растворами; кроме того, назначают препараты, способствующие сокращению матки, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта, назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекций. Сразу после операции женщина находится в сознании, поэтому имеет возможность общаться с ребенком. На вторые сутки роженицу переводят в послеродовое отделение. Садиться женщине можно на вторые-третьи сутки после кесарева сечения. К обычному рациону питания переходят на 4–5-е сутки, после первого самостоятельного стула. В течение недели нужно ежедневно обрабатывать шов антисептическим раствором и менять повязку. В первое время нельзя тереть шов мочалкой. Выписывают из родильного дома после кесарева сечения на 7–10-е сутки (в случае отсутствия каких-либо осложнений).