ВВЕДЕНИЕ

Клиническая иммунология - это раздел клинической медицины, изучающий патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, в основе которых лежат расстройства функций иммунной системы или состояния, обусловившие выраженные нарушения иммунной реактивности, требующие особого лечения (коррекции). Задачами клинической иммунологии являются:

1. Диагностика и лечение врожденной недостаточности ИС (первичные ИД).

2. Выявление и лечение приобретенных иммунодефицитов (вторичные ИД).

3. Диагностика и лечение иммунопатологических проявлений соматической патологии.

4. Специфическая диагностика и лечение аллергии.

5. Диагностика и лечение аутоиммунной патологии.

6. Диагностика и лечение лимфопролиферативных заболеваний.

7. Подбор пары донор-реципиент.

8. Диагностика дефектов иммунной системы при опухолях и их лечение.

9. Выявление конкретного иммунного дефекта и адресная его коррекция.

10. Диагностика иммунных механизмов нарушений репродуктивной функции (беременность, бесплодие, лактация, климакс) и их устранение.

За короткую, около 100 лет, историю научной иммунологии она обусловила реализацию ряда крупных практических проблем.

1. Вакцинации против оспы, бешенства, сибирской язвы, дифтерии, полиомиелита, коклюша, кори, столбняка, газовой гангрены и др., в том числе против особо опасных инфекций. К 1978 году ликвидирована оспа.

2. Переливания крови путем определения антигенов АВО крови, что имеет значение не только при переливании крови, но и для медицинской генетики, акушерства, судебной медицины и др.

3. Резус-гемолитической болезни новорожденных.

4. Открытие иммунной толерантности и лекарственной иммуносупрессии сделало реальной пересадку чужеродных органов с процентом приживления до 80-90.

5. Усовершенствована диагностика многих инфекционных и

неинфекционных заболеваний, иммунодефицитов, аллергии, аутоиммунной патологии, резус-несовместимости, лейкозов и др. за счет разработки точных иммунных тестов и реакций.

Теоретическая значимость иммунологии заключается в следующих основных аксиомах, которые менялись в зависимости от времени.

Аксиомы конца XIX - начала XX века:

1. Иммунная система - это в основном система фагоцитов.

2. Клетки иммунной системы не могут реагировать на антигены собственного тела.

3. Иммунитет - это невосприимчивость к заразным болезням.

4. Основным материальным субстратом жизни и наследственности являются белки.

Аксиомы второй четверти XX века:

1. Иммунная система - это в основном ретикулоэндотелиальная система.

2. Антиген привносит в клетки иммунной системы новую информацию.

3. В определенных условиях клетки иммунной системы могут реагировать против антигенов собственного тела.

4. Иммунитет - это способность реагировать не только против чужеродных микробов, но и любых иных чужеродных антигенов.

5. Один ген детерминирует синтез одного белка.

6. Веществом наследственности является ДНК.

7. Перенос генетической информации осуществляется от ДНК > на РНК > на белок.

Аксиомы третьей четверти XX века:

1. Иммунная система состоит в основном из лимфоидных клеток и их производных. Второстепенное значение имеют добавочные клетки (макрофаги, тучные, лейкоциты, эозинофилы и др.).

2. Вся возможная иммунологическая информация против возможных антигенов предсуществует в геноме клеток иммунной системы. Антиген новую информацию в клетке не несет.

3. Иммунная система подразделяется на центральные и периферические органы.

4. Одна антителообразующая клетка может выработать антитело только одной узкой специфичности.

5. Иммунный ответ осуществляется в результате взаимодействия кооперации или супрессии различных клеток иммунной системы.

6. Синтез одного белка детерминируется несколькими генами.

7. Перенос информации может осуществляться от ДНК > на РНК и наоборот, далее > на белок.

В последней четверти XX века аксиомами клинической иммунологии являются следующие:

1. Любые хронические и тяжелые острые патологические процессы сопровождаются расстройствами иммунной системы, способствующими утяжелению заболевания, его рецидивам, осложнениям.

2. Без устранения иммунных расстройств лечение тяжелых и хронических заболеваний нельзя признать квалифицированным.

3. Практически любые медикаментозные и немедикаментозные вмешательства (физиотерапевтические процедуры, иглоукалывания, плазмаферез и др.) оказываются иммунотропными, т.е. стимулируют или супрессируют иммунную систему.

4. Развитие иммунных реакций неразрывно связано с функцией эндокринной, нервной, выделительной и других систем организма.

5. Иммунные расстройства носят типовой характер, сопровождаются метаболическими изменениями в организме.

6. Иммунокорректоры наделены не только профильным, но и общеорганизменным метаболическим действием.

Аксиомы начала XXI века:

1. В развитии специфических иммунных реакций принимают участие эритроциты, эритропоэтин, тромбоциты, нейтрофилы, метаболические расстройства, угнетение антиоксидантной защиты и другие нелимфоидные механизмы.

2. При формировании однотипных патологических процессов иммунная система может развивать альтернативные (разнонаправленные) реакции.

3. На индукцию иммунных механизмов, эффективность лекарственных препаратов, модуляторов, немедикаментозных воздействий влияют не только гены системы HLA, но и носительство антигенов систем АВ0, резус-фактора, гаптоглобина и др.

4. Иммунные реакции, разрушая микроорганизмы, злокачественные, соматические клетки, высвобождают биологически активные агенты, регулирующие иммунный гомеостаз организма.

5. При развитии различных заболеваний иммунные механизмы вступают в типовые взаимодействия друг с другом, гематологическими, метаболическими показателями (внутри-, меж- и внесистемные

ассоциации), выраженность которых зависит от характера, стадии патологического процесса, вида лечения и других причин.

6. Эффективность направленной коррекции патологии защитных реакций определяется степенью воспроизведения естественных эволюционно отработанных механизмов восстановления нарушенного иммунологического гомеостаза.

По мнению академика Р. Петрова, иммунология в ближайшие годы должна решить следующие задачи:

1. Предупреждение еще непобежденных инфекций человека и с/х животных.

2. Изыскания путем стимуляции иммунитета против новых искусственно синтезированных агрессивных агентов внешней среды (промышленности, химизации хозяйства и др.).

3. Разработка эффективных методов коррекции вторичных иммунодефицитов при хронических инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Создание модуляторов селективного действия на конкретные звенья иммунной системы.

4. Предупреждение и лечение аутоиммунных, ревматических заболеваний за счет совершенствования иммуносупрессорной терапии.

5. Совершенствование иммунопрофилактики, иммунодиагностики, иммунотерапии опухолей, в первую очередь лимфопролиферативных процессов, лимфом.

6. Предупреждение и лечение аллергии.

7. Снижение акушерской иммунопатологии и детской смертности, обусловленной иммунным конфликтом «мать-плод» и различными формами первичной иммунной недостаточности.

8. Разработка реальных методов отмены иммунной защиты при создании специфической толерантности, например, при пересадке костного мозга и других органов.

9. Компенсация повреждения иммунных механизмов, вызванных внешними неблагоприятными экологическими факторами.

10. Разработка новых сверхчувствительных, высокоспецифичных иммунологических методов для выявления микроколичеств органических веществ, а также разработка широкого спектра диагностических и лечебных препаратов иммунной природы.