Статьи Акушерство и гинекология
|
|
|
|
Предменструальное дисфорическое расстройство
… является наиболее тяжелым проявлением предменструального синдрома.Введение. Несмотря на то, что предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе. Распространенность ПДР составляет 3-8%. ПДР отличается от предменструального синдрома большей выраженностью и очерченностью собственно депрессивной симптоматики. Характерны печаль, безнадежность, самоосуждение, снижение интереса к привычной деятельности, усталость, недостаток энергии, дневная сонливость. Часто в рамках ПДР отмечаются раздражительность, плаксивость, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Учитывая то, что выраженность ПДР сравнивается с предменсруальным синдромом, поэтому необходимо рассмотреть основные проявления последнего. Предменструальный синдром является сложным патологическим симптомокомплексом, возникающий за 2 – 10 дня до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы предменструального синдрома исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов предменструального синдрома, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение веса, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При предменструальном синдроме также могут отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда. Нередко пациентки жалуются на изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д.
Следует помнить, что у 30–97% женщин, перенесших депрессию, ПДР возникает в качестве резидуального аффективного расстройства, в случае возникновения которого большинство менструальных циклов (по крайней мере, в течение 1 года) сопровождается нарушениями в виде психопатологической симптоматики которая сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела и ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и не выявляется лишь в течение недели после менструации. (!) Несмотря на относительно неглубокую по сравнению с классическими депрессиями степень тяжести гипотимической составляющей, ПДР представляет собой дезадаптирующее расстройство, т.е. препятствует обучению, профессиональной деятельности, нарушает качество жизни, а также социальную активность и межличностные отношения. Конфликты, которые возникают в этот период, могут приписать «дурному характеру», семейным обстоятельствам, в то время как данные проявления (раздражительность и конфликтность) представляют собой симптомы ПДР.
Распознавание клинических проявлений ПДР, в значительной степени перекрывающихся с симптоматикой предменструального синдрома, облегчается при использовании критериев, сформулированных в DSM-IV (1994) и (!) представленных в адаптированном виде. Наиболее существенными для диагностики ПДР являются: (1) депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальные мысли); (2) тревога с ощущением внутреннего напряжения; (3) аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью; (4) утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния; (5) прихоти аппетита (то есть переедание или потребность в несъедобной или необычной пище); (6) расстройства соматической сферы (головные боли, боли в суставах и мышцах); (7) ощущение напряжения или боли в молочных железах; (8) чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают).
(!) Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.
Клинические критерии предменструального дисфорического расстройства. (А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов; симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела (лютеиновой фазы), ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы, отсутствует в течение недели после менструации. По крайней мере, один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже: (1) печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности); (2) напряжение, тревога; (3) выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости; (4) постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность; (5) снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей; (6) трудности концентрации внимания; (7) усталость, недостаток энергии, сонливость; (8) изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище; (9) гиперсомния или инсомния (бессонница); (10) субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля; (11) соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли). (Б) Указанные симптомы препятствуют (1) профессиональной деятельности, (2) обучению и привычной социальной активности, (3) нарушают межличностные отношения. (В) Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами). Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.
Принципы лечения ПДР основаны на принципах лечения предменструального синдрома, рациональная схема лечения которого включает: психотерапию; рациональное питание; лечебную физкультуру (физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина); применение транквилизаторов; применение антидепрессантов; применение витаминов А,В,С и половых гормонов; физиотерапию.
*По специализации предменструальный синдром относится к гинекологии, а предменструальное дисфорическое расстройство относится к психиатрии.