XVII. ФИЛОСОФИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ

Человечество уже в седой древности убедилось, что кроме силы физической у человека есть сила духовная.

К. Маркс, Ф. Энгельс

Я убежден, что приближается важный этап человеческой мысли, когда физиологическое и психологическое... действительно сольются.

И.П. Павлов

Человек должен будет изменить свою собственную природу для того,

чтобы сделать ее гармоничнее.

И.И. Мечников

Психосоматическая проблема - это проблема взаимодействия и взаимовлияния души и тела, идеального и материального. Это - естественно-научные, нейрофизиологические и психологические аспекты, относящиеся к так называемому основному вопросу философии. Психосоматическая проблема имеет клинический момент, относящийся к общей медицине. Общемедицинский аспект данной проблемы подразумевает соотношение и содействие психического и соматического в нормальной и патологической жизнедеятельности человека, клинический относится к патологии, болезни человека. Уже в медицине древних стран - Китае, Индии, Греции медики не только знали, но и опирались на принцип взаимовлияния телесного и психического. Так, Платон писал, что «величайшей ошибкой в лечении болезней является то, что есть врачи для тела и врачи для души, но одно неотделимо от другого... Там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».

Психосоматика (греч. psyche - душа и soma - тело) - сложнейшая междисциплинарная проблема. Она нуждается в научном познании и осмыслении с философско-методологических позиций. Такой подход поможет лучше понять и оценить всю сложность взаимосвязи психических и соматических процессов, происходящих у человека. Ее психическая часть представлена в медицине психологией, психотерапией, психоанализом, психиатрией. Все они оперируют философско-психо-

логическими категориями, такими, как ощущения, воображение, память, мышление, интеллект и т.д. И среди них ключевое место занимает «психическое здоровье». Видный немецкий психиатр и психоаналитик Г. Аммон писал: «Психическое здоровье надо понимать не просто как статически хорошее самочувствие, а как динамически развивающееся событие. Быть психически здоровым - значит быть способным к развитию» (цит. из журнала «Человек» 2002. ? 6. С. 21).

Философско-методологические проблемы психосоматики

Психосоматическая проблема - одна из самых актуальных и одновременно наиболее сложных проблем в философии медицины. Она имеет стратегически важное значение для дальнейшего развития медицины. Понятие «психическое» в современной научной медицине обозначает бытие в отраженной, идеальной форме. Понятие «соматическое» в физиологии и медицине предстает как телесное, в отличие от психического. Соматическое может пониматься и как строение функций организма. А понятие «психосоматическое» отражает широкий комплекс медицинских проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Согласно современным взглядам психосоматика - это физиологический ответ человека на постоянно существующие или периодически повторяющиеся эмоциональные стрессы.

Философско-методологические особенности психосоматики как естественно-научной дисциплины состоят в том, что ее становление и развитие происходило и происходит в тесной связи с историей философии, в контексте философских идей, принципов и понятий. Это хорошо подтверждается обращением к трудам таких античных мыслителей, как Демокрит, Гиппократ, Эмпедокл, Платон, Аристотель, Гален, а также Дж. Локк, Г. Лейбниц, Р. Декарт и многих других. Не менее важно заметить, что понятийный аппарат психосоматики, как и психологии, во многом состоит из философских понятий и категорий, что можно подтвердить обращением к любой, в том числе и современной психосоматической теории. Поэтому началом вычленения психосоматики из лона философии стало прояснение самого ее предмета - состояния сознания личности, а основной целью ее стало исследование природы психического и его места во всеобщей взаимосвязи явлений материального мира.

Своими корнями психосоматическая проблематика действительно уходит в глубь истории взаимоотношений философии, психологии и

медицины. Причем медицина долгое время ориентировалась больше на соматоцентристский подход. В ней недооценивалось значение психического фактора как в нормальной, так и особенно в патологической жизнедеятельности человека. З. Фрейд (1856-1939), обращаясь к студентам, резонно заметил: «Медицинские науки приучили нас постоянно во всех явлениях болезни искать причины в их грубо анатомических изменениях в организме, объяснять их химическими или физическими причинами и подходить к ним биологически, но как раз области душевной жизни, в которой находит свое завершение деятельность нашего удивительно сложного организма, вам совершенно не приходилось касаться» (Фрейд З. Лекции по введению в психоанализ. Т.1. М., 1922. С. 26).

На одном из первых международных профессиональных конгрессов психологов в Риме (1905) вице-президент конгресса G. Sergi, исходя из того материала, которым располагала тогда психология, высказал важную мысль, имеющую прямое отношение к психосоматике. Эта мысль представляла собой некую общность мнений большинства членов этого конгресса и заключалась в следующем: «только ясное и полное знание человеческой психики даст нам возможность установить рациональные правила воспитания и усовершенствования человека; только оно одно может служить надежным фактором - руководителем эволюции человечества на пути к лучшему будущему, к его моральному усовершенствованию как изолированного, так и социального индивида» (цит. по: Вагнер В.А. Биологические основания сравнительной психологии. В 2-х томах. М., 2005. T.I. С. 3).

В отечественной медицине первое научное исследование психических (духовных) причин телесных заболеваний было предпринято в рамках гигиены такими учеными, как А.И. Якобия и его ученик И.П. Скворцов. В монографиях «О влиянии душевного состояния человека на происхождение, течение и исход болезней» и «О воспитании с гигиенической точки зрения» было довольно четко сформулировано понятие о психогигиене. Все научные исследования по изучению зависимости телесных процессов от психического состояния человека впервые были выполнены уже И.М. Сеченовым, а затем И.П. Павловым и др. В многочисленных работах отечественных ученых основательно исследована зависимость функционирования органов и систем организма и психики человека от деятельности его мозга (см. П.К. Анохин. Узловые вопросы теории функциональной системы; К.В.Судаков. Системное построение функций человека. М.,

1998.; Симонов П.В. Избранные труды. Т.1. Мозг: эмоции, потребности, поведение. М., 2004).

Становление и развитие понятия психосоматики как объясняющей ряд соматических заболеваний, при которых особое внимание уделяется, прежде всего, роли психических факторов, происходило еще долгое время в лоне философии. Особенно плодотворна в этом отношении была совместная разработка ее новых научных понятий и категорий, которая осуществлялась в психологических и философских учениях о жизнедеятельности людей. Психологическая теория деятельности развивалась от исследования ее индивидуальных форм или отдельных действий личности, которые, будучи включенными в коммуникации, обретали свойства коллективных, - к разработке теории коллективной деятельности людей. Их жизнедеятельность, как некая форма отношения человека к окружающей действительности, включает в себя субъект, объект, цель, средства, процесс, его результат и является движущей силой как индивидуальной, так и общественной жизни.

Жизнедеятельность человека с физиологической точки зрения есть тот пространственно-временной континуум событий внешнего мира, который как бы кодируется соответствующим континуумом нейрофизиологических, вегетоэмоциональных и соматофункциональных реакций целостного организма. Нейродинамические модели мозга стали ядром отражательно-рефлекторной деятельности чисто человеческой психики, но только им не исчерпывалась вся система реакций. Здесь уместно вспомнить слова И.М. Сеченова о том, что в конечном счете итогом любой эмоциональной или мыслительной реакции является мышечное движение. Именно эта роль эффектора в процессе превращения возможности психического акта в действительность не была до конца понята некоторыми последователями И.П. Павлова и привела к абсолютизации некоторых черт его учения. Развитие этой идеи родоначальника отечественной физиологии нервной деятельности в исследованиях А.А. Ухтомского, П.С. Купалова, Н.А. Бернштейна, Л. Узнадзе, П.К. Анохина, К.В. Судакова позволило восстановить исходную целостность рефлекторной теории и принципа нервизма.

Известно, что в психологии всегда существовали и до сих пор существует множество различных общетеоретических проблем, решение которых имеет базовые философско-методологические предпосылки или следствия для познания психики человека. Одной из

таких фундаментальных проблем психологии стала природа сознания человека, по-прежнему остающаяся наиболее сложной и до конца не разгаданной. Вновь и вновь сегодня ставится задача сделать сознание предметом особого специального научно-медицинского анализа, не ограничивая его изучение только философскими и психологическим исследованиями. В целом происходит концептуализация сознания - создание концептуальных, категориальных схем с сохранением первичных оценок, тесно связанных с субъектом. При этом ставится и задача выяснения роли бессознательного, его соотношения с сознательным состоянием.

Сегодня в связи с этими проблемами в философии медицины много пишут о «втором пришествии» З. Фрейда. Стало понятнее, что мысли, идеи и концепты З. Фрейда заслуживают особого исследования и философского осмысления как на эпистемологическом, так и методологическом уровнях. В частности, серьезной проблемой становится эмпирическая подтверждаемость психоанализа, уже хотя бы потому, что факты, на которые опирается концепция Фрейда, получены не в эксперименте, а в клинике. Теперь психотерапия понимается как восстановление коммуникации с другими и с самим собой в ходе интеракции с аналитиком, в терминах естественного языка, вне какой-либо специальной дедуктивно построенной теории. Происходит своего рода трансформация установок, ориентаций и даже мировоззрений пациента. Это значит, что речь идет об укреплении «душевного здоровья».

Таким образом, психосоматика занимается изучением, рассмотрением и осмыслением в качестве своего предмета человеческой душевной жизни в ее болезненных и вместе с тем всегда и здоровых проявлениях. Психосоматика представляет жизнедеятельность человека, отталкиваясь от предметной противопоставленности его телесно-душевно-духовного единства как от целого. В предметное противостояние, рассматриваемое психосоматикой, вступает всегда уже заранее присутствующее человеческое бытие. Бытие, в которое экзистирует человек как таковой, есть необходимое начало для психосоматической медицины.

Возникновение психосоматической медицины

Психосоматика как медицинская наука и практика социально-психических процессов, воздействующих на физиологическое состояние человека, стала активно формироваться уже в конце XIX века, хотя термин был введен несколько раньше Й. Хайнротом в 1818 году. Он усмотрел в болезни человека наряду с биологическим фактором и

патогенный психосоциальный компонент, которому отвел весьма важную роль в возникновении и специфике течения болезней у человека. Тогда человеческую психику уже рассматривали как функцию организма, служащую для обеспечения адаптации человека к окружающей среде. Рождение же психосоматики как самостоятельной медицинской науки историки медицины связывают с разработанной И.М. Сеченовым (1829-1905) и И.П. Павловым (1849-1936) теорией о взаимоотношении высшей нервной деятельности и психологии.

С определенностью можно утверждать, что в ХХ веке именно И.П. Павловым были созданы основы теории о целостности организма, его психосоматического единства и системе управления его функциями в меняющихся условиях внешней среды и особенно современной цивилизации и «болезнях цивилизации». Сегодня получило подтверждение учение И.П. Павлова о том, что вместо половинчатого (тело, душа) необходимо создавать в медицине некое учение о едином целостном организме в совокупности его связей и отношений с окружающим миром. Это, безусловно, стало крупнейшим открытием прошлого столетия, раскрывающим новые перспективные возможности, по сути, во всех областях научной и практической медицины - профилактике, диагностике, лечении, реабилитации.

Формирование принципиально новой парадигмы медицины (психосоматической), связанной в первую очередь с развитием естественных наук, наложило свой отпечаток на клиническое мышление ученых-медиков и врачей, стремящихся вывести медицину из «дебрей чистого эмпиризма и практицизма» и обосновать ее как зарождающуюся новую медицинскую науку. Это было время формирования философско-методологических принципов психосоматики как некой самостоятельной дисциплины медицины, когда последняя оказалась в ситуации «между двух стульев» в ряду естественных и гуманитарных наук, поскольку объединяла в себе и естественно-научный метод познания, и гуманитарный предмет исследования - человека. Как известно, эти проблемы не могут считаться окончательно разрешенными.

В наши дни психосоматика становится центральной научной и практической сферой в системе здравоохранения. Это совершенно конкретная и теоретически определенная область медицинского познания и лечения человека. Она занимает ведущие позиции в клинической сфере. Психосоматическая медицина рассматривается как концептуальная ориентировка ученых и врачей на взаимодействие и взаимовлияние разных психических и соматических факторов в

этиологии, патогенезе, терапии, профилактике и реабилитации заболеваний. Все настойчивее в ней звучит голос сторонников диалектико-материалистической ориентации. Ведь в человеческом организме идет постоянное отмирание клеток или их естественная смерть. Параллельно процессу отмирания клеток идет процесс психического становления и развития личности. Из этого следует становление и развитие психосоматической медицины.

Сам факт возникновения и развития психосоматической медицины свидетельствует об органическом единстве соматического и психического в генезе здоровья и болезней. При этом указывается на социально-информационные перегрузки сознания современного человека. Значительное увеличение доли его умственного труда при заметном снижении физических нагрузок поставило перед философией науки задачу осмысления диалектики психосоматического единства и противоречия в целостной структуре личности. Отсюда правомерна оценка психосоматики как адекватной реакции человека на все негативное в жизнедеятельности людей, но особенно стрессовые и психоэмоциональные воздействия на организм и нервную систему изменяющейся природной и социально-культурной среды. А это значит, что первейшая задача медицины связана, прежде всего, с нивелированием негативных эмоций и замещением их на положительные.

Жизнедеятельность современного человека, особенно в условиях научно-технического и технологического прогресса, настолько интеллектуально и психо-эмоционально напряжена, что она объективно наполняется массой патогенных, стрессогенных ситуаций и факторов. Ведь современный человек живет в особой эмоциональной и информационной среде, условия и факторы которой наряду с положительным оказывают и отрицательное влияние на его психическое и физическое здоровье. Об остроте современной психосоматической ситуации свидетельствует то обстоятельство, что сегодня примерно 90% всех заболеваний в той или иной мере связаны с психическим стрессом. В этих условиях назрела необходимость в разработке и обосновании предельно допустимых психических нагрузок на человека.

В этой связи возросла роль и значение владения всеми врачами искусством философско-психологического воздействия на пациентов. Ведь большое значение в лечении играют такие психологические и социально-философские факторы, как авторитет врача и магическое воздействие его слова на пациента, а также разум, память, устрем-

ленность, воля самого пациента. Все это, мобилизуя внутренние силы человека, обеспечивает преодоление внешних, а порой ряда внутренних препятствий. Эту мысль образно выразил Ю.Л. Шевченко: «Конечно, наше физическое нездоровье идет от духовного. У каждого из нас на одном плече сидит ангел, на другом - дьявол. Идет борьба - кто возьмет свое. И для врача в этой борьбе нет выбора: он строит свою жизнь и деятельность на гуманистических началах» (Философия

медицины. М., 2004. С. 415).

Древнекитайской медицинской культуре было давно известно, что душевные (психические) страдания неизбежно приводят к телесным. Счастливые, психически гармоничные и спокойные люди, как правило, здоровы телесно и живут долго. Страх в душе - это страх в каждой клеточке организма. Психическая депрессия поражает все системы организма так же, как болезнь любого органа и любой системы воздействует на психику. В силу этого методы психосоматического лечения сводятся первоначально к успокоению пациента, объясняя ему все возможные причины возникновения у него заболевания. В этом разговоре врач воздействует на разум больного, приглашая его к сотрудничеству. С учетом выясненного ментального состояния психики больного он дает ему самые общие рекомендации, как вести себя во время лечения и в будущей жизнедеятельности. И только после этого проводятся все необходимые, по его мнению, медикаментозные акты воздействия на очаг заболевания.

Подобные механизмы психосоматического воздействия на пациента широко используются в традиционной медицине, а также в сакральной, религиозной и философской практике. Сила словесного воздействия на пациента зависит как от его конкретности, так и от степени обобщения, содержащегося в слове. Смысловое значение слова с физиологической стороны представляет комплекс условных связей, образованных в ответ на данное слово в первой и второй сигнальных системах действительности. Факты, установленные психофизиологами, врачи активно используют в клинической практике. Так, разъяснение больному характера предстоящей операции и способа ее проведения успокаивает его, значительно уменьшает отрицательные эмоциональные реакции. А ознакомление роженицы с физиологическим механизмом родового акта используется как важный элемент психопрофилактики родовых болей.

В настоящее время психосоматическая медицина стала ключевой сферой в системе здравоохранения, целостным комплексом проблем,

связанных с взаимным влиянием психики и всех физиологических механизмов в жизнедеятельности организма человека. Сегодня в медицине большое внимание уделяется осознанию и учету роли всех психогенных сюжетов в норме и патологии. Жизнедеятельность людей, особенно в условиях деформированной рыночной экономики, насыщается массой патогенных и стрессовых ситуаций и факторов. В России конца 90-х годов ХХ столетия социально-экономические и политические реформы оказали негативное воздействие на психическое самочувствие людей. Они также способствовали и снижению интенсивности метаболизма в тканях организма, уменьшению притекающего к органам объема крови, уменьшению пульсового притока крови в сосуды головы.

Вместе с тем шло увеличение периферического сосудистого сопротивления, рост тонического напряжения сосудов головного мозга. Все эти процессы, развивавшиеся через психосоматические механизмы, служили физиологическим субстратом для снижения резервов здоровья и увеличения риска смерти. Духовное неблагополучие оказало повреждающее влияние на организм как непосредственно, так и опосредовано, стимулируя другие механизмы риска: вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), недостаточный или избыточный вес и т.д. и т.п. Человек не состоит только из одного природного своеобразия. Он входит в культуру, общается с другими людьми, осуществляет осмысленную деятельность и т.п., т.е. живет под воздействием внешних природных и социальных сил. В этом отношении человек считается сложным биопсихосоциальным существом, которое подчиняется всем законам как первой (естественной), так и второй (культурной) природы.

Природное начало в его жизни и деятельности задается всеми законами мира, а второе - культурой (философией, наукой, искусством, религией и т.д.). Поэтому философски мыслящим медикам (например, И.В. Давыдовскому, Д.С. Саркисову) и в голову не приходит мысль о том, что у человека в генезисе есть только чисто телесно-биологическая основа, органично не взаимосвязанная с психической, т.е. как бы природа человека не есть единое психосоматическое целое. При изучении соотношения соматического и психического в генезе человеческих болезней возникла важная философско-методологическая проблема осознания влияния всех психических реакций на различные патологические процессы чисто соматического характера.

Вопрос стоит так: а является ли это влияние психических реакций строго специфическим или оно носит общий, неспецифический харак-

тер; оказывают ли различные психоэмоциональные факторы некое специфическое воздействие на возникновение и течение разных соматических заболеваний? Видимо, некоторая доля специфичности имеется как в реакциях психики на соматические процессы, так и во влиянии психоэмоциональных факторов на развитие соматических заболеваний, так как общее и специфическое не существует изолированно друг от друга. Не случайно в медицине считается общепризнанным факт развития ряда болезней под влиянием различных психогенных эффектов. В связи с этим врачи в принципе не сомневаются, что некоторые причины болезней, даже в самостоятельно протекающих соматических нарушениях взаимосвязаны с состоянием психики. Ведь обычные лекарственные препараты воздействуют на человека не только своим химическим составом, но и психической составляющей.

Так, одинаковые рецептурные прописи для больных с однотипными болезнями в одной и той же клинике, сделанные знаменитым С.П. Боткиным и его сотрудниками, производили разный эффект. И.П. Павлов писал о С.П. Боткине, что те лекарства, которые были неэффективны у его сотрудников, попросту творили чудеса в руках Боткина. А дело все в том, что сам его клинический авторитет оказывал необыкновенное целебное воздействие на пациентов. Доброе его слово, уместная улыбка, жест или молчание, кратковременное посещение палаты поистине целебно воздействовали на больных. Поэтому «душевные лекарства», умело применяемые врачами, оказывают благотворное воздействие как на тело страждущих, так и на их души. Изучение депрессионных состояний людей психогенного происхождения показывает, что ни житейские трудности, ни социальные неудачи не являются единственной причиной, которая ведет к депрессии.

Но что бы ни было причиной депрессионного состояния - разочарование в друзьях или измена любимого человека, утрата служебного положения и т.п., не они формируют депрессионное состояние, а несправедливость случившегося, надругательство над жизненными идеалами, присущими данной личности, их обесценивание. Отрицательные эмоции, возникшие на базе неудовлетворенных социальных потребностей, как правило, стеничны и агрессивны. В своих жизненных неудачах человек чаще склонен винить других: происки недоброжелателей, сложившиеся обстоятельства. Депрессия ему не грозит. Именно поэтому врач-клиницист в своей лечебной практике должен учитывать все тонкости психического состояния больного и

обстоятельства его жизни и деятельности. И.М. Сеченов писал, что первоначальная причина всякого поступка всегда находится во внешнем чувственном возбуждении.

В медицине, как и в искусстве, эстетике, существует понятие «соучастие» как вхождение в психическую ситуацию больного, полную драматизма и сложных переживаний. К положительным эмоциям, благотворно воздействующим на человеческий организм, относится эстетическое наслаждение, получаемое от общения с искусством. Художественное творчество позволяет сублимировать (лат. sublimare - возносить), переключать внутреннюю энергию человека, особенно с образным мышлением, на более высокий уровень. В психоанализе сублимация выступает актом психологической защиты, снимающей напряжение от мучительного ожидания желаемого. Например, переключение энергии либидо на процесс творчества (Философия медицины. М., 2004. С. 458-479).

Таким образом, то или иное решение психосоматической проблемы в значительной мере влияет не только на формирование установок нозологической классификации психических расстройств, таких, как клинико-нозологический подход, психодинамическая концепция, психоаналитические и экзистенциально-феноменологические теории. Оно нашло отражение и в классификации психических и организменных болезней. И все это говорит о том, что психосоматическая медицина никогда не представляла собой более или менее однородного явления. Диагностика болезни и лечение больного в психосоматической медицине в прошлом и до настоящего времени еще далеки от совершенства. Поэтому необходимо бороться с любыми вариантами эмоционально обусловленных разрушительных стрессовых воздействий. Это есть предтерапия любой терапии.

Психосоматическая детерминированность

«Детерминация» означает действие в качестве активной причины. Доказать причинный характер связи между психическим состоянием человека и его физическим здоровьем можно в том случае, если будет найдена повторяемость этой связи в идентичных ситуациях. Так, в большом количестве эпидемиологических наблюдений обнаружено, что жизнеспособность человека в значительной мере зависит от его психосоматического состояния. Безысходность, подавленность, бессмысленность жизни, тревожность приводят к угнетению его иммунной системы, что способствует развитию, например, раковых заболеваний. А озлобленность или враждебность, гневность или раз-

дражительность и т.д. ведут к соматическим заболеваниям и заметному сокращению продолжительности жизни. И наоборот, ощущение социальной значимости и полезности, высший смысл жизни и благородные цели в труде, наличие планов на будущее - благоприятно сказываются на психическом здоровье.

Принцип детерминизма в живой природе, а также причинной обусловленности каждого рефлекторного акта у человека каким-либо внешним толчком - один из основных принципов материалистического учения И.П. Павлова. «Весь механизм волевого движения, - утверждал ученый, - есть условный ассоциативный процесс». Даже такие сравнительно простые двигательные акты, как ходьба, бег, требуют постепенной выработки, ибо формируются по типу условных рефлексов. Так, по мере развития ребенка его реакции все теснее связываются с человеческой речью. А со временем само слово становится пусковым раздражителем произвольного двигательного акта. Всякая произвольная реакция есть осознанная реакция, но не всякая осознанная реакция произвольна.

Психосоматическое состояние человека представляет некое субъективное проявление нейрофизиологических структур. Субъективное в идеальной форме отражает объективный мир и проявляется в виде внешних действий человека и внутренних изменений. Если психическое содержание идеального представляет отражение окружающего мира и самого человека, то в своем проявлении оно предстает как переживание психического состояния субъекта (самочувствие, органические болевые ощущения и т.п.). Выполняя информационно-смысловую функцию, психические явления, как правило, оказывают на соматику как положительное, так и отрицательное влияние. Влияние психоинформационного фактора на соматическую сферу организма зависит не от природы сигнала (акустического, словесного и т.д.), а скорее от степени его осознания человеком.

Без философско-методологического выверенного подхода к пониманию природы и сути психического состояния невозможно понять всю сложность психосоматической проблемы. Прежде всего, нельзя понять, что психическое и нейрофизиологическое - это единый процесс диалектически противоречивых сторон целостной системы. Психическое представляет собой функцию нейрофизиологического субстрата (мозга) отражать окружающий мир. Но, будучи функцией мозга, психическое само не является материальным. Нельзя объяснить сущность психики материальными особенностями мозга, как

нельзя объяснить функции денег материальной природой их носителя - металла, бумаги и т.п. Сознание как высшая форма развития психического - это не идеальная, духовная копия мира, а отражаемые процессы и предметы внешней среды (природной и социальной) суть материальные оригиналы.

Психическое как субъективная реальность, духовный образ предметов и процессов, служат планом и алгоритмом действий человека (диагностирование, лечение и профилактика заболеваний). По И. Канту, разница между идеальным и материальным - это разница между мыслью о предмете и самим предметом мысли. Сознание, мысль не являются микроскопической копией предмета или какимнибудь физико-химическим отпечатком, дубликатом. Сознание нельзя сводить к нейрофизиологическим процессам, как нельзя сводить и отождествлять симфоническое произведение с акустикой звука. Акустическое восприятие обеспечивает структурно-функциональная основа уха, а вся гамма симфонического эмоционального восприятия реализуется мозгом как продуктом социально-культурного, исторического развития человека.

Современная нейрофизиология и психофизиология рассматривают психическое в органической связи с деятельностью головного мозга человека и его нейродинамическими функциональными системами. Психическое представляет собой субъективное (идеальное) проявление определенных нейрофизиологических структур. Субъективное в идеальной форме отражает объективный мир и проявляется в виде внешних действий человека и внутренних (организменных) изменений. Если содержание идеального представляет отражение окружающего мира и самого человека, то в своем проявлении оно предстает как переживание психического состояния субъекта. Нейрофизиологические, физико-химические, электромагнитные процессы являются лишь рабочими механизмами сознания и мышления.

Образ огня не жжет, образ камня не тяготит. Духовный, психический мир человека нельзя ни взвесить, ни измерить, ни обонять, ни осязать. Мозг относится к психике, сознанию, мышлению не как причина к следствию, а как материальный субстрат, структура к своей важнейшей функции отражать окружающий мир. Через вторую сигнальную систему, слово, его смысл можно оказывать регулирующее и в определенном диапазоне управляющее влияние на соматические процессы. Словесные внушения извне и самовнушения способны контролировать

деятельность многих нервных структур и центров. Соответствующие речевые отделы коры больших полушарий с определенной степенью адекватности реагируют не на акустические, физические и иные особенности сказанного слова, а на его логический смысл и эмоционально-содержательные особенности его выражения.

Некогда в медицине господствовала точка зрения о ведущей роли этиологических факторов в возникновении и течении болезней человека. Она первоначально основывалась на микробиологии, а затем и вирусологии. В последующем в связи с развитием учения о реактивности организма, конституции, аллергии и т.д. эта точка зрения стала постепенно оттесняться на второй план новым представлением о первостепенной роли патогенетических механизмов в становлении и прогрессировании патологических процессов. Ныне наметился своеобразный разрыв между представлением о причинах болезни - этиологией - и учением об условиях и механизмах ее течения, т.е. патогенезом. И этот разрыв стал сопровождаться снижением внимания к этиологии и отведением ей, в известной мере, второстепенной роли в развертывании течения болезни. Прежняя этиологическая и патогенетическая точки зрения на причины и механизмы течения болезни представляют собой две крайние позиции.

При этом этиологические факторы в определенном смысле необходимо подразделить на первичные и вторичные. Первичные факторы - это механические, физические, химические и биологические. Несмотря на все свое своеобразие, они имеют одну общую черту, т.е. они материальны и свое болезнетворное воздействие реализуют через выработанные в ходе эволюции материальные патогенетические механизмы. Специфичность в большей или меньшей степени присуща всем первичным этиологическим факторам. А к категории вторичных этиологических факторов относят различные негативные психоэмоциональные воздействия. В основном они характеризуются неспецифичностью своего влияния на возникновение и особенно течение психического заболевания. Часто они являются неким негативным психоэмоциональным патогенным фоном психической болезни.

К особым же психическим заболеваниям, которые развиваются после исчезновения этиологического фактора, т.е. саморазвиваются, некоторые исследователи относят фобии (страх перед высотой, водой, острыми предметами, животными и т.д.). Полагают, что главную роль в их появлении играют не столько исчезнувшая первопричина, сколь-

ко обусловленное ею неспецифическое звено патогенеза в виде очага патологически инертного торможения, клинически проявляющегося в форме фобического невроза. При этом следует заметить, что представление об исчезновении первопричины патологического процесса применительно к нервным и психическим болезням весьма условно и требует тщательного и глубокого анализа в каждом конкретном случае. Так, к примеру, весьма пагубно воздействует на психику человека утрата престижа в глазах друзей или коллег, а еще хуже - в своих собственных глазах.

Нейрофармакология, биохимия гормонов, медиаторов, энкефалинов, совершенствование методик психотерапии - вот основной фронт исследований современной психосоматической медицины. Определенное влияние здесь имеют учения З. Фрейда, А. Адлера, Э. Фромма и др. психоаналитиков в научном объяснении ряда психосоматических явлений и, в частности, самого психоанализа в области лечения соответствующих психических расстройств. До сих пор пользуется популярностью введенный А. Адлером концепт символического языка органов. Согласно этой концепции, симптомы болезней являются символами ряда бессознательных мыслей. Бессознательное «говорит» символически при помощи расстройств функций разных органов человеческого тела. Так, болезни сердца символизируют страх, болезни кишечника - скупость, болезни печени - тоску и т.д. Потеря аппетита трактуется как эмоциональный голод, а вот рвота - как невозможность «переварить» конфликтную ситуацию.

Психосоматическими по своему существу являются ятрогенные болезни, связанные с тяжелой невротической реакцией на необдуманные слова или поступки врача. Давно замечено, что раны у победителей заживают скорее, чем у побежденных. О больших возможностях воздействия на соматику посредством второй сигнальной системы (речь, слово) говорят многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения. Внушение чувства голода, как и реальное голодание, может привести к лейкопении, а внушение чувства сытости, напротив, нередко приводит к увеличению числа лейкоцитов в крови. К явлениям того же рода относится терапевтический эффект «плацебо», лекарственных пустышек (таблеток, порошков), не содержащих никаких активных фармацевтических препаратов. По существу на реальности эффекта психического воздействия на ход соматических процессов в значительной степени держится авторитет парамедицины и знахарства.

О больших возможностях воздействия на жизнедеятельность человеческого организма через посредство второй сигнальной системы говорят многочисленные данные. Широко известны примеры мнимых раковых заболеваний, ожогов, беременности и т.д., которые в некоторых чертах и на некоторое время как бы воспроизводят реальные аналогичные процессы. Даже на любую соматическую болезнь наслаивается весьма сложный комплекс социально-психических явлений, запутывая ее клиническую картину. О важной роли социально-психического фактора в возникновении и течении болезни медицина знает очень давно. История медицины, например, свидетельствует о том, что во время разного рода эпидемий чаще заболевают лица, больше всего боящиеся заболеть. Более того, нередко возникают и так называемые массовые психозы. Эти психические эпидемии - давнишняя, можно сказать, вечная медицинская проблема. Но она актуальна и по сей день.

Так, например, в конце декабря 2005 года в Чечне обнаружилось массовое отравление подростков-школьников и персонала ряда школ. В этом не было ничего особенного, так как из-за антисанитарии такое случается и, к сожалению, нередко. Но происшедшее в данном случае в Чечне вызвало тревогу, так как не был выявлен источник заболевания. И после тщательного изучения причин массового заболевания был сделан неожиданный вывод - «массовый психоз» на почве длительного продолжающегося стресса военного времени. Он проявился как истерия. Однако согласно МКБ - международной классификации болезней - термин «истерический» теперь стал называться диссоциативным (конверсионным) расстройством. Кстати, диссоциативным расстройством может быть чуть ли не любая клиническая картина. Это подтвержденное МКБ правило связано с тем, что расстройства, которые традиционно назывались истерическими, а теперь диссоциативными, не альтернативны соматическим расстройствам, а наоборот, часто сочетаются с ними.

Реактивные психозы у людей рассматриваются в наше время как заболевания особого психогенного происхождения. Неврозы как некие функциональные нервно-психические заболевания относятся к разряду психогенных заболеваний. Они порождаются рядом этиологических факторов, характеризующихся не только вещественно-материальными, но также информационно-духовными составляющими, которые вселяют в людей страх и сомнения. Неврозы обладают смыслозначимыми свойствами и особенностями типа фрустрации (т.е.

крушение идеалов, надежд, планов, чувство безысходности, а также семейные осложнения, потеря близких и т.п.). В психосоматической патологии этиологический и кондициональный факторы оказывают наиболее сильное, эффективное патогенное воздействие через слово. Именно слово и его ментальный смысл в регулировании физиологических систем организма открывает широкие возможности для рационального управления психическими и телесными процессами.

В принципе сочетание диссоциацивных (лат. dissoziation - разъединение) моментов, нарушающих связность психических процессов и психологических факторов, обусловливает характер течения того или иного клинического заболевания. И здесь исключительную роль играет авторитет врача, воздействие его слова на больную психику пациента может оказать большое целебное влияние. Не случайно разумное психотерапевтическое воздействие слова уважаемого человека на больного сравнивается со знаменитой «точкой опоры Архимеда». «Обязательным условием эффективности любого психотерапевтического воздействия, - писал психофизиолог П.В. Симонов (1925-2002), - является вера пациента в целительные свойства этого воздействия, т.е. убеждение в реальном существовании таких целительных свойств» (Симонов П.В. Избранные труды в 2-х т. Т. 1. М., 2004. С. 393). С психофизиологической стороны в болезни надо видеть различные типы психосоматических взаимоотношений.

Современное урбанизированное и информационно-технизированное общество людей предъявляет более высокие требования к психофизиологическим механизмам жизни и деятельности человека (двигательным, сенсорным, интеллектуальным). Так возникла и все более усиливается социально-биологическая аритмия и дисгармония развития человека. Все чаще человек, его рабочие психофизиологические механизмы подводятся к предельным нормам возможной работоспособности. В частности, машинист шагающего экскаватора в течение часа совершает около трех тысяч разнообразных движений и манипуляций. При дистанционном управлении он производит пальцами рук более 100 движений в секунду. В подобных условиях функциональные резервы нервной и сердечно-сосудистой систем, организма в целом быстро истощаются и исчерпываются.

В результате научно-технического развития возможности экстенсивного использования функциональных ресурсов организма оказываются в основном исчерпанными, подведенными к грани возможного. Нередко предъявляемые современным научно-техническим

развитием требования неимоверной быстроты психофизиологических реакций, избыточная информационная насыщенность, нарастающая расчлененность трудовых операций превращают социальнобиологическую аритмию, рассогласованность между социальным и биологическим в один из важнейших болезнетворных факторов. В прошлом, когда темпы производственного развития были замедленными, достаточно было естественной психофизиологической адаптации организма человека к изменениям. В условиях ускорения экологической, производственной, информационной ситуации на помощь стихийной, естественной адаптации должна прийти социальная адаптация человека.

Психосоматические основы здоровья и болезни

Специалисты разных отраслей знания сходятся во мнении, что здоровье является интегративной характеристикой личности и включает в себя, как минимум, физический, психический, социальный и духовный статусы. Так, физическое здоровье поддерживается системой питания, дыхания, физическими нагрузками, закаливанием, медикогигиеническими процедурами и т.д. Психическое здоровье - системой ценностей, отношением человека к самому себе и другим. Социальное - соответствием личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенностью общественным статусом. Духовное здоровье определяется смыслом и предназначением в жизни, нравственными приоритетами, осознанием ценности бытия и т.д. В последние годы в центре внимания оказались проблемы психической болезни людей. Это прежде всего касается тех, кто утратил привычные ценностные ориентации в жизни.

Психическое здоровье является неотъемлемой частью общего здоровья. Показатели распространенности психических заболеваний высоки во всем мире, в том числе и в России. В мире более 450 млн человек больны психическими расстройствами. Другими словами, каждая четвертая семья имеет, по крайней мере, одного психически больного человека. Более того, психическое напряжение людей вызывается проявляющимися взрывами насилия, агрессивностью, что ведет к заболеваемости психического и соматического свойства. Все это говорит об углублении кризиса, поразившего наше общество и здравоохранение. Кризисные тенденции обусловливаются рядом факторов. Главным из них является то, что современная медицина превращается в мощный инструмент тотального воздействия на человека, который в ряду других цивилизациогенных факторов (наруше-

ние экологии, изменения биологически присущего образа жизни и др.) занимает существенное место.

Здоровье человека - это ведь не только естественное состояние его организма, но и показатель силы его духа. Комплексный подход к оценке здоровья человека позволяет выработать понятийный аппарат, способный объединить биологические, физиологические, социальные и особенно духовные параметры его творческой жизни. Поэтому комплексная система лечения заболевшего человека должна учитывать воздействие на людей таких жизненных условий и духовных факторов, как смена морально-ценностных ориентиров и идеологических установок, изменение социального положения и воздействие на внутренний мир личности экономических, политических и иных условий в развитии общества. Ведь для человека характерна неразделенность его тела и духа, его волевых, ментальных и иных способностей. В сущности человек - явление социально-природное и духовное.

Психическое здоровье человека как личности определяется в виде некой интегральной характеристики полноценности психологического функционирования и его организма, и его психики. Понимание природы и механизмов поддержания, нарушения и восстановления психического здоровья тесно связано с общим представлением о личности и механизмах ее становления и развития. Психическое здоровье, как правило, разделяют на индивидуальное и общественное. Первое - это такое состояние психики личности, которое характеризуется согласованностью психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной суверенности, выраженной в ее способности к целенаправленной осмысленной деятельности и оптимальное выполнение ее социокультурных функций, адекватных общечеловеческим ценностям и этнокультурным особенностям общественной группы, к которой принадлежит личность. Второе связано с переходом от индивидуального уровня к популяционному.

Оценка индивидуального психического здоровья непременно должна учитывать неповторимость и уникальность каждой конкретной личности и ее самоидентичность. Здесь важно выделить три момента. Первый - это способность здорового человека развиваться и самосовершенствоваться. Второй - способность человека адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Третий - производство смысловых ориентаций и на этой основе определение конкретных целей и средств жизнедеятельности. Индивидуальное психическое здоровье является более широким понятием, нежели

простая констатация отсутствия у человека каких-либо признаков психического расстройства. Оно указывает на социальную зрелость, сохранность и активность механизмов личной саморегуляции, меру способности человека трансцендировать свою биологическую, социокультурную детерминированность.

Социальный психолог и философ Эрих Фромм (1900-1980) в середине XX столетия о психическом здоровье личности говорил так: «Быть душевно (психически) здоровым - значит освободиться от инфантильных претензий и поверить в свои реальные, хотя и ограниченные силы; быть в состоянии примириться с парадоксом, состоящем в том, что каждый из нас - наиважнейшая часть Вселенной и в то же время не важнее мухи или былинки. Быть способным любить жизнь и вместе с тем без ужаса принимать смерть; переносить неопределенность в важнейших вопросах, которые ставит перед человеком жизнь, и вместе с тем быть уверенным в своих мыслях и чувствах. Уметь оставаться наедине с собой и в то же время быть единым целым с каждым собратом на этой земле, совсем живым; следовать голосу своей совести, но не потворствовать себе в самообличении».

Духовно здоровый человек - тот, кто живет по любви и разуму, кто уважает как собственную жизнь, так и жизнь своего ближнего. Понимание и оценка психического здоровья человека во многом зависит от взглядов на его социокультурное бытие, но прежде всего на его идеалы и принципы жизни. Фиксация внимания исключительно на телесных функциях человека приводит к мировоззренческой абсолютизации плоти, а в конечном счете - к замене высоких побуждений человека на самые низшие. По мнению Аристотеля, здоровье индивида - это гармония, превосходные телесные и душевные свойства. А по выражению апостола Павла путь от «ветхого Адама, к «новому человеку во Христе» - это великий путь от человека, обуреваемого эмоциями, к человеку одухотворенному, который благодаря своему разуму, своим волевым качествам владеет своими душой и телом так, как маэстро - органом».

Что касается термина «общественное психическое здоровье», то под ним понимается определенный уровень психического состояния популяции, т.е. степень распространенности в ней психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной отсталости, различных форм деструктивного поведения (в том числе суицидального и агрессивного), соотношение между психически здоровыми и больными людьми. Общественное психическое здоровье свидетельствует

об интеллектуальном и нравственном потенциале общества, является важнейшей предпосылкой его стабильности, благополучия и прогресса. А зависит оно, прежде всего, от социальных условий жизни людей. Любое общество со временем приобретает некоторые общие черты, позволяющие судить о его психическом (духовном) здоровье. Увеличение случаев индивидуальных психических заболеваний свидетельствует о социально-моральном неблагополучии в обществе.

Общество всегда находится в тисках постоянно усиливающегося стресса, вызванного резкой деформацией исторически сложившегося уклада жизни. Все ломается, когда меняются представления о вековых ценностях, исторических преданиях, моральных устоях жизни и представлениях о социальном мире и справедливости. Благородное, бескорыстное служение общему делу порой отодвигается на задний план, а на первое место выходит личное обогащение, собственный материальный достаток. Краткосрочные ориентиры текущей выгоды часто превалируют над долгосрочными целями развития общества. Любая шоковая пересадка в души людей чуждых ценностей не может не вызвать бурную психическую реакцию. Следствием такой реакции, как правило, становится резкое возрастание опасных для жизни заболеваний.

Так, либеральные реформы в России конца ХХ века вызвали болезненные социально-психические процессы в обществе. Они возникли из-за стремления новых властей волевым порядком сменить традиционное мировоззрение, изменить критерии добра и зла, внедрить иные социально-экономические, политические ориентиры и нравственные ценности. В их основе была философия индивидуализма и стяжательства, а также чувство исторической вины, национальной ущербности, цивилизационной отсталости. Новые ценности оказались чуждыми отечественной культуре. Они нанесли серьезный ущерб всей сфере психического (духовного) благополучия людей. И это все стало причиной сильнейшего общественного стресса как психического заболевания. Произошла глубинная социально-психологическая реакция, вызвавшая рост смертности, суицида, особенно работоспособного населения.

Социально-психологические факторы оказывают сильнейшее влияние на физическое и психическое здоровье людей не только своей абсолютной величиной, а прежде всего самой скоростью количественных и качественных изменений в жизни и деятельности людей. Если динамика социально-нравственных изменений происходит очень быстро, то человеческая личность попросту не успевает к ней

приспособится. И вот тогда развивается патологический стресс (англ. stress - напряжение). С 90-х годов прошлого века неожиданно для большинства граждан возник мощнейший стрессогенный фактор. Им стало стремительное снижение уровня жизни, к которому люди не успевали адаптироваться. В силу этого за пять лет в стране количество самоубийц увеличилось на 60%, в т.ч. среди мужчин на 70, а среди женщин - на 21%. Мужчины пострадали больше, ибо их социальная роль подверглась большей деформации.

Под стрессом социальных изменений, по определению ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения понимается дистресс (греч. dis - отрицание чего-либо, например стресса), связанный с радикальными и крупномасштабными переменами в общественной жизни, вызывающими дезадаптацию (франц. des - уничтожение чего-либо и лат. adaptatio - приспособление) отдельных людей, определенных социальных групп и даже общества в целом. Дезадаптация проявляется чувствами социальной отверженности и несправедливости, чуждости новым социальным нормам, духовной культуре и системе ценностей, осознанием собственной беспомощности. «К 2000 году показатели психического здоровья населения страны выглядели следующим образом: общее число учтенных больных психическими (без наркологических) расстройствами достигло 3,95 млн человек. Количество впервые заболевших психическими расстройствами выросло за эти годы на 44,9%, в том числе пограничными психическими расстройствами - 45,7, умственной отсталостью - 37,8, шизофренией - на 25,5%» (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Психическое здоровье россиян. «Человек» 2002. ? 6. С. 25).

Почему такое случилось? Потому что человеческое общество представляет собой очень и очень сложный живой организм. В нем действуют наряду с экономическими законами еще и законы социально-нравственные, этнические и психологические. Только владея ими в системной совокупности можно осуществлять эффективное комплексное реформирование современного общественного устройства. Какие же специалисты могут и должны возглавить это движение? Конечно те, кто лучше других знают природную, социальную и духовную сущность человека и механизмы их жизнедеятельности. Речь может идти о философах, социологах, психологах, юристах, экономистах, но прежде всего о специалистах по популяционной медицине. Только тогда претворится в жизнь вековая мечта людей: «Все для человека, все во имя человека!»

Следующий этап в осмыслении роли психосоматики в медицине зависит от ее перехода с осознания психического здоровья личности к исследованию ее популяционного уровня и с включением его в сферу изучения духовных общественных процессов. Кстати, духовная энергия общества оказывает мощный оздоровительный эффект на отдельных людей. К такому выводу приводит анализ многочисленных фактов и концепций, накопленных мировой психосоматической медициной. Огромная оздоровительная мощь духовной энергии общества только начинает использоваться медиками, но уже сейчас ясно, что интеграция психического и физического подходов в лечении болезней способна мобилизовать внутренние суверенные духовные силы человека и возможности его организма в саморегуляции, которые дают лечебный эффект, ранее казавшийся просто неразрешимым.

Говоря о психическом здоровье или болезни человека, не следует забывать и о силе его духа. А она не только показатель развития психики человека в норме, но и его нравственного состояния. Дело в том, что развитие психики личности не только результат объективных условий, это продукт воспитательной работы. Социально-культурная среда и идейно-воспитательные цели творят здоровую или больную личности в духе исторической эпохи. Так, в своде норм поведения «Домострой», созданном в XVI веке даны наставления, как надо воспитывать детей: «Наказывай сына своего в юности его, и успокоит тебя в старости твоей, и придаст красоты душе твоей. И не жалей, младенца бия: если жезлом накажешь его, не умрет, но здоровье будет, ибо ты, казня его тело, душу его избавишь от смерти» (Домострой. М., 1990. С. 135). И таких жестоких наставлений множество.

Само собой разумеется, что при такой системе воспитания заботятся, прежде всего, не о психическом и нравственном здоровье ребенка, а о сохранении и укреплении отцовской власти. Здесь нет необходимости доказывать, что из надломленных подобным образом детей вырастают черствые и грубые люди, признающие только власть силы. Увы, и сегодня есть еще немало воспитателей, которые находятся в плену авторитарных, приказных методов, которые они переняли у дедов и прадедов. Ведущим же механизмом укрепления духовно-психического здоровья должен быть нравственно-эмоциональный подъем, обусловливающий появление надежд на новую, более справедливую жизнедеятельность. А он, в свою очередь, через психосоматический механизм способствует увеличению адаптивных возможностей организма человека, пробуждая его духовный потенциал.

Возросший интерес ученых-медиков к познанию психосоматических проблем здоровья обнаруживается в усиливающихся поисках способов социальной защиты разных групп населения в условиях системного кризиса и возрастающего риска заболеваемости. Понимание роли и значимости надындивидуального - социально-культурного уровня природы человека проявляется в современной системе здравоохранения как переход от медицины болезней (клинической) к медицине укрепления здоровья (интегральной - психосоматической). Руководство Всемирной организации здравоохранения в основу интегральной медицинской доктрины конца XX - начала XXI веков включала тезис о первостепенном значении перехода медицины от «защитно- \оборонитель- ных» принципов к конструктивным, связанным с новой идеологией самого психического здоровья и активного долголетия людей.

Вопрос о здоровье людей должен стать основным вопросом новой психосоматической медицины и системы воспитания. Укрепление психического здоровья личности во многом зависит от качества морально-нравственного воспитания людей и особенно молодежи. Оно предполагает гармоничное развитие культуры чувств, критичности мышления и силы воли. В деле сохранения и укрепления здоровья явно должна проявляться социальная забота об улучшении условий жизни, учебы и деятельности людей, которая призвана осуществляться по выверенным человечеством культурологическим принципам: «не навреди», «соблюдай меру во всем», «береги и помогай своему здоровью и здоровью природной среды» и т.п.

Духовный потенциал как фактор деятельной активности человека

Общественный духовный потенциал или духовный потенциал личности выступают в психосоматической медицине как действенный фактор и показатель психического здоровья, проявляющегося в творческой, созидательной активности или народа в целом, или его отдельных представителей. При этом духовный потенциал любого субъекта деятельности характеризуется собственным интеллектом и зрелостью нравственной оценки результатов своего труда. Источником и носителем духовного потенциала человека как личности является достигнутый уровень смысловыражения его естественных потребностей и чувственно-интеллектуальных интересов. Стремление к осмысленной жизни, более активной творческой, научно-интеллектуальной деятельности снижает риск опасных заболеваний.

Психосоматическая целостность человека складывается на основе диалектического единства двух взаимодополняющих моментов: психосоматического реагирования и психосоматического обеспечения активной жизнедеятельности. Соответственно этой общей идее можно конкретизировать представления о задачах в области психосоматической медицины, выделив здесь две основные группы проблем. Первую группу составляет изучение «вертикальных» связей между душой и телом по принципу «сверху вниз». В самом общем плане - это проблема перекодирования социальной информации в структуру поведения и психоэмоционального и морфофизиологического обеспечения последнего. Здесь важно выделять две основные подгруппы: непосредственная детерминирующая роль психики в генезе соматических заболеваний и ее кондициональное (лат. conditio - условие, норма, стандарт) значение для улучшения самочувствия людей.

Вторая группа проблем связана с изучением связей соматического и психического. Здесь следует выделить две подгруппы. Во-первых, непосредственная соматическая детерминация расстройств психики или, напротив, устойчивого психосоматического состояния, социально переживаемого человеком как здоровье и благополучие. Во-вторых, кондициональная роль соматических факторов в симптоматике, течении, исходах психических заболеваний и в человеческой жизнедеятельности вообще. Все эти направления так или иначе находят отражение в исследованиях медиков, наблюдениях клиницистов. Приведенное выше методологическое подразделение проблематики в этом смысле не претендует на новизну. Наша задача заключается в том, чтобы придать психосоматической проблеме достаточно четкую и дифференцированную предметность.

В медико-психологической оценке нуждаются некоторые проблемы подросткового возраста. Задержка формирования рефлективного «я», неспособность к самопознанию, самоограничению и оценке своих действий при одновременно ускорившемся физическом и половом созревании создает кажущуюся фантастической в начале XXI в., но, к сожалению, вполне реальную ситуацию: в цивилизованном человеческом обществе становятся возможными «недочеловеческие» или полуживотные формы существования на уровне примитивной психики. Так называемые асоциальные компании подростков, образ их жизни (бродяжничество, пьянство, подростковый промискуитет) свидетельствуют о том, что только одного наличия членораздельной речи недостаточно для установления полноценности психического

развития ребенка. Примерно 7% детей и 10% подростков в городах нуждаются в медицинской помощи в связи с их эмоциональными расстройствами.

Методология деятельностно-информационного подхода в осмыслении сознания людей позволяет расширить кругозор теоретического и медицинского самосознания, увидеть многие новые социально значимые и чрезвычайно актуальные проблемы, требующие для своего решения активного подключения ученых-медиков. Прежде всего, конечно, необходимо актуализировать проблему информационных перегрузок современного человека. Значительное увеличение доли умственного труда при заметном снижении физических нагрузок остро ставит проблему психосоматического единства и равновесия целостной структуры человека. Ведь эволюция отработала надежные механизмы обеспечения информационного гомеостаза.

Постоянное самосогласование внешней рецепции и внутренней проприорецепции, нейрорегуляторных и гормонально-эффекторных механизмов составляет содержание непрерывно осуществляемой деятельности человеческого мозга, в наши дни оно теряет свою естественную гармоничность. Эволюция «не рассчитывала» на мощнейший поток социальной информации, получаемый человеком в концентрированном виде через вторую сигнальную систему. Неосторожно брошенное слово врача, извещение о болезни близкого человека для слухового и зрительного анализатора - ничто, а для человека - это сгусток информации, оживляющий значительную часть всего его жизненного опыта, для осмысления которого требуются все аварийные механизмы эмоционально-гормонального равновесия. Не только эмоциональные стрессы человека, но и его повседневная интеллектуальная деятельность предъявляют самые серьезные требования к сохранению психосоматического равновесия.

Объем информации вообще, но особенно негативной, непрерывно растет, и тем самым ставятся под угрозу не только согласование нейродинамических и соматических механизмов обеспечения постоянства внутренней среды, но и сами нейрофизиологические регуляторные механизмы. Если учесть биофизическую природу передачи нервного импульса, его многократное перекодирование в синапсах, время перекодирования информации в образно-знаковую форму, а через нее в логико-понятийную, связанную с неким «внутренним проговариванием» мысли, то в итоге получается вполне понятная регрессия скорости передачи информации в зависимости от уровня ее

переработки на два-три порядка: от миллисекунд в нервном волокне до десятых долей секунды в простейшей, но целостной и осознанной психологической реакции.

Человеческая психика «изобрела» целый ряд способов самосохранения от воздействия внешней информации. Это торможение психоэмоционального реагирования на изменение ситуации, стереотипы социального общения и другие механизмы ограничения притока внешней информации. Вместе с тем, наряду с механизмами ограничения или обесценивания информации, наблюдаются и противоположные конструктивные процессы. Сознают люди это или нет, но в целом внутренний мир современного человека становится тоньше, богаче эмоциональными оттенками, возрастает ценность бытия личности в ее собственных глазах, формируется и укрепляется чувство собственного достоинства, повышается авторитет рационально-понятийного мышления. В совокупности переплетение всех этих процессов дает богатую нюансами палитру психоэмоционального реагирования конкретной личности.

Парадоксы человеческого общения, «рационализация» эмоций, приводящая к довольно широкому распространению невротического синдрома, очеловечивание инстинктов, сопровождающееся снижением их интенсивности, способствует возникновению определенных дисгармоний в личной жизни. Все они снижают меру удовлетворенности человека способом своего личного бытия, нарушают оптимум его психофизиологической жизнедеятельности, а значит, они нуждаются во вмешательстве специалистов и прежде всего медиков. Особенно остро все эти проблемы встают в жизни современного, так называемого постиндустриального или информационного общества. Традиционный, культивировавшийся не одно столетие психологический гомеостаз образа жизни терпит крах в столкновении с интенсификацией всех сторон жизни в условиях крупного индустриального производства и роста городов.

Драматизм этого конфликта усугубляется и тем, что массовая пропаганда всеми силами стремится поддерживать и культивировать многообразие форм рациональности. В результате самосознание человека приходит в неустранимое противоречие с неодолимой тенденцией к нивелированию его личного достоинства, диктуемой тяжелой сущностью современной техногенной цивилизации с ее ставкой на научно-технический и технологический прогресс, эксплуатацию телесных, психических, нравственных сил человека. Произошли

определенные изменения в самом характере психопатологии современного человека. Частенько врачи стали констатировать разницу между больными, с которыми имели дело психоаналитики в начале ХХ столетия и нынешними пациентами: первые жаловались на появление патологических симптомов в результате интенсификации общественной жизни, вторые предъявляют жалобы на потерю собственной самости из-за информационной агрессии.

Современными учеными замечено, что многие люди стали сегодня нуждаться не столько в устранении переживания страстей в личной жизни, сколько в их наличии. Ведь человеческий организм не может естественно взаимодействовать с агрессивной внешней средой без ощущения опасности и риска. Не может по причине того, что ему необходима внутренняя подпитка биологическим веществом - адреналином, который выбрасывается в кровь только во время волнений. Достоинство здорового страха состоит именно в том, что он повышает интенсивность обменных процессов, улучшает питание мозга, усиливает сопротивление инфекциям и т.д. Изучение близнецов показало, что 60% склонности к риску ими было унаследовано от родителей, а 40% - приобреталось с опытом. Эксперименты показали также, что если человека поместить в сурдокамеру, окружив его комфортом, но лишить его при этом переживания эмоций, то он сойдет с ума от так называемого сенсорного голода.

Человеческая личность утрачивает свое «я», лишаясь острых ощущений, придающих ей особое значение и смысл в жизни. Другими словами, речь идет об изучении явления, в котором происходит якобы вытеснение неврозов психозами. Невротические конфликты между субъективными желаниями и требованиями среды уступают место депендентности (лат. dependere - зависеть от), а отсюда и расщеплению самосознания, душевным депрессиям, связанным с утерей устойчивых ценностей и личностного ядра. Дегуманизация человеческих отношений в условиях нарастающего социального напряжения приобретает эмпирически зримую форму. Даже в обществе, ориентированном на человека как самоцель и высшую ценность, дело обстоит непросто. Идеалы общества в целом и реальная жизнь отдельных индивидов - далеко не одно и то же, и над этими вопросами должны серьезно думать все.

Психосоматический фактор в современной медицине

Психосоматический фактор в медицине может быть использован для укрепления здоровья как отдельных людей, так и целых сооб-

ществ. Он оказывает большое благотворное влияние на творческое развитие человека. А через психику и подсознательные ее механизмы - и на соматику. Саногенное (лат. sanitas - здоровье + греч. genes - рождающий), т.е. оздоровляющее влияние оказывают все положительные эмоции, а также такие духовные факторы личности, как ее вера, надежда, любовь, воля, убежденность, оптимизм. Они действуют на человека в широком диапазоне: от улучшения функционирования отдельных соматических систем до выраженного подъема всех творческих потенций человека и излечения, казалось бы, неизлечимых заболеваний. Из перечисленных факторов особенно важным является тот, который получил название «исцеляющая вера». Становление исцеляющей веры это осознанный переход человека от установки «на болезнь» к установке «на выздоровление», «на здоровье» с последующим преобразованием «внутренней картины болезни» во «внутреннюю картину здоровья».

В восстановлении психосоматического равновесия, в излечении больного большую роль может играть санологически нацеленное самовнушение. В книге «Внушение и его роль в общественной жизни» В.М. Бехтерев приводит интереснейший реальный пример подобного рода. Мальчик страдал параличом истерического происхождения. Врачи не смогли распознать болезнь и признали ее неизлечимой. Однажды во сне мальчик увидел лик Божьей матери, приказавшей поклониться иконе Божьей матери, которая осталась невредимой в часовне, разрушенной грозой. Уже во время посещения и молебна мальчик встал на ноги. Помогла и фанатичная вера людей в спасительную и целебную силу иконы. В конечном счете сработал нейрофизиологический и психоэмоциональный механизм самовнушения. Поэтому нельзя отвергать в отношении некоторых людей возможного в определенных условиях психотерапевтического воздействия религии.

В тесной связи с психосоматической проблемой находится весьма важное и слабо пока разработанное в прикладном плане по отношению к медицине состояние, каким является бессознательное. Последнее есть совокупность разнообразных психических актов, процессов, во влиянии которых на сферу сознания и поведения человека нет ясного отчета. Мир бессознательного многолик и весьма многообразен. Это и автоматизированные функции, переходящие из сферы сознания в бессознательное по мере развития ребенка, это и подсознательная аггравация, порождаемая неосознанным желанием пациента вызвать к себе сочувствие окружающих, привлечь внимание медицинского

персонала, это и гипнотические состояния, сновидения, интуиция, непроизвольное запоминание и воспоминание, случаи мгновенного и непроизвольного решения творческих проблем и задач и т.п.

Психоаналитики путем специального расспроса пациентов в гипнотическом состоянии получали многие сведения об их прошлой жизни. Но в бодрствующем состоянии о некоторых интимных и иных сторонах своей жизни они не могли и не хотели рассказывать. Услышав от врача-гипнотизера об этой скрываемой, нередко патогенной и интимной ситуации, они остро, бурно и горячо реагировали. Но по выходе из гипнотического состояния их самочувствие часто значительно улучшалось. Срабатывал психофизиологический механизм катарсиса. Понятие «катарсис» (греч. katharsis - очищение) в философский и научный обиход ввел еще древнегреческий философ Аристотель. По его мнению, душа человека из-за ощущения страха и сострадания при просмотре трагедийных произведений очищается и тем самым она нравственно оздоравливается. События на сцене, вызывающие тяжелые переживания, в конечном счете приводят к психоэмоциональной разрядке.

Видимо, и христианская процедура исповеди опирается на аналогичный же психофизиологический механизм, что нередко приводит к улучшению самочувствия исповедуемого. Шаманизм также связан с воздействием на глубинные структуры мозга, на сферу бессознательного. Он на основе многовековой практики стихийным путем выявлял и совершенствовал психотерапевтические приемы влияния на нейрорегуляторные механизмы бессознательного. Известно, что восприятие информации из окружающего мира происходит не только на осознанно-сенсорном, но и на неосознанно-субсенсорном уровне. Большая часть информации поступает по второму, подсознательному каналу. Поступившая по этому каналу информация не теряется бесследно в «подвале бессознательного». В определенных условиях она может проникать в сферу сознания и оказывать влияние на поведение человека.

Сегодня перед медициной открываются новые возможности влияния на осмысленное гигиеническое поведение человека путем воздействия на структуры его подсознательной психики. Ресурсы здоровья люди используют не в полной мере из-за неумения и нежелания доводить многие трудовые навыки до автоматизма. То есть сознательно приобретенные навыки и умения многие люди не доводят до такого уровня, когда они в полной мере проявлялись и функционировали

бы в режиме подсознательного автоматизма. Это могло бы разгрузить сознание человека, оздоровить его и тем самым привлечь ресурс социально-психологической профилактики. Оказывается, к окончанию медицинского института большинство студентов достигают лишь уровня знания и лишь немногие - уровня умения профессионально владеть различными клиническими манипуляциями.

Вместе с тем каждый студент медицинского вуза уже к четвертому курсу четко сознает, что определяющая роль в развитии или, наоборот, исцелении заболеваний принадлежит образу жизни человека. После этой фразы, ставшей одним из постулатов здравоохранения, обычно следует перечисление конкретных условий и ряда факторов, определяющих характер жизнедеятельности: социальное и материальное положение, образование, вредные привычки, питание, гиподинамия и т.д. Но к настоящему времени к таким факторам все чаще и чаще, сначала в шутку, а затем и всерьез стали причислять средства массовой информации. Вернее вообще информацию и СМИ - как основной канал ее поступления в сознание людей. Ведь не секрет, что в настоящее время информация оказывает на людей, их физическое и психическое состояние едва ли не большее влияние, чем пресловутая экологическая обстановка.

В работе с пациентами медикам часто приходится опираться на их осознанное и волевое отношение к своему психофизиологическому состоянию, к своему здоровью. У врачей могут возникнуть ситуации, когда под влиянием так называемой сайентологии - современного типа религии духовного обогащения сознания, некоторые пациенты открыто выступают против применения психопрофилактических, гипнотических и других аналогичных процедур и приемов. Сайентология гипертрофирует и абсолютизирует принцип врожденной святости и неприкосновенности воли, ссылаясь на постулат, что «сам бог не вторгается в человеческую волю, предоставляя ему возможность добровольно творить добро или зло». Поэтому любое влияние на волевую составляющую психики человека рассматривается ими как греховное. Затем подводится философско-теологическая основа оправдания отказа от психопрофилактики, от психологической переориентации пациентов, имеющих антигигиенические навыки и дурные привычки в поведении и т.п.

В заключение следует обратить внимание на дошедшую до нашего времени древнюю сентенцию: «В здоровом теле здоровый дух». До нас дошла эта риторическая сентенция в несколько искаженном

виде. Древние же говорили так: «О боги, помогите мне, чтобы в моем здоровом теле был и здоровый дух». Если взять видоизмененную сентенцию как философско-методологическую ориентировку, то ее следовало бы толковать двусторонне: «При здоровом духе человека должно быть здорово и его тело». Психосоматические взаимодействия, влияние психоэмоциональной составляющей на организм человека, соматические структуры - одно из наглядных и ярких проявлений активности воображения. Поэтому одна из задач медицины - максимально использовать этот богатейший потенциал человеческой психики в борьбе с болезнями, а главное, - в укреплении здоровья человека.

Одним из явных проявлений взаимосвязи психосоматической медицины и философии является ятрофилософская (греч. iatros - врач) медицина античного мира. Она наиболее ярко была представлена в учении Клавдия Галена (131-201). Его концепция болезни и здоровья человека строилась на синтезе солидарной, гуморальной теории и представлений Платона о душе, как начале всего сущего. Физиологический аспект души доминировал в реализации любых жизненных проявлений, в том числе и болезни, вызывая вторичные нарушения сомы (тела). Второй пик активности так называемой ятрофилософской медицины приходится на наше время. Он характеризуется активным сближением, взаимопроникновением медицины и философии. Психосоматические и философские концепции духовности становятся ведущими и в теории, и в практической медицине. Это явление особо проявилось в логотерапии, представляющей систему психологических, философских и медицинских воззрений на роль осмысленной жизни в укреплении здоровья.

Логотерапия - это психофилософское осознание человеком смысла своей жизни в целях не столько укрепления физического здоровья, сколько становления творческого начала. Речь идет об осмысленном выборе им жизненного пути: или следовать своему естественному потенциалу, или силой волевого акта строить по-своему свою жизнь, а это значит «строить самого себя» согласно осознано выбранному или созданному разумом идеалу жизни. Так, Сократ верил, что он мог быть преступником, но он осознано выбрал другой жизненный путь - не следовать этому потенциалу, т.е. не воплощать его в своей жизни, а стать тем, кем он и стал. «Фактически напряжение между бытием и смыслом неискоренимо в человеке». Так считал автор логотерапии В. Франкл, смысл жизни как психическая реальность «внутренне при-

сущ бытию человека и поэтому необходим для ментального здоровья», - писал он. (Франкл В. Воля к смыслу. М., 2000. С. 19).

По мнению А.Н. Бердяева, жизнь человека обязательно должна иметь смысл, чтобы быть благом и ценностью. Но смысл не может быть почерпнут из самого процесса жизни. Он должен осознано возвышаться над жизнью личности. Оценка с точки зрения смысла всегда предполагает возвышение над тем, что оценивается. Кроме биологического понимания жизни есть ведь еще и духовное. Поэтому жизнь, замечает философ, может стать для нас символом высшей ценности, высшего добра. Жизнь есть и сама по себе высшая ценность или, точнее, самоценность, будучи символом подлинного бытия. И в современной философии смысл жизни занимает центральное положение. Так, В. Франкл суть смысла жизни рассматривает как врожденную мотивационную тенденцию, присущую всем людям и служащую основным двигателем их поведения и развития. По Франклу, человек никогда и ни при каких обстоятельствах не должен лишаться смысла жизни.

Таким образом, смысл жизни представляет один из ключевых факторов, укрепляющих психическое здоровье личности. Он, будучи философским раздумьем о посвящении своей жизни чему-либо, не связан ни с социальным положением, ни с полом, ни с образованием и т.д. Но замечено его снижение у психически больных людей, алкоголиков, наркоманов, детей из неблагополучных семей, а также у людей, в чем-либо или ком-либо разочаровавшихся. В структуре осмысленности жизни выделяются три основные составляющие: значение роли и целей жизни, ее эмоционально-интеллектуальная насыщенность, удовлетворенность итогами созидательно-творческой деятельности. Среди вербально формулируемых содержательных описаний смысла жизни преобладают семья и дети, творческие успехи в искусстве, науке, а также профессиональная деятельность.

В жизни самой по себе вообще нет никакого раз и навсегда заданного однажды ее определенного смысла. Всем людям присуще стремление к солидарности и становлению человеческого в человеке. Поэтому смысл жизни возможен только в общении с окружающими. «Жизнь означает вклад в общее дело», - заявлял психолог Л. Адлер (1870-1937). Для каждого человека должно быть понятно, что в качестве противоядия против деградации человечества, в общественное сознание должна быть внедрена гуманная идея о сопряжении смысла жизни конкретного человека с нравственным прогрессом человечества в духе, близком к кантовскому импера-

тиву, который он сформулировал в «Основоположениях к метафизике нравов»: «действуй так, чтобы ты никогда не относился к человечеству как в твоем лице, так и в лице всякого другого, только как к средству, но и всегда в то же время и как к цели».

Контрольные вопросы и задания:

1. Каковы причины возникновения психосоматической медицины?

2. В чем проявляется психосоматический потенциал в современной медицине?

3. Каким образом духовный потенциал выступает фактором творческой деятельной активности человека?

4. Каковы признаки психического здоровья и болезни личности?

5. Дайте оценку психосоматической детерминированности.

6. Назовите философско-методологические проблемы психосоматики.