Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Острый сальпингоофорит
… каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие.Сальпингоофорит (аднексит) - это воспаление придатков матки, то есть маточных труб и яичников. Сальпингоофорит относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Сальпингоофорит возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, острым инфицированием при половом акте, а также нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем.
Первыми при сальпингоофарите поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы - эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым.
При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник (сальпингоофорит).
Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей. Симптомы острого сальпингоофорита могут быть выражены в различной степени, что обусловлено вирулентностью возбудителя и реактивностью организма. Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распространения воспалительного процесса по брюшине. Чем больше вовлекается в воспалительный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.
В современных условиях острый сальпингоофорит все чаще имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения, вплоть до нагноения. В других случаях воспалительный процесс протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями, особенно при пиосальпинксе. Наблюдаются высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшны, выраженные изменения со стороны крови (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
Острый сальпингоофорит лечится антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами третьего поколения), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом, то есть воспалением тазовой брюшины. Доказана эффективность пролонгированного офлоксацина, причем офлоксацин применяется в комплексе с тинидазолом или препаратами метронидазола. Схемы терапии пациенток с воспалением придатков матки, включающие комбинацию антибактериальных средств и нитроимидазолов, хорошо известны и апробированы.
При нетяжелой форме острого сальпингоофорита назначается антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней (в зависимости от возбудителя): комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы или тетрациклины, или макролиды, или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день или офлоксацин 800 мг однократно в день 10–14 дней), также назначаются перорально производные нитроимидазола (метронидазол по 500 мг 3 раза в день; орнидазол по 500 мг 3 раза в день), противогрибковые средства (например, флуконазол 150 мг однократно) и антигистаминные препараты. Дополнительное лечение при нетяжелой форме острого сальпингоофарита включает применение нестероидных противовоспалительных средств, препаратов рекомбинантных интерферонов (интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней), поливитаминные препараты.
При тяжелом течении острого сальпингоофорита назначается также антибактериальная терапия в течение 7–10 дней: цефалоспорины III, IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно) или комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно), или фторхинолоны, или аминогликозиды, или карбапенемы (имипенем/циластатин или меропенем 500–1000 мг 2–3 раза в день внутривенно), или линкозамиды (линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно); причем, во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости производят смену препаратов через 5–7 дней. Также назаначаются противогрибковые средства (перорально флуконазол 150 мг однократно), производные нитроимидазола (метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно), коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл, реоглюман 400 мл, глюкоза 5% раствор 400 мл), витамины.
Дополнительное лечение при тяжелой форме острого сальпингоофорита включает иммуноглобулины человека (иммуноглобулин человеческий нормальный внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела), препараты рекомбинантных интерферонов (интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах 10 дней), индукторы интерферонов (например, метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день 10 дней), методы гравитационной хирургии крови (плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида), лапароскопию, ревизию и санацию полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.