ГЛАВА 17. НЕОРГАННЫЕ ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ

Неорганные забрюшинные опухоли - редко встречающаяся патология. Этот вариант расположения мягкотканной опухоли составляет примерно 0,3% от всех опухолей человека. Развитие неорганных забрюшинных опухолей из различных зародышевых листков определяет необычайное разнообразие гистологических (мезенхимального, нейроэктодермального генеза) и дисэмбриогенетических форм.

Как и при других локализациях эти мягкотканные опухоли не метастазируют, но часто рецидивируют после представлявшегося радикальным удаления. Частые рецидивы связывают со множественностью опухолевых зачатков в месте расположения опухоли, а также с местнодеструирующими и инфильтративными свойствами опухолей.

Злокачественные опухоли создают обширную инфильтрацию забрюшинной клетчатки, с прорастанием забрюшинных органов и сосудов. Это приводит к развитию воспаления, непроходимости какого-либо отдела кишечника, обструкции мочеточников и т.д. Опухолевая болезнь развивается таким образом, что осложнения опухолевого процесса чаще обусловливают летальный исход, чем сама опухоль или ее диссеминация.

Большинство опухолей имеют мезодермальное происхождение. Их источником являются жировая ткань, гладкие мышцы, соедини- тельная ткань, поперечно-полосатые мышцы, лимфососуды и лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервы и нервные ганглии и параганглии. Могут развиться тератомы.

Опухоли малосимптомны, нередко являются «случайной находкой» при УЗИ, КТ или лапаротомии. Иногда диагностируются у женщин при вагинальном обследовании, если расположены на уровне малого таза. Гормонально активные параганглиомы проявляют себя повышением цифр артериального давления, нестабильностью неврологических проявлений. Лимфомы диагностируются, как и при других локализациях, в связи с кожным зудом, повышением температуры. Чаще забрюшинные неорганные опухоли выявляются при достижении ими больших размеров. Клинические проявления

зависят от расположения и вовлечения в опухолевый процесс забрюшинных и внутрибрюшинных органов, крупных сосудов и нервных стволов.

При физикальном обследовании могут отмечаться асимметрия живота, отечность и расширение вен одной или обеих ног, расширение вен передней брюшной стенки. Большое значение имеет пальпаторное исследование полости живота, ягодиц, а также ректальное и вагинальное. Для уточнения морфологической принадлежности опухоли выполняется чрескожная пункция под контролем УЗИ. Чтобы определить возможности хирургического вмешательства, производят обследование степени смещения и деформации, окружающих органов и их функционального состояния, прежде всего почек, мочеточников. Для этого используют КТ, МРТ, ангиографию, контрастное исследование мочеточников, различные лабораторные исследования.

Лечение заключается в хирургическом удалении опухолей, но, учитывая позднюю диагностику, радикальное хирургическое вме- шательство возможно примерно в 50% случаев. Применение лучевой терапии повышает резектабельность опухоли. Химиотерапия в основном назначается как сугубо паллиативное средство.