Глава 8. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОГО ПРОТОКА

Мочевой проток (урахус) связывает мочевой пузырь с пупком и служит у эмбриона и плода для отведения мочи в околоплодные воды (в аллантоис). В норме это трубчатое образование облитерирует на сроке 20 нед гестации. Нарушения этого процесса клинически проявляются картиной патологии различных нозологических форм

(рис. 20).

Рис. 20. Различные формы необлитерации урахуса: а - полный пузырно-пупочный свищ; б - неполный пузырно-пупочный свищ; в - киста урахуза; г - дивертикула мочевого пузыря

При незаращении проксимальной части урахуса формируется редкий порок - дивертикул мочевого пузыря. Длительное время аномалия может протекать бессимптомно, по мере взросления ребёнка и при большом размере дивертикула внимание врача привлекает двухактный характер мочеиспускания. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей способствуют присоединению вторичного воспалительного процесса. Заболевание диагностируют по данным цистоскопии и цистографии. Хирургическое лечение заключается в трансвезикальной дивертикулэктомии.

Незаращение средней части урахуса наблюдается чаще. Эпителий, выстилающий слепой канал, продуцирует слизь, которая растягивает его стенки, образуя кисту. Киста мочевого протока нередко пальпи-

руется через переднюю брюшную стенку в виде округлого подвижного опухолевидного образования эластической консистенции. Киста урахуса может подвергаться инфицированию, о чём свидетельствуют соответствующие воспалительные проявления. Диагноз подтверждают при УЗИ. Лечение хирургическое - иссечение кисты.

Неполный пузырно-пупочный свищ (мокнущий пупок) - результат необлитерации дистального отдела урахуса. Это состояние проявляется мокнутием пупочной ранки и мацерацией кожного покрова вокруг пупка. Возможен омфалит с гноетечением. Диагноз ставят по данным фистулографии. Для консервативного лечения применяют препараты - сильные окислители (растворы калия пермангана-та - КМnО₄, препараты серебра), хороший результат даёт лазеротерапия. При безуспешности этих мероприятий может быть показано радикальное иссечение остатков мочевого протока.

Полный пузырно-пупочный свищ клинически проявляется постоянным упорным выделением мочи из пупка, а также симптомами цистита. Диагноз подтверждают получением из свища красителя, введённого в уретру и мочевой пузырь (метилтиониния хлорид - метиленовый синий^♠, индигокармин) или введённого в свищ и полученного с мочой при мочеиспускании. Лечение оперативное, урахус иссекают на всём протяжении до мочевого пузыря.