XI. МЕДИЦИНА КАК НАУКА

Медицина как наука - это некое целостное единство познавательных, лечебных и ценностных форм. В ней аккумулируются знания о болезнях и здоровье человека, лечении и профилактике, норме и патологии, о патогенном и саногенном влиянии на него природных и социокультурных условий и факторов. Современная медицинская наука претерпевает процесс глубоких научно-технических и технологических преобразований. Она оснащается новой техникой, овладевает прогрессивными технологиями, становится все более чувствительной к философско-методологическим и этическим проблемам врачевания. Ведущими тенденциями в развитии современной медицины стали и такие факторы, как: ее социологизация, гуманизация, экологизация, технологизация и т.д. Современные врачи и фармацевты наряду с овладением профессиональными медицинскими знаниями и навыками постигают и мудрость философского отношения к своей гуманистической жизнедеятельности.

Современная медицина как молодая наука ориентирована на поиск в мире Жизни, Истины, постижение Красоты, делание Добра. И все это во имя обеспечения физического и духовного Здоровья людей. В специфическом познании и медицинском деянии ключевая роль принадлежит философии медицины. Именно она определяет предельные основания научной медицины: постижение всеобщей идеи, создание концептов и принципов, которые являются стержневыми не только в области современной медицинской и фармацевтической проблематики, но и в жизнедеятельности человечества в целом, да и каждого отдельного человека. Философия медицины становится и

аксиологической основой лечебных процедур, основой веры больного в свое выздоровление, т.е. становится сама своего рода элементом терапевтического воздействия (см. Философия медицины. Под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. М., 2004).

Истоки научной медицины

Современная эпоха характеризуется ускоренным развитием всех областей культуры человечества, которые быстро наполняются научно-техническими достижениями. В связи с этим возрастет потребность медиков в обогащении своего сознания новейшими научными знаниями. При этом необходимой частью научной образованности становится основательная общекультурная подготовка медиков. Ведь только высоко образованный и философски мыслящий врач, хорошо знающий исторический путь развития медицины как уникального искусства лечения людей и научного вида познания будет готов к кардинальным переменам, которые уже ждут медицину. Постижение исторического пути развития медицины позволяет врачам и фармацевтам понять и оценить суть и смысл интеллектуального развития человека. Кстати, именно с фармацевтическо-врачебной деятельности началось движение передовых людей того времени к интеллектуально-культурному совершенствованию общества.

Исторической науке трудно достоверно судить о ранних способах врачевания ввиду скудности сохранившихся свидетельств. Но современные этнографические наблюдения над жизнью племен отдаленных уголков Австралии, Азии, Африки, островов Океании позволили заключить, что уже тогда лечение велось с активным использованием натуральных средств, основанных на эмпирическом опыте. Это было характерно для древних Египта, Вавилона, Китая, Индии и др. стран. При всей ценности и важности достижений медицины этих стран, только в древней Греции произошел качественный скачок. В античной Греции врачи не просто накапливали ценные знания и навыки, как это происходило у других народов, но произвели в лечебной сфере нечто особенное. Они заложили первые рациональные основания для последующего развития мировой медицинской науки и практики.

Началом новой эпохи в медицине следует считать VII-VI век до новой эры, когда заболевание стало рассматриваться как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер. Тогда на смену отмирающей теологической медицине пришла медицина метафизическая (натурфилософская), одновременно с которой все с большей настойчивостью стала пробиваться сильная

научно-рационалистическая мысль. Это была блестящая эпоха медицины, начавшаяся во времена Перикла (V в. до н.э.) и продержавшаяся около 800 лет. Огромное влияние на всю последующую науку оказали не только врачи, но и великие философы древности. По некоторым вопросам к ним обращались даже охотнее, чем к врачам. Среди интеллектуальных шедевров античной культуры труды ученых и врачей, поэтов и художников, но преимущественно труды философов.

В медицине преуспели философы Демокрит (460-371 до н.э.) и Эмпедокл (ок. 490-430 до н.э.), врачи Гиппократ (ок. 460 - ок. 377 до н.э.), Гален (131-201), многие врачеватели Египта, Китая, Тибета, увлекающиеся как научным познанием, так и философией. Под влиянием натурфилософских учений врачи античности создали новую картину мира и вполне научные представления о месте человека в этом мире. Дух той эпохи нашел яркое отображение в самом характере научного постижения мира и в философском осмыслении роли и места человека, его созидательной деятельности и здорового образа жизни и творчества. Именно человек раньше чем кто-либо стал предметом медицинского, философского, а позже и научного исследования. Есть версия, что интерес к познанию человека появился десятки и даже сотни тысяч лет назад у прамедиков.

Так, И.П. Павлов (1849-1936) предполагал, что сама «медицинская деятельность - ровесница первого человека» (Павлов И.П. Полн. собр. соч. Т. 2. Кн. 1. М., 1951. С. 246). Археологи убедительно подтверждают существование примитивных зачатков врачевания в начале антропогенеза. О медицинской деятельности и первых врачевателях, например, в древних Ассирии, Вавилоне, Египте, Месопотамии, Шумере, Китае, Индии, Тибете и др. свидетельствуют многочисленные археологические, исторические, письменные и иные документы. Первым источником (III тыс. лет до н.э.), содержащим прописи изготовления лекарств, считают клинописную табличку лечения, обнаруженную в Нипуре (Месопотамия). А уже в 1550 году до н.э. в Египте была составлена «Книга изготовления лекарств для всех частей тела», или «Папирусы Эберса».

Медицина и фармация в древних цивилизациях были слиты воедино. Они занимались предупреждением, а затем лечением болезней. Так, в Древнем Китае в «Трактате о внутреннем» указывалось, что «мудрый лечит ту болезнь, которой еще нет в теле человека, потому что применять лекарства, когда болезнь уже началась, все равно, что начинать копать колодец, когда человека уже мучает жажда, или

ковать оружие, когда противник уже начал бой; разве это не слишком поздно?» Восточные врачи и фармацевты вместе искали более совершенные, оптимальные лекарства, используя при этом философские представления о строении мира в целом и осознании зависимости здоровья и болезни человека от состояния природной среды. По их мнению, человек всегда представляет собой особый целостный мир - косм, который надо постоянно исследовать, чтобы сохранять его и умело беречь его здоровье.

Медицинское познание человека началось задолго до философского осознания мира. Но только с зарождением философии медицина получила основание стать первой научной дисциплиной о человеке. Ни одна медицинская школа не могла развиваться как наука, не взаимодействуя с философией, ибо они на разных уровнях познавали человека, его сущность во имя сохранения и укрепления здоровья. Согласно натурфилософии организм человека состоит из бесчисленного числа атомов, находящихся между ними каналов, обладающих некой чувствительностью. Но, разумеется, было бы неправомерно считать атомистическое учение единственной причиной развития натурфилософского направления в медицине. Атомизм был лишь одним из множества философских учений, которое способствовало единению натурфилософского мировоззрения и практической медицины.

Разработка научного концепта медицины и фармации стала своеобразной революцией в человеческой культуре. Она фактически началась с зарождения философского осмысления всех знаний о мире, обществе и человеке, ибо без общих понятий и представлений о них невозможно было разработать научный концепт лечения. Так, например, египетские врачи преуспели в лечении отдельных болезней, но довольно развитая египетская медицина не смогла тогда приобрести статус научной. Впервые античные греки (ионийцы), сотворив философию, нацеленную на осмысление законов природы и жизни людей, смогли создать и теоретическую парадигму медицины, которая стала примером, образцом для научного исследования человека, сохранения его здоровья и осмысленного лечения болезней. В древних Китае и Индии учения о человеке и медицина формировались в единстве, целостно.

Что касается развития научной медицины в античной Греции, то это происходило противоречиво. Согласно Гиппократу, она долгое время оставалась врачебным искусством. Медицина не могла стать научной, пока не произошло ее соединение с натурфилософией.

Фактически взаимодействие натурфилософской мысли и медицинской практики в виде искусства началось под влиянием знаменитых пифагорейских кружков, но главным образом под воздействием хорошо известного тогда кротонского мыслителя-врача Алкмеона (ок. 500 до н.э). Историки утверждают, что он был молод, когда Пифагор уже был стариком и Алкмеон учился у Пифагора мудрости жить и творить, культуре врачевания людей. У пифагорейцев философия здоровья рассматривалась как гигиеническое содержание души и тела. В центре же научно-познавательного интереса Алкмеона было человеческое тело. Он первым ввел в научный оборот такие понятия, как «эмбриология», «физиология», «теория ощущений».

В развитии научности медицины шаг вперед по сравнению с пифагорейцами сделал врач и философ Эмпедокл (ок. 490 -430 до н.э.). Он был основателем медицинской научной школы. Эмпедокл философски осмыслил (также и в интересах медицины) четыре элемента: огонь, воздух, воду и землю. Человек и среда обитания, по его учению, состоят из одних и тех же элементов, которые наиболее равномерно смешаны в крови. Большой интерес для научной медицины представляли и биологические воззрения Эмпедокла. На первой стадии, считал он, возникли не животные, а их одночленные органы. Затем в эволюционном порядке появились цельно некие природные существа, позже - растения и животные, состоящие из простейших элементов, но возникающие уже друг от друга путем размножения. Движущей силой жизни он назвал противоборство между любовью и враждой, преобладание того или иного вида этого противоборства определяло цикличность в развитии мира.

Но по-настоящему научно-философский подвиг в медицине совершил великий врач и мыслитель античности Гиппократ (460-377 до н.э.). Он, по сути, выделил из натурфилософии медицину как самостоятельную дисциплину. Характеризуя ее в античном духе, указывал, прежде всего, на профессиональные умения врачей, на их уникальное искусство возвращать человеческому телу здоровье и красоту, утраченные вследствие болезни. Ученый первым в истории медицины придал ей и статус науки, что означало создание принципиально нового рода занятий врачей - исследования человека и причин его заболевания. Они стали активно использовать точные (научные) методы опознания болезней. Он требовал от коллег, чтобы те устанавливали причины конкретного заболевания. Высоко ценя роль и значение опытности врача в лечебном деле, ученый придерживался имманентной (интуи-

тивной) и одновременно трансцендентно-метафизической этиологии болезни.

Человек представлялся врачу-ученому органично вплетенным в контекст природы, образующей сферу его естественной жизнедеятельности. Это означало, что врач должен был в профилактической работе, но особенно при лечении своего пациента учитывать абсолютно все: и время года, и атмосферные потоки, типичные для разных регионов. Врачу надо было оценивать также характеристики местностей и их богатств и, прежде всего, уклад и образ жизни людей, их характер и социальное положение. Конкретная оценка каждого отдельного случая болезни индивида зависела от целостного видения всех этих координат жизни. Врач, чтобы лечить больного, должен хорошо знать обо всех этих и других условиях и факторах укорененности человека в природе и обществе, т.е. понимать отдельные части через знание и понимание целого, которому эта часть принадлежит.

При философском осмыслении человека как целостного (телеснодуховного) во имя понимания функционирования его частей (органов) Гиппократ указывал на необходимость изучения человека вообще. Врач должен всегда задаваться вопросом о том, что представляет собой именно данный пациент как конкретное физическое и духовное существо. Но при этом надо знать, в частности, и внешние условия, и внутренние факторы, воздействующие на личность больного. «Мне кажется, - писал он, - что всякому врачу необходимо знать все о природе человека и приложить все свое внимание, чтобы узнать, если только он намерен выполнить свой долг: что представляет собой человек по отношению к пище и питью, а также и ко всему прочему и что от каждого может случиться с каждым» (Гиппократ. Избр. книги. М., 1994. С. 163). Именно поэтому он медицину рассматривал как совокупное знание о мире вообще, конкретном обществе и пациенте.

Согласно Гиппократу, медицина делает всех врачей истинными философами, т.е. обеспокоенными судьбой людей. Это - благородное служение людям. Оно дает врачам ощущение высокой гуманитарной ответственности за качественное предупреждение или лечение заболеваний. А посему философская мудрость нацеливает медика на постоянное стремление к овладению научными знаниями, передовыми методами, лучшими средствами избавления людей от болей: больших и малых, физических и душевных. Поэтому медику, как мудрому человеку, укрепляющему здоровый дух людей, требуется глубокое

специальное и социально-культурное осознание медицины как естественно-научной и гуманитарной науки.

Гиппократ считал фундаментом научной медицины философско-гуморальное (лат. humor - связанный жидкостью) направление, созданное античными философами: Фалесом, Анаксимандром, Анаксименом и др. в VI-V веке до н.э. Плодотворная идея представителей милетской школы о первооснове жизни, свидетельствовала о стихийно-материалистическом выражении мысли о целостности окружающего мира. Она фактически явилась основой для материалистического понимания Гиппократом целостности человека и природы, а также причин его заболеваний. Он писал, что практически все болезненные причины, даже так называемые божественные, естественны и каждая болезнь имеет свою собственную причину, т.е. некий источник, нарушающий целостность нормального течения жизни.

Врачи видели в медицине три взаимосвязанные, но относительно самостоятельные ипостаси: сохранение здоровья правильным образом жизни; лечение с помощью лекарств и при необходимости лечение хирургическими методами. Они впервые указали на важную роль моральной составляющей в жизнедеятельности медика. Труд врачей и фармацевтов виделся как нравственное долженствование, побуждающее их действовать в строго моральном поле. Гиппократ говорил о единстве медицины и гуманной философии - этики. Он считал, что «должно, собравши все сказанное в отдельности, перенести мудрость в медицину, а медицину в мудрость. Ведь врач-философ - подобен богу» (там же. С. 111). Последователь врачебной идеологии Гиппократа Гален (ок. 130 - ок. 201) в «Истории философии», написанной для студентов-медиков, не уставал повторять, «что лучший медик должен быть истинным философом».

Гален считал необходимым беречь гуманный образ античного врача и фармацевта. Для него профессиональным и нравственным примером, живой парадигмой был Гиппократ. Медикам своего времени, отвернувшимся от учения и морали Гиппократа, Гален предъявил три обвинения: в невежестве, коррупции и абсурдной разобщенности. В первом - он говорил об устранении врачей от научного познания человека. Утратив его, медицина перестает быть врачеванием и превращается в «ползучую эмпирическую практику». Второе обвинение состояло в том, что медики забывают об гиппократовой этике, предаваясь лени и праздности духа, небрежно относясь к своим обязательствам, стремясь к наживе, и т.п. Третье обвинение сводилось к тому, что медицина

переживала идейный раскол. В среде врачей и фармацевтов появились догматики, которые в лечении полагались на разум и эмпирики, опирающиеся только на свой опыт. Гален, отвергая эти крайности, предлагал соотносить практический опыт с логикой его теоретического обоснования.

Заслуга Галена состоит и в том, что он научно обобщил анатомические данные собственных опытов на обезьянах и на этой основе оценивал аристотелевские постулаты в биологии и зоологии. С научных позиций своего времени он заново прокомментировал учение Гиппократа об элементах, качествах и жидкостях, создав свою, качественно новую теорию темпераментов, ставшую впоследствии классической. Осевым моментом научной теории медицины стало его учение о естественных способностях. Любой организм рождается, развивается, согласно Галену, в соответствии со специфической активностью или способностью. Их, считал он, множество: это кровеносная способность вен; переваривающая способность желудка; пульсирующая способность сердца и т.д. Научная систематизация медицинских и фармацевтических знаний, теоретическое обоснование лечения болезней, а также высокая личная нравственность снискали Галену неувядаемую славу на долгие годы.

Самокритичное осмысление истории и философии медицины как науки содействует воплощению в жизнь важнейшей задачи профессионального медицинского образования - формирования научного мировоззрения, развитого самосознания и совершенствование клинического мышления у врачей и фармацевтов. Изучение истории и теории развития медицины как специальной области сохранения жизни людей и укрепления их здоровья становится насущной задачей формирования у медиков профессионального менталитета и морально-нравственного сознания. Современная философия медицины нацеливает медиков на поиск путей развития научного, доказательного врачевания, формирования медицинского профессионализма, т.е. улучшения медицинской деятельности врачей в неразрывной связи с философией, достижениями естествознания, социальных и гуманитарных дисциплин.

Если общетеоретические разделы медицины непосредственно связаны с философией, то специальные ее разделы находятся с ней в более отдаленной и опосредованной связи. Философия медицины не стремится подменить конкретные медицинские науки и конкретное изучение фактов и явлений в природе и обществе. Она не занимается

изучением болезней, конкретных причин и условий их возникновения. Ее важнейшее назначение состоит в том, чтобы мировоззренчески и методологически влиять на ход медицинских исследований. Во всякий момент, указывал И.П. Павлов, требуется известное общее представление о предмете для того, чтобы было на что цеплять факты, для того, чтобы было, что предполагать для будущих научных изысканий.

Философские основы медицины как науки

Органическая связь медицины с философией - древнейшим видом интеллектуальных общечеловеческих ценностей - всегда привлекала внимание ученых-медиков. В философии медики усматривали средоточие врачебной мудрости в виде ее жизнеутверждающих принципов организации разумной жизнедеятельности. Уже в первых медико-философских оценках человеческой жизни и деятельности осуществлен переход от космоцентристской к биоцентристской, а затем и к антропоцентристской системе мировоззрения. Отец медицины Гиппократ (ок. 460 - 377 до н.э.) именно врачебную мудрость считал средством гуманизации отношения медиков к людям, демонстрации их нравственной чистоты - уважительности друг к другу, сдержанности во всем, умеренности в еде, питье, образе жизни и т.д. Медицина самого Гиппократа была тесно связана с философским осмыслением среды обитания, прошлого, настоящего и будущего образа жизни человека.

Согласно Гиппократу философия вводит медиков в святилище общечеловеческой мудрости. А это означает, что именно она делает всех врачей истинными философами, т.е. обеспокоенными судьбой людей. Это благородное служение людям. Оно дает врачам ощущение высокой гражданской ответственности за своевременное и качественное предупреждение заболеваний. Философская мудрость нацеливает медика на постоянное стремление к овладению научными знаниями, передовыми методами, лучшими средствами избавления людей от болей: больших и малых, физических и душевных. Поэтому медику, как мудрому наставнику в обеспечении здоровья людей, требуется глубокое социально-культурное и нравственно-этическое осмысление философии медицины.

Еще в эпоху Просвещения врач и философ П.Ж. Кабанис (1757-1808) довольно точно отразил зарождающийся тогда новый статус медицины в общем культурном развитии человечества - собственно научный. «Медицина, - писал он, - охватывая, с одной стороны, науки естественные - физику, химию, с другой, науки общественные -

этику и историю, должна будет объединить все отрасли человеческих знаний. Образуя закономерную систему познания законов природы, служащую усовершенствованию человеческого рода». И действительно, современные медицинские знания уже интегрируют в себе абсолютно все достижения человеческой культуры: духовной и материальной.

Позже Н.И. Пирогов (1810-1881) предупреждал своих студентов, что врач, не имеющий хорошего общего образования, не врач, а ремесленник. Выступая перед ними на тему «Быть или казаться», он подчеркивал, что нельзя сформировать мировоззрение человека на базе только естественно-научных знаний, необходимо постигать и философию. Врач, как и философ, должен открывать в самом себе - себя как личность, будучи высоко интеллектуальным и критично мыслящим специалистом. Но пока медицинские вузы готовят преимущественно узких специалистов, которые заняты только своей узкопрофессиональной областью медицинской практики. Они продолжают смотреть на человека как на живой организм, а не как на сложное личностное социальное явление.

Здоровье человека - это ведь не только хорошее состояние организма, но и его духа. Комплексный подход к здоровью позволяет выработать понятийный аппарат, способный объединить биологические, физиологические, социальные и духовные параметры в человеке. Для человека характерна неразделенность тела и духа, его волевых, ментальных и иных способностей. В сущности человек - явление социально-природное и духовное. Человек был и остается продуктом естественной природы, и не может он в своей жизнедеятельности выйти за ее пределы, т.е. жить безотносительно к своей органической телесности. Однако основой его взаимодействия со своей альма-матер - естественной природой, является его сознательная общественносозидательная жизнедеятельность. Сегодня сознание человека порой погружается в виртуальную ситуацию, вызывая у него галлюцинации.

В современной философии медицины имеется единое научнофилософское кредо осознания целостности человека. В силу этого философия медицины консолидировала медиков, объединяя их на базе рационального, гуманного, морально-этического типа мышления и действия. В истории медицины известны попытки философского осмысления самого феномена медицины как ведущей части общей системы мировой культуры и науки, как интеллектуального источ-

ника развития врачей и фармацевтов. Среди них известные ученые и оригинальные философы медицины, такие, как К. Бернар, Р. Вирхов, М.Я. Мудров, А.А. Богомолец, А.Д. Сперанский, Н.И. Пирогов, И.М. Сеченов, И.П. Павлов, П.К. Анохин, И.В. Давыдовский, Д.С. Саркисов и мн. др. Эти медики особого, философского склада ума, критично осмысливающие достижения медицины как науки.

Будущее медико-биологических, клинических и социально-гигиенических дисциплин зависит от стыковки естественных, гуманитарных и технических наук. А также связи науки с методологическими, мировоззренческими проблемами философии. Д.С. Саркисов писал: «Должно происходить органическое слияние общемедицинского и философского образования будущих врачей, потому что плодотворное обсуждение таких центральных проблем теоретической медицины, как проблемы этиологии, патогенеза, компенсации нарушенных функций, части и целого, основ регуляции нарушенных функций, нервизма и других, в настоящее время невозможно без рассмотрения фактических материалов медицинской науки через призму основных законов материалистической диалектики, ее категорий, принципов, диалектико-материалистической теории познания и т.д.» (Саркисов Д.С. «Клиническая медицина» ? 1. 1999. С. 21).

Д.С. Саркисов был не только ученым-медиком, но и страстным философом медицины. Для него философия медицины была не любительским занятием наряду с профессиональной деятельностью, а тем, что лежало в основе собственно медицинских идей. Самое важное для понимания его творческого наследия состоит в том, что научный анализ медицины он подкреплял философскими идеями. Ученый-медик обнаружил и обосновал неизвестный закон комбинационных преобразований, заключающийся в том, что свойства системы (живой и неживой природы) определяются сочетанием составляющих ее элементов и кардинально изменяются при их перестановке, перегруппировке, рекомбинации. Это философская позиция - как закон материалистической диалектики.

Сегодня отечественная медицина располагает необходимым естественно-научным и научно-гуманитарным потенциалом, позитивно воздействующим на человека и его здоровье. Она отражает и специфическое философское мировоззрение людей, отвечающее духу и смыслу интеллектуальной культуры российского общества. Медики создали свою систему рационального осмысления и оценки бытия человека. Однако для отечественной медицины не наступил еще звездный час,

когда она по уровню теоретической зрелости стояла бы в одном ряду с физикой, химией, биологией и другими науками. Сегодняшняя медицинская реальность больше, чем когда-либо нуждается в постижении философской мудрости, которая призвана помогать медикам в понимании научной системно-комплексной взаимосвязи человека с окружающим его миром, осознавать детерминацию здоровья и болезни.

Современная медицина, становясь наукой, приобретает и специфические системные качества.

1) Доминанта конструирующих установок наиболее ярко проявляется в генетических технологиях, к которым относятся: создание генномодифицированных организмов и продуктов, клонирование животных, генодиагностика. Должны ли существовать пределы и границы конструирования? Должны ли принципы морали распространяться на ученого-исследователя и его научную деятельность? Это серьезный этический вопрос, от решения которого буквально зависят судьбы цивилизации. Например, генодиагностика актуализирует евгеническую проблему - проблему улучшения человеческой природы. Это проблема не только биомедицинская, но и социальная, этическая. В начале XX века генетик Н. Кольцов писал, что реализация евгенических программ возможна лишь в условиях настоящего репрессивного государства и при моральной деградации общества, отказе его от фундаментальной свободы выбора брачного партнера.

2) Коммерциализация медицинской науки проявляется в том, что ее достижения, открытия и изобретения все больше становятся товаром. Знание превращается в приносящий прибыль товар. Это особенно ярко проявляется в патентовании открываемых генетиками генов, стволовых клеток и т.д. Патент - это рыночная форма научного знания. Патент - это товар, который предлагает наука. Неудивительно, что в организационной структуре научных лабораторий и институтов появляются рыночно ориентированные структуры - патентные бюро, группы маркетинга и т.п. Одновременно возникает и одна из наиболее влиятельных сфер современного бизнеса - фармацевтическая промышленность. К сожалению, она с неизбежностью включается в систему товарно-денежных отношений со свойственной им прагматической спецификой.

Ситуации, когда болезнь человека становится источником дохода, а врач и фармацевт - заинтересованными в возрастании числа больных, противоестественны гуманным основам самой медицины. Это в значительной степени способствует укреплению тенденции выбора

многими странами систем государственного управления и обеспечения высококачественной работы здравоохранения. Поэтому одним из современных критериев степени безопасности государства является то, насколько оно в состоянии (и каким образом) обеспечить охрану здоровья своих граждан. Принцип социальной справедливости в здравоохранении сегодня непосредственно связан не только с правом человека на охрану здоровья, но и с тем, как обеспечивается это право, в какой мере обеспечивается защита человека в данном обществе в области здравоохранения.

Медицина в настоящее время переживает «вторую эпидемиологическую революцию», начавшуюся где-то в середине ХХ в. Ее целевая направленность - сохранение и укрепление здоровья людей. Ее основной метод - профилактика, т.е. переход от лечения болезней к их предупреждению и на этой основе - к «конструированию» здоровья. За последние годы популяции многих цивилизованных стран мира оздоровились настолько, что из причин смертей были выбраны почти все болезни, которые поддаются почти полному излечению с помощью иммунотерапии, химиотерапии, массовых хирургических операций. Но возникли и новые виды нозологических форм, так называемые болезни цивилизации. В России, однако, таких достижений в охране и укреплении здоровья населения пока нет. Кроме политических, социально-экономических, профессиональных проблем в этом направлении не снята, прежде всего, научно-исследовательская проблема в медицине.

Предмет медицинской науки - человек

Философии медицины и фармации никогда бы не было и не могло бы быть, если бы не было философии человека. Человек - это уникальное земное существо, обладающее естественными и весьма специфическими психофизиологическими свойствами. Он живет и действует в природе и в созданном им же общественно-культурном мире, который эффективно воздействует на него самого. Уже в силу этого обстоятельства у человека иначе функционируют все органы тела и психика: мозг, органы чувств, такие, как зрение, слух, обоняние и другие. Все они как бы социально и культурно сориентированы и органически вписаны в человеческий социум - личность. А поскольку она представляет собой некое феноменальное биопсихосоциальное явление, в котором происходит некое взаимодействие биологических, психических, социальных и иных процессов, то предметом научно-медицинского познания должен быть целостный человек, которого и нужно исследовать особым, только комплексным, системным методом.

Кстати, медицинское познание человека изначально было комплексным и системным, ибо оно опиралось на философию и практически на все естественные и гуманитарные дисциплины. Медицина получила все основания, чтобы стать «первой наукой о человеке» (Н.Н. Блохин). Уже в античности медицинские школы развивались научно, органично взаимодействуя с натурфилософией. Правда, они на разных уровнях познания стремились понять природу человека, его социально-биологическую суть. Выхватывание медицинским познанием отдельных эмпирически ярких фактов не способно было дать общее понятие о социально-биологической детерминации человека как органически целостном явлении жизни. Конечно, биологическое начало в человеке весьма значимо. Но позиции сторонников точки зрения, что основным предметом медицины должны быть биологические процессы, не убедительны в своей основе, так как они протекают под действием социально-культурных условий.

Но если противопоставлять им только общие соображения о социально-культурной сущности человека, об опосредовании биологического начала в человеке социокультурным фактором, то споры о предмете медицины могут продолжаться до бесконечности. Поэтому решающее слово должна сказать здесь философия медицины. Сущность человека, причина возникновения его как наивысшего продукта самодвижения материи социальна. Взятый в своем конкретном существовании человеческий индивид всегда более сложная целостность, состоящая из природных элементов, каждый из которых представляет самые различные уровни организации материи. Биологическое само по себе без социального воздействия не делает человека личностью. Но в то же время и личность, понимаемая как абстрактная сущность, т.е. безотносительно к природно-материальной форме человека, в которой эта сущность обнаруживается, - это тоже безжизненная фантазия с претензией на научность.

В настоящее время в науке, в том числе и медицинской, продолжается процесс смены ряда познавательных парадигм о человеке: от философского осмысления отдельных фактов, предметов и явлений его биологической природы к изучению противоречиво развивающихся в ней социальных процессов, а от них к постижению сложных систем жизни организма человека в норме и патологии. Все это также обусловливает повышение роли философской методологии, научного мировоззрения, характера и стиля мышления в подготовке новых поколений ученых в медицинской сфере познания человека.

Глубоко и всесторонне оценить приоритетность социального здоровья человека, его творческий потенциал в природных и социально-культурных условиях способствует научно-философский подход к изучению медиками крупномасштабных проблем человеческой личности.

Человек отличается от животных, которые адаптируются к среде, используя ее предметы, вещи и энергетику. Он целенаправленно изменяет природу, созидая необходимые для жизни вещи и предметы, отсутствующие в естественной природе. Эти акты воздействия на природную линию развития не противоречат законам природы. Но при этом человек все более отрывается от своей естественной природы. Он изолирует сам себя от природных процессов земной эволюции, что не может не сказаться на стиле и смысле жизни и деятельности человека, его здоровье и заболеваемости, способе воспроизводства самого себя. Как земное существо человек обладает естественными, но специфическими психофизиологическими свойствами. Он поэтому живет в ином, общественно-предметном мире. И этот мир, созданный человеком, формирует и развивает современного человека.

Выдающиеся ученые-медики давно говорили об исключительной роли философии в научных медицинских исследованиях природы человека, клинической деятельности врачей, формировании у них научного стиля мышления и философского мировоззрения. Было бы глубоко ошибочно недооценивать современную философию медицины с ее уникальным мировоззренческим, методологическим, гуманистическим, антимистическим потенциалом. Предмет и направленность медицинской науки в решающей степени зависит от отношения к социально-биологической проблеме. От научного исследования этой проблемы во многом зависит понимание сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики, реабилитации и т.п.

Естественная природа человека, конечно, биологична, а вот его сущность - скорее социокультурна. Это означает, что организм человека развивается и функционирует по законам биологии. Болеет человек также в основном в соответствии с эволюционно, филогенетически сформировавшимися типовыми биолого-патологическими процессами, такими, как воспаление, лихорадка, регенерация и т.п. Но экосоциум и социокультурный образ жизни людей модифицирует, специфицирует и усложняет проявление всех биолого-патологических закономерностей в жизнедеятельности.

Но если противопоставлять только общие соображения о социокультурной сущности человека и об опосредовании биологического начала социальным фактором, то научные дискуссии могут продолжаться до бесконечности. Поэтому решающее слово должна сказать современная философия медицины. Да, сущность человека и закономерность возникновения его как наивысшего продукта самодвижения материи социальна. Взятый в конкретном бытии человеческий индивид всегда структурно более сложная целостность, состоящая из элементов, каждый из которых представляет различные уровни организации материи. Ведь социальное само по себе, без связи с биологическим началом, не делает человека личностью. «Бестелесная личность», представленная абстрактной сущностью, т.е. безотносительно к материальной форме, в которой эта сущность обнаруживается, - это тоже безжизненная фантазия с некой претензией на научность.

Большинство ученых, исследующих феномен человека, выделяют две его стороны: организм и личность. Во-первых, он рассматривается как относительно самостоятельная и весьма важная составляющая человеческой психики и организма в филогенезе (греч. phyle - род, genesis - возникновение). Во-вторых, нечто аналогичное предстает и в онтогенезе (греч. on - сущее, бытие, genesis - возникновение) развития человека. Существование критических сенсибильных (лат. sensibilis - ощутимый) периодов в человеческом развитии ребенка как личности отграничивает качественно различные стадии в его совершенствовании. Ребенок с нормальными телесными задатками при неблагоприятных условиях может и не превратиться в полноценную личность. Есть факты, когда дети, вырастающие в силу разных обстоятельств вне людского коллектива, не приобретали потом личностные качества.

Психологи не раз показывали, как такие врожденные способности, как, например, музыкальные, не закрепляются в наследственном механизме, а раскрываются, развиваются в процессе индивидуального развития человека, но, конечно, на основе врожденных задатков. Для проявления же тех или иных природных способностей необходим определенный уровень социокультурной организации личности. Наблюдения над слепоглухонемыми от рождения детьми показали, что если с ними не заниматься по специальной методике их социокультурного развития, то исключается возможность формирования у них даже животной психики. У таких детей остается только человеческая телесность. Подобные дети будут обладать исключительно

вегетативными функциями. Нечто похожее врачи наблюдают и при постреанимационной декортикации (лат. decorticatio - очистка от коры) мозга. Задача современной медицинской науки - исследовать и понять внутреннюю логику взаимодействия социальных факторов и биологических начал в человеке.

Итак, человек был и остается продуктом естественной природы, и не может он в своей жизнедеятельности выйти за ее пределы, т.е. жить безотносительно к своей органической телесности. Однако основой его взаимодействия со своей альма-матер - естественной природой, является его сознательная общественно-созидательная, культурнотворческая жизнедеятельность. Именно ее появление как принципиально нового явления, по мнению известного ученого Пьера Тейяра де Шардена, выдвинуло в качестве если не основного, то очень значимого процесса психогенез. В связи с этим ученый прибег к созданию нового понятия - ортогенеза, который он еще называл проще - прибавлением. Ортогенез, по Тейяру де Шардену, - закон направленного усложнения, в котором и вызревает сам этот процесс. Без ортогенеза, - пишет он, - было бы лишь распространение вширь, с ортогенезом обязательно осуществляется какой-то подъем жизни вообще и человеческой в особенности (Тейяр де Шарден П. Феномен человека. М., 1987. С.95).

В этом смысле можно говорить, что человек стал более свободным, чем животные. Высвободившись от привязанности к окружающей среде, человек специализировал органы чувств и расширил их функции. У него появилось самостоятельное и абстрактное мышление, широкий спектр чувств, феномен воли и совести, укрепилась память и развилась фантазия, которые служат примером поразительного приращения к природным животным задаткам. Именно поэтому человек стал в значительной степени иноприродным существом на Земле. При этом человеческий организм или его живое одушевленное тело стало представлять собой целостное единство множества качественно новых органов - человеческих. И все это не может не учитывать медик, ибо человеческий организм принципиально отличается от любого организма известного живого существа на Земле.

Качественные изменения в организме человека, наряду с химией, физикой и механикой, получили ощущения, чувства, воображение, стиль и образ мысли, умозаключение, одним словом, возникла новая человеческая оригинальность. А поскольку речь все время идет о сохранении и укреплении здоровья человека, само собой, изучение его организма и

органов входят в компетенцию медиков, а не философов, психологов, педагогов и т.д. Ввиду того, что здоровый организм является упорядоченным целым, малейшее нарушение этой целостности приводит к разрушению целостности организма, т.е. к болезни. И не только телесно больной, но и душевно больной человек представляет собой объект научного изучения организма - мозга, центральной нервной системы, нейрохимических процессов и т.д.

Современные ученые строят комплексно-системную теорию медицины. М. Келдыш писал: «Есть важное направление деятельности людей науки - живая природа. Жизнь чрезвычайно сложна и многообразна. Вместе с тем надо помнить, что все в природе соединено тончайшими связями. И потому исследование природы должно идти комплексно - так, чтобы не нарушать этих связей; надо постигать природу, не разрушая ее, а сохраняя и улучшая» (цит. по «Возраст познания». М., 1974. С. 11). Это суждение имеет самое прямое отношение к медицине, которая должна быть изоморфной (греч. isos - однозначный и morphe - форма), пронизывающей все явления живой природы - организменные и духовные процессы, общественные явления. Системность медицины отражает множество однородных элементов типа: «система дыхания», «система кровообращения», «нервная система» и т.п.

Философия медицины консолидирует медиков, объединяя их в гуманитарные общества на базе гуманного, морально-нравственного типа клинического мышления и действия. В истории медицины России известны попытки аксиологического осмысления феномена самой медицины как некой части общей системы мировой культуры и науки, как источника для философского саморазвития. Среди таких авторов истинные философы медицины: Р. Вирхов, А.А. Богомолец, М.Я. Мудров, И.П. Павлов, П.К. Анохин, И.В. Давыдовский, Д.С. Саркисов и мн. др. Это врачи философского склада ума, критично осмысливающие новые достижения в медицине. Так, философия медицины Д. Саркисова, состоящая из положений диалектического материализма, пронизывает все острые проблемы медицинской реальности.

Д.С. Саркисов писал, что «медицина быстро и все в большей степени дробится на мелкие специальности, из-за чего врач не может не оставаться в плену ограниченной группы фактов той конкретной области, в которой он работает. Это обрекает его на постоянную утрату понимания того, что область его профессионального интереса

не стоит особняком, а органично вплетена в работу всего организма и находится в тесной зависимости от нее. В результате мы получаем неплохо практически подготовленных, но слабо теоретически вооруженных врачей и научных сотрудников, что подчас весьма неблагоприятно сказывается на судьбе больного человека». А поэтому «без опоры на философскую доктрину трудно будет в будущем из миллионов разрозненных фактов создать единую теоретическую базу медицины» (см. «Клиническая медицина». ? 1. 1999. С. 19, 21).

Проблема целостного видения человека в медицине стала актуальнейшей задачей осмысления новых черт самого врача, которые и делают его общественным феноменом, в котором он раскрывается как мыслитель. Иначе говоря, зримо проявляется социально-философская суть врача в постижении им полнокровного жизнедеятельного бытия людей. А это происходит в результате выработки новых медицинских знаний, морально-этических принципов и научного мировоззрения, позволяющих медикам осуществлять свою гуманную работу. Н.И. Пирогов говорил, что врач, не имеющий хорошего общего образования, - не врач, а ремесленник. Выступая перед студентами на тему «Быть или казаться», он подчеркивал, что нельзя сформировать мировоззрение человека на базе только естественно-научных знаний, необходимо постигать и философию.

Научная медицина и философия развиваются совместно. Правда, в истории медицины имело место игнорирование философии по типу позитивистского мнения, что наука сама по себе философия, и в философии как таковой она не нуждается. А вот позиция виднейшего французского философа-экзистенциалиста Ж.П. Сартра (1905-1980) иная. Он считал, что «философии как таковой не существует»; как бы мы ее не трактовали, это тень науки, это тайная советчица (курсив - Ю.Х.) человечества не более чем гипостазированная абстракция. В действительности есть только отдельные философии». (Сартр Ж.П. Проблемы метода. М., 1994. С. 3). Вот такой «отдельной» философией в медицине и является философия научной медицины. Она рефлектирует на человека, проблемы обеспечения его здоровья и способов лечения больных. Без философии затруднено, а порой и невозможно строить современную медицинскую науку и медицину вообще.

В философском осмыслении нуждаются научные проблемы диалектики диагностики (распознания), а также динамические, статистические функциональные закономерности; проблемы причинности, нормы и патологии, здоровья и болезни и др. Философия медицины

критически осмысливает и оценивает острые проблемы биомедицины, космической медицины, медицины катастроф и т.д. Она служит основанием для создания и развития собственной теории медицины. Органическое соединение в философии двух начал - научнотеоретического и практически-деятельного определяет своеобразие медицинского самосознания врачей. Философия медицины взывает к их человеческому разуму и совести, профессионализму и нравственности. Врач как самобытный философ должен открывать себя как личность, будучи высоко интеллектуальным и критично мыслящим специалистом.

Но пока медицинские вузы готовят узких специалистов, которые заняты, как правило, только своей областью медицинской практики. Они продолжают смотреть на человека как на живой организм, а не как на социальное явление и тем более как на микрокосм. «В конце концов, и самый крайний сенсуалист должен признать в ощущениях человека, - взывал Н.А. Бердяев (1874-1948), - микрокосмическую природу» (Бердяев Н. Философия творчества, культуры и искусства. В 2 т. Т. I. М., 1994. С. 78). Сегодня ученые приблизились к пониманию человека как интегральной составляющей Солнечной системы космоса.

В связи с возникновением новых пограничных дисциплин (медицинская радиология, медицинская генетика, клиническая физиология, космическая биология и медицина) все большее значение приобретают такие философские и методологические аспекты, как взаимосвязь физических, химических, биологических и социальных закономерностей в жизнедеятельности организма (в норме и патологии), соотношение различных приемов исследований, возможность и сфера применимости математических, кибернетических, статистических и других средств познания. Это обусловливает возможность применения новых научных методик изучения, оперирующих количественными величинами и их соотношениями. Все это ставит ряд новых философских проблем перед медициной, при решении которых необходимо учитывать диалектику самодвижения материи.

Врачи видят порой свою задачу только в том, чтобы удалить заболевший орган, что-то прочистить, выправить, дать лекарство и т.п. Но рассмотрение задач медицины лишь на уровне лечения организма лишает медиков возможности видеть и понимать социальные, личностные, духовные причины заболеваний. Ведь здоровье человека это не только состояние его организма - это часть жизненной судьбы и к

тому же наиважнейшая. Интегральный подход к здоровью позволяет выработать понятийный аппарат, способный объединить биологические, физиологические, социальные параметры в человеческой личности и работать с социально-культурными, духовными факторами, влияющими на ее саморазвитие. Интегральная система лечения личности должна учитывать действие на нее и таких жизненных условий, как смена ценностных ориентиров и идеологических установок, изменение социального положения.

Ученые-медики придают огромное значение осмыслению проблемы образа и смысла человеческой жизни как природного, так и социально-культурного образования. Но, к сожалению, эта проблема еще не получила всеобщего признания, возможно, в силу ее особой сложности, требующей пристального внимания к социокультурным факторам развития естествознания, особенно биологии и медицины, и установления каналов, через которые их воздействие проникает в сферу собственно жизненных процессов. Об этом свидетельствует не только экологический кризис, но и попытки решать некоторые проблемы смысла жизни людей по-новому, с учетом достижений современной науки вообще и медицинской в частности, а также успехов биомедицинских технологий, генной инженерии, затрагивающих пределы развития человеческой популяции.

Медицина - это еще молодая, развивающаяся наука, обладающая всеми признаками в специфической области познания. Помимо собственного предмета она имеет свой объект, и свои методы изучения мира, и сферу их практического приложения, а именно: профилактику болезней, лечение больных и укрепление здоровья здоровых. Через предмет исследования человека медицина связала себя с общественными и гуманитарными дисциплинами. Такие отрасли медицины, как гигиена труда, питания, жилища и отдыха, тесно связны с рядом общественных и гуманитарных дисциплин. Поскольку современная медицина исследует жизненные процессы в здоровом организме человека, она сближается с такими науками, как теория эволюции, физиология, генетика, эмбриология, биоморфология, антропология, микробиология, биохимия, биофизика и т.д.

Специфика современной медицинской науки

Медицинская наука - комплекс медико-биологических, клинических и социально-гигиенических дисциплин. Она развивается на стыке естественно-научных, социальных и гуманитарных дисциплин. В силу особенностей объекта и предмета медицины как науки

она испытывает очень большую потребность в ее философском обосновании. Философия сегодня служит ей мировоззренческой базой и методологической основой в деле интеграции весьма дифференцированных медицинских наук в единую стройную систему. Ведь вне системы нет и не может быть науки. Системность в медицине способствует совершенствованию углубляющегося и расширяющегося ее научно-понятийного аппарата. К научной медицине можно прийти только через философию. Поэтому жизненно необходимо совершенствование философского образования медиков, обогащение их сознания гуманитарными (правовыми, историческими, психологическими, морально-нравственными) знаниями. В настоящее время современная философия переходит от двухмерного (диалектического) взгляда на мир к многомерному (синергетическому).

Научное мировоззрение выступает в сознании как обобщенный образ доступной человеческому познанию части Вселенной. Оно как бы рисует понятийную картину мира, которая позволяет охватить мыслью все содержание науки в целом c единой точки зрения и оценить роль и место медицинской науки в целостной картине мира. Эта картина мира является философской моделью осмысленной части Вселенной, обеспечивающей на основе выработанных учеными принципов понимания (системность, детерминизм, эволюционизм) смысла конкретного знания, включая и медицинское. Наука в принципе немыслима вне системного подхода к изучению природы вообще, и человеческой в особенности. Он целостно решает фундаментальные проблемы человека в биологии и медицине. Под его влиянием преодолевается узость натуралистического, естественно-научного изучения человека.

Задача состоит в том, чтобы систематизировать все открытия, сделанные в лоне науки и связанные непосредственно с человеческой природой. Современная медицина, опираясь на биологию и физиологию человека, познает и объясняет структуру и функции всех органов уникального человеческого организма. Однако обобщенный портрет человека, сотворенный медицинской наукой, пока явно не соответствует действительности. Научный образ человека от сложения разных данных никак не складывается в целостность. Огромная эмпирия фактов, накопленная отдельными медицинскими науками, с трудом поддается целостному комплексному осознанию. Каждая медицинская наука опирается на свои специфические методы изучения человека. А синтетическое знание о нем рождается не в результате простого соединения разрозненных эмпирических достижений, а путем

философской интеграции множества обыденных мнений и научных знаний о человеке.

В современной медицине открывается и новый объект в исследовании человека - характер воздействия на него энергии космоса, Солнца, условий географической среды и т.д. Замечено, что они влияют как на физическое здоровье, так и творческо-созидательную активность человека. Наряду с этим медикам сегодня необходимо изучать и духовно-волевой фактор социально-культурного воздействия на человека. Еще З. Фрейд (1856-1939) упрекал ученых-медиков: «Медицинские науки приучили нас постоянно во всех явлениях болезни искать их причины в грубо анатомических изменениях в организме, объяснять их химическими или физическими причинами и подходить к ним биологически, но как раз области душевной жизни, в которой находит свое завершение деятельность нашего удивительно сложного организма, вам совершенно не приходилось касаться» (Фрейд З. Лекции по введению в психоанализ. М., 1922. Т. 1. С. 26).

Современный период в развитии научной медицины противоречив и неопределенен. Практически во всех сферах медицины происходит глубокая переоценка прежних ее идеалов и духовных ценностей. На повестку дня встала, например, непростая задача переосмысления многих медицинских проблем, особенно в ее научной части. Речь идет о революционном преобразовании мышления медиков. На этот процесс сильное воздействие оказала биоэтика, создание доказательной медицины и мн. др. ее направления. Все они сориентированы на «суверенитет комплексного человека», его биопсихосоциальную целостность, изучаемых в едином комплексе естественно-научных, политико-экономических, социально-культурных, психологических, философских знаний. Все науки о человеке опираются на диалектическое единство системно-структурного и эволюционно-генетического подходов.

Эти подходы как никогда актуальны, так как человечество вступает в золотой век биотехнологии и биомедицины. Они обещают излечение от многих болезней, и даже продление активной жизни. Причем современная биомедицина, сделав первые шаги, уже достигла немалых успехов. Произошли позитивные подвижки и в профилактической медицине, и в клинической практике. Это, конечно, не может не радовать людей, но многое вызывает и беспокойство. Не гарантированы последствия биомедицинских экспериментов на животных, да и на самом человеке. Есть проблемы с трансплантацией человеческих

органов, искусственным оплодотворением, проведением абортов. В мире дискутируют и по поводу якобы профессиональной обязанности медиков облегчать участь безнадежно больных, т.е. помогать наступлению у них легкой смерти (эвтаназии). Это актуализировало морально-нравственные проблемы не только в медицине, но и во всей системе здравоохранения.

При этом надо учитывать, что в наши дни острый характер приобретает проблема интеллектуальной и духовной деградации части людей, роста психических расстройств из-за чрезмерной, часто негативной информации. Негативные информационно-психологические воздействия влекут серьезные последствия в духовной и социальнополитической жизни людей и всего общества. Они способны серьезно нарушить нормальное функционирование и жизнедеятельность общественных структур. Ведь здоровье человека является не только медико-биологической, но и социокультурной составляющей, зависимой как от природных условий жизни, так и от степени развитости общественных связей и отношений. И если человек получает здоровье как некий дар природы при рождении, то от состояния общества зависит - сохранится ли этот дар или истощится.

Социально-культурные составляющие здоровья человека получают сегодня отражение, прежде всего, в выработанной медиками философско-социологической категории «общественное здоровье». Среди философско-методологических проблем ученых-медиков важное место занимает вопрос о соотношении исследования общественного здоровья и здоровья личности в медицинской отрасли познания. Поэтому можно сказать, что предметом научной медицины является тот аспект жизнедеятельности человека, который представлен его здоровьем и болезнью, нормой и патологией во всем многообразии и своеобразии их общественных связей и зависимостей. Все более утверждается тезис: болезнь человека - это прежде всего болезнь его образа жизни и повседневного поведения. Поэтому все большее внимание уделяется социально-экономическому и экологическому аспектам болезни и здоровья человека. К сожалению, изучению механизма здоровья, проблемам санологии пока не уделяется необходимого внимания. Медицина имеет богатый опыт борьбы с болезнями, но до сих пор не располагает таковым в отношении укрепления здоровья практически здоровых людей.

Разработка научно-теоретических и философских основ медицины предполагает опору на базисные методологические и мировоззрен-

ческие принципы, адекватные специфике новой теории. Характер и направленность медицинской теории в решающей степени зависит от решения социально-биологической проблемы. От научного понимания этой проблемы во многом зависит понимание сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики, реабилитации и т.п. Природа человека биологична, а его сущность социальна. Это означает, что организм человека развивается и функционирует, прежде всего, по законам биологии. Болеет организм человека также в основном в соответствии с эволюционно, филогенетически сформировавшимися типовыми патологическими процессами, такими, как воспаление, лихорадка, регенерация и т.п. Но социальный образ жизни личности модифицирует, специфицирует и усложняет проявление биопатологических закономерностей.

Медицинские исследования и философское осмысление их достижений призваны, прежде всего, нацеливать медиков на самостоятельность и критичность мышления, умение своим разумом созерцать невидимое, понимать скрытые от глаз унифицированные процессы. Это позволяет вырабатывать у них самобытное искусство увязывать знания с практическим опытом врача. Поэтому врач должен не только много знать, но и хорошо уметь делать то, чему его научили, понимать смысл его профессионального вмешательства в живой организм. Н.И. Пирогов предупреждал, что «школа только тогда достигнет своего назначения, когда вышедший из нее ученик будет понимать, что такое научная истина, - когда ему будет указано, что такое истинная наука и когда он научится вырабатывать ее из себя самого, сознательно и самостоятельно» (Пирогов Н.И. Избр. педагогич. соч. М., 1953. С. 118-119).

Таким образом, научно-медицинское познание как уникальный способ получения целостного знания о человеке, его организме, духовности объединяет и интегрирует различные формы исследования: теоретические и экспериментальные. Гуманный характер медицинских задач выходит далеко за пределы просто научной дисциплины, которая в значительной степени становится философской сферой научного исследования и решения человеческих проблем. Современная медицина, представляя сложную систему дисциплин, развивается во взаимодействии с естественными, техническими, гуманитарными и философскими науками. Ее объектом остается человек: в норме и патологии, здоровый и больной. Это значит, что исходным объектом медицины являются социально-биологическая, философско-нравственная, морально-этическая сферы человеческой жизни.

Новая концепция здравоохранения - доказательная медицина

Становление и развитие этой новой концепции в здравоохранении привело к повышению роли и значимости клинических исследований. Цель концепции доказательной медицины - дать врачам возможность искать и использовать при принятии клинических решений научно обоснованные факты, полученные в результате скрупулезного и корректно проведенного клинического исследования, повысить точность прогноза исходов врачебного вмешательства. Все дело в том, что достигнутые в последнее время успехи в понимании самого механизма возникновения и протекания болезней, особенно на молекулярном уровне, заметно увеличило потребность в проведении качественных клинических исследований. Речь идет о выработке принципиально нового подхода к оказанию медицинской помощи пациентам на базе сближения врачебного искусства и науки.

Доказательная медицина - это новый качественный уровень в научном развитии медицины. Она уже активно используется не только учеными, но и практическими врачами всех специальностей, фармацевтами, а также организаторами здравоохранения. Главный ее смысл состоит в том, что все достижения фундаментальной науки, современные генные и клеточные технологии только тогда могут быть использованы в клинической практике, когда экспериментально и теоретически будет доказана их терапевтическая безопасность. Это касается и всех исследований, которые специально проверяются на эффективность новых лечебных средств и методов. Может создаться впечатление, что новые лекарства более эффективны, чем старые. Однако это не так, ибо прежние лекарства никто не проверял на эффективность.

Концепция доказательной медицины основывается в основном на методологии некой клинической эпидемиологии (греч. epidemia - массовое заболевание и logos - учение), в последние годы развившейся в самостоятельную теорию о клинических исследованиях, позволяющих выявлять закономерности распространения клинических явлений, событий и исходов, давать научно обоснованные заключения при минимуме систематических и случайных ошибок. Она руководствуется двумя ключевыми принципами:

• каждое клиническое решение врача должно приниматься с учетом научных данных;

• ценность каждого нового факта тем выше, чем основательнее выработана методика научного исследования.

Именно они становятся важнейшей частью научной идеологии всей системы здравоохранения.

Появление доказательной медицины не является случайностью. На ее зарождение, скорее всего, повлияло кризисное состояние всей системы здравоохранения, которую можно было бы образно назвать «героической медициной». На протяжении многих лет роль и значение врачей воспринимались как высоко профессиональные действия, способные оказывать любую помощь людям по первому же их зову. В общественном сознании сложился некий образ врача, который, жертвуя всем и вся ради пациента, делал, конечно, ошибки, но очень редко. Однако по мере осознания эпидемиологического перехода к медицине доказательной, эффективность системы бывшего здравоохранения стала все чаще подвергаться сомнению. Хронические заболевания все больше убивали людей, несмотря на отчаянное лечение врачами высочайшей квалификации. И все попытки найти какое-то спасительное средство типа антибиотиков для борьбы, например, с раком или инфарктом миокарда раз за разом демонстрировали обескураживающие результаты.

Система здравоохранения должна была действенно ответить на эти и иные вызовы времени - нового положения дел в медицине и выработать более эффективные методы и способы лечения и профилактики. Кризис доверия врачам привел к пониманию того, что хотя критика сама по себе вещь малоприятная, но клиническая медицина должна была признать свою ущербность в новых условиях и искать доказательства для создания новых приемов и методов лечения на базе новой науки. На Западе, а теперь и в России появилось то, что теперь называют доказательной медициной. Главное ее направление состоит в том, что рекомендуемые для лечения пациента методы и способы обязательно должны иметь эффективность, доказанную в адекватно организованных исследованиях, т.е. - клинических испытаниях. При этом доказательства должны быть убедительны вне зависимости от их источника, т.е. быть объективными.

Концепция доказательной медицины уже активно используется не только учеными, но и практическими врачами всех специальностей, фармацевтами, а также организаторами здравоохранения. Однако все достижения фундаментальной науки, а также использование современных генных и клеточных технологий в клинической практике только тогда считаются эффективными, когда именно в клинических исследованиях убедительно экспериментально и теоретически доказана

их терапевтическая безопасность. Это касается только тех исследований, которые специально проверялись на эффективность лечебных средств и методов. Создается впечатление, что, например, новые лекарства эффективны, а старые - нет, ибо их никто не проверял на эффективность. Это значит, что здравоохранению нужны не только доказательства эффективности современной медицины, но и целый ряд других доказательств, обеспечивающих здоровье населению.

Конечно же, для доказательной медицины существуют свои ограничительные рамки. Так, нередко научные медицинские исследования не достаточно хорошего качества. Так, есть определенные условия и факторы, которые увеличивают масштабы измеренного результата и эффекта. Пока еще отсутствуют необходимые данные и о вредных эффектах лечебных воздействий. Необходимо, используя клинический опыт врача и критичность мышления, педантично учитывать и психологию, и интересы пациентов, особенно когда проводятся какие-то исследования. Порой они преувеличивают эффект в среднем, если исследования малочисленны. Одним из серьезных препятствий для доказательной медицины является то обстоятельство, что пациенты по большей части нерациональны, а значит, инертны и весьма пассивны при проведении клинических испытаний.

Доказательная медицина вырабатывает совершенно иной взгляд на качество здоровья человека. Она, осуществляя более глубокий анализ воздействия разных условий и факторов (физических, химических, биологических, психических, социальных) на организм человека под углом зрения их переносимости и непереносимости, оптимальной жизнедеятельности, нормы и патологии, разрабатывает особый аспект философского обоснования диалектического единства природного и социального в творческо-созидательной жизнедеятельности человека и всего человечества. Последнее достаточно точно предвидел еще К. Маркс, который писал, что поскольку научное творчество возможно как истинно человеческое отношение к миру, то «впоследствии естествознание включит в себя науку о человеке в такой же мере, в какой наука о человеке включит в себя естествознание: это будет одна наука» (Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд. Т.42. С. 124).

Философская методология - основа научной медицины

Философская методология теснейшим образом связана с конкретными науками, и в том числе с медицинскими. Она стимулирует выработку новых всеобщих методов (греч. methodos - путь исследования), помогает избежать односторонности, схематизма в их исполь-

зовании. Нередко философская методология стихийно, без согласия самого врача, врывается в его повседневную жизнедеятельность, и он следует за стихийной диалектикой самих фактов. «Должен сказать откровенно, - признавался один весьма авторитетный врач, - что когда я начал анализировать работу врача с точки зрения диалектики, то сделал для себя открытие: оказывается, на протяжении сорока с лишним лет своей врачебной практики я, сам того не подозревая, мыслил диалектически». Чтобы не уподобляться мольеровскому Журдену, с удивлением узнавшему, что он всю жизнь говорил прозой, врач должен глубоко, сознательно и творчески усваивать философскую методологию научного познания.

Как известно, всякая наука опирается на два методологических компонента. Один из них означает использование всеобщих методов в деятельности, нацеленной на достижение новых знаний. Другой компонент - это некая система методов научной деятельности, связанная с использованием уже полученных истинных знаний на практике. Само понятие «философская методология познания» употребляется сегодня в различных смыслах. В одном из них она способствует осознанной выработке специальных методов научного познания, а в другом смысле - предложению методов понимания ценности эмпирического и теоретического материала для науки и практики. Конечно, философская методология научного познания во многом нацелена на осмысление уже полученного знания, которое анализирует и оценивает с помощью логики науки. В силу этого обстоятельства нередко методологию отождествляют со всей философией или ее частью - философией науки.

Подобное отождествление некорректно: философия науки не методология, а является лишь ее общетеоретической и мировоззренческой основой. Часто под методологией науки понимают ту или иную совокупность наиболее общих методов исследования. Но это тоже не совсем методология, а лишь объект исследования методологов. Существует и слишком зауженное ее понимание и использование, когда она отождествляется с частной, конкретной научной методикой изучения явления или процесса. Философская методология науки - это совокупность всеобщих, т.е. философских методов, способов и приемов, с помощью которых осуществляется опытно-экспериментальная, теоретико-познавательная, эвристическая и иная исследовательская деятельность. Философская методология в медицинском познании мира и человека включает в себя субординированные философские категории и ряд

теоретически уточненных понятий разных медицинских наук о тех или иных заболеваниях.

Общепринято, что составными компонентами философской методологии познания являются наиболее общие или всеобщие методы, такие, как: диалектика, системный подход, синергетика и т.д. и т.п. На философский смысл всеобщих методов познания и создания философской методологии познания указывал еще Г. Гегель (1831-1870). «Метод, - писал он, - поставлен как орудие, как некоторое стоящее на субъективной стороне средство, через которое он соотносится с объектом» (Гегель. Соч., т. VI., М., 1939. С. 299). Философская методология в науке рассматривается сегодня как некое системное учение о комплексе методов, принципов и способов организации и управления теоретической и практической деятельностью человека. Итак, освоение и отражение в сознании ученых окружающего мира, общества и человека осуществляется с помощью многообразных всеобщих познавательных методов и предстают они в виде некой научной теории.

Но эта научная теория становится методологией познания только тогда, когда она может быть использована не только в познании и не столько для объяснения уже известного знания, а для убедительного обоснования новых путей и способов познания неизвестного. Усложнение научного познания побудило ученых и философов науки создать специальное философское учение о познании и создании совокупных методов, приемов исследования природы, общества и человека. Всеобщие методы в научно-медицинском познании как отрасли особого постижения имеют свою уникальную особенность. Это - широта и глубина познавательных потребностей и интересов ученых, простирающихся от молекулярного уровня морфофизиологии человека до его гуманитарного развития и общественных форм взаимосвязей и взаимоотношений людей.

Подлинная медицинская наука требует обязательного перехода от констатации фактов к широким синтетическим обобщениям. Но объединить единой нитью все мысли о массе внешне разнообразных фактов может лишь методологически грамотный ученый-медик. Овладевать философской культурой методологического мышления необходимо всем медикам. И.П. Павлов предупреждал медиков, что «во всякий момент требуется известное общее представление о предмете, для того, чтобы было, на что цеплять факты, для того, чтобы было с чем двигаться вперед, для того, чтобы было, что предполагать для будущих изысканий» (Павлов И.П. Полн. собр. соч. ТЛИ. Кн. 1.

М., 1951. С. 107). А И.В. Давыдовский (1887-1968) вслед за корифеем медицинской науки заявил: «Я готов, по совету И.П. Павлова, перед господином фактом снять шляпу. Но совсем не лишним был бы совет, потом надеть ее и хорошо подумать о действительной стоимости факта (см. кн.: О проблеме причинности в медицине. М., 1965. С. 9).

Непосредственные выводы из единичных фактов - лишь один из начальных этапов научно-медицинского познания. Новые факты не вмещаются в прокрустово ложе отживших себя метафизических и, в частности, механистических категорий и принципов. В начале XX столетия тормозом научной медицины стала метафизическая концепция покоя, качественной неизменности, механистически понимаемого развития явлений и процессов. Проявлением метафизики в это время был, например, монокаузализм, сторонники которого считали, что для возникновения болезни достаточно причинного фактора (например, проникновения в организм микроба). Воздействие микроба якобы фатально порождает болезнь. Новые факты, накопленные естествознанием и медициной, пришли в противоречие с механистическим мировоззрением и требовали качественно иную философскую методологию познания.

Всякая наука опирается на два методологических компонента. Один из них означает деятельность, нацеленную на достижение новых знаний. Другой (как некая деятельность), связанный с практическим использованием уже полученных, истинных знаний. Философская методология медицинской науки не только способствует познанию, обоснованию и объяснению эмпирического и теоретического материала. Она во многом нацелена на создание целостного общенаучного знания. Подобные знания анализирует и оценивает логика науки. Само понятие философская методология познания употребляется в различных смыслах. Нередко такую методологию отождествляют со всей философией или ее частью - философией науки. Но подобное отождествление некорректно. Философия является лишь ее общетеоретической и мировоззренческой основой.

Методология науки - это совокупность всеобщих методов, способов и приемов познания, с помощью которых и осуществляется научно-познавательная, эвристическая, исследовательская деятельность. Вместе с тем методология выполняет и регулирующую, т.е. методологическую функцию. Теории общего характера по отношению к теориям частного, более узкого профиля, также могут выполнять методологическую роль. Так, учение Ч. Дарвина (1809-1882) высту-

пило в роли своеобразной методологии по отношению ко всему комплексу отдельных биологических наук и более частных, специальных биологических и медико-биологических теорий. Павловское учение о высшей нервной деятельности также может рассматриваться как методологическая концепция по отношению к болезням психосоматического характера.

Исследование закономерностей развития организма в нормальном и патологическом состоянии предполагает применение диалектико-материалистической методологии. Это обусловлено тем, что в современной медицине происходит сверхактивная дифференциация научных знаний. Медицина насчитывает уже сотни самостоятельных разделов научных знаний. Врачу становится все труднее усвоить весь комплекс прежних и вновь возникающих теоретических положений, выводов, гипотез, фактов. Неизбежный и прогрессивный процесс дифференциации медицины имеет и некоторые теневые стороны, а именно: при отсутствии философской методологии он может способствовать возникновению односторонних обобщений. Философскометодологические проблемы стратегии и тактики диагностики являются трудно решаемыми, если врач полагается лишь на практический опыт клинициста. Но если он овладеет принципами, законами и категориями диалектической методологии, то станет философски грамотнее как специалист.

Путь к научной истине начинается с анализа (греч. analysis - разложение), т.е. мысленного или реального разделения целого на части, элементы; единства - на множество деталей; сложного - на компоненты и элементы. Анализ позволяет сосредоточить внимание ученого на свойствах частей, отношений, элементов целого. Анализ есть целенаправленный мыслительный переход от конкретного к абстрактному. Но при анализе следует учитывать, что в каждой сфере познания есть предел членения, например, до молекул, химических элементов, атомов. В противном случае произойдет переход в качественно иной мир свойств и закономерностей. Анализ имеет смысл только тогда, когда он позволяет перейти к синтезу (греч. synthesis - соединение), логическому восхождению к новой целостности.

В философском осмыслении нуждаются и проблемы диалектики диагностики, а также динамических, статистических, функциональных закономерностей, причинности, нормы и патологии, здоровья и болезни и др. Философия критически оценивает проблемы биомедицины, космической медицины, медицины катастроф и т.д. Она служит

основанием для создания и развития собственной теории медицины. Органичное соединение в философии двух начал - научно-теоретического и практически-деятельного определяет своеобразие медицинского самосознания. Философия медицины взывает к человеческому разуму и совести, профессионализму и нравственности.

Исследование закономерностей развития организма в нормальном и патологическом состоянии предполагает применение диалектико-материалистической методологии. Это обусловлено рядом обстоятельств. Прежде всего, в современной медицине происходит сверхактивная дифференциация научных знаний. В наше время медицина насчитывает сотни самостоятельных разделов научных знаний. Врачу становится все труднее усвоить комплекс прежних и вновь возникающих теоретических положений, выводов, гипотез, фактов. Неизбежный и прогрессивный процесс дифференциации медицины имеет и некоторые теневые стороны, а именно: при отсутствии философской методологии и научного мировоззрения он может способствовать возникновению односторонних обобщений.

В философии медицины здоровье нередко понимается как свобода на разных уровнях человеческой жизнедеятельности. На физическом - это свобода от болей или состояние благоприятного самочувствия. На психическом или душевном уровне - это свобода от мук негативных пристрастий и достижение определенного состояния невозмутимости и безмятежности. А на ментальном - это не только свобода от эгоизма и вульгарного индивидуализма, но и обретение смысла жизни. Полноценная человеческая жизнь в принципе немыслима без творческой деятельности, вне созидания нового. Нарушение этих факторов в жизнедеятельности человека нередко медики рассматривают как начало патологического процесса, ибо человек утрачивает способность к свободной и творческой жизнедеятельности. А часто и смысл собственной жизни.

Научно-материалистическая ориентация в медицине имеет богатые философские традиции. Это обусловлено тем, что все ее клинические теории и идеи исследователи познают и проверяют на основе тех телесных, материальных процессов, которые совершаются в организме. Не случайно в этой связи Л. Фейербах (1804-1872) называл медицину колыбелью материализма. Периоды взлета и упадка, наблюдаемые в той или иной науке в разные исторические периоды, во многом зависели от применяемой методологии научного познания. Методологический кризис в конце XIX и начале XX веков охватил не

только физику и химию, но и биологию, и медицину. Одной из предпосылок этого кризиса в естествознании и в медицинской науке стало противоречие, возникшее между новыми эмпирическими данными, новыми фактами, с одной стороны, и старым метафизическим, механистическим методом познания, с другой.

Первым отличительным признаком науки может быть указание, что она является знанием, основанным на фактах, и организованным таким образом, чтобы объяснять явления природы и решать проблемы. Новые факты, не вмещавшиеся в прокрустово ложе отживших себя метафизических и, в частности, механистических категорий и принципов на рубеже XIX и XX столетий, стали тормозом медицины. Речь идет о метафизической концепции покоя, качественной неизменности, механистически понимаемого развития явлений и процессов. Проявлением метафизики в это время был, например, монокаузализм, сторонники которого считали, что для возникновения болезни достаточно причинного фактора (проникновения в организм микроба). Воздействие микроба якобы однозначно и по существу фатально порождает болезнь.

Метафизическое мышление может породить застой в любой науке. Иногда медицина, например, достигает такого уровня, что возникает впечатление определенной завершенности ее развития. В таких условиях метафизически мыслящие ученые приходят к выводу, что медицинская наука полностью исчерпала свои познавательные возможности, что она открыла все подлежащее изучению. Такое мнение было распространено после выхода в свет «Целлюлярной патологии» (1858) Рудольфа Вирхова. Некоторые считали, что целлюлярная (клеточная) патология - это вершина научной мысли, ибо она объяснила все важнейшие закономерности развития болезней. В развитии медицины, как и любой другой науки, может наступить и так называемая болезнь роста.

Непосредственные выводы из единичных фактов - лишь один из начальных этапов научно-медицинской деятельности. Подлинная медицинская наука требует обязательного перехода от констатации фактов к широким синтетическим обобщениям. Но объединить единой мыслью массу внешне разнообразных фактов может лишь философски образованный медик. Овладение философской культурой мышления позволяет преодолеть описательность и открыть то всеобщее, закономерное, что связывает воедино противоречивые явления. Медицинская наука стремится познать единство, ту закономерную

связь явлений, которые скрыты за кажущейся их разобщенностью. Содержание медицины как науки гораздо шире ее фактологии. Ведь наука - это не только факты, но и те выводы и обобщения, которые из них вытекают. А последние существенно зависят от философскометодологической и научно-мировоззренческой позиции медикаисследователя.

Философия науки и медицины играет важную роль в медицинском познании. Она вооружает медиков методологией системного, антидогматического и гуманистически ориентированного подхода к изучению человека, его здоровья и болезней. Философская культура мышления позволяет ученым-медикам преодолевать односторонность в подходе к изучаемым проблемам и процессам в условиях усиливающейся узкоспециализированной научной и практической деятельности. Интеграционные тенденции в медицине начала XXI столетия на основе теории систем, информатики, эволюционных, экологических, синергетических и других идей, принципов и методов наиболее адекватно воспринимаются, а затем плодотворно используются учеными на основе научного философского мировоззрения и методологии.

В настоящее время в науке, в том числе и медицинской, продолжается процесс смены ряда познавательных парадигм о бытии человека: от философского осмысления отдельных фактов, предметов и явлений природы к изучению противоречиво развивающихся в ней процессов, а от них к постижению сложных систем жизнедеятельности организма человека в норме и патологии. Это также обусловливает повышение роли философской методологии, мировоззрения и стиля мышления в подготовке новых поколений ученых в медицинской сфере познания человека. Глубоко и всесторонне понять приоритетность здорового человека, его духовный потенциал в системе социокультурных ценностей способствует философский подход к изучению медиками проблем бытия людей.

Многие выдающиеся ученые-медики говорили о важной роли философии в научных исследованиях человека, клинической деятельности, формировании стиля мышления медиков. Было бы глубоко ошибочно недооценивать современную философию медицины с ее уникальным мировоззренческим, методологическим, гуманистическим, антимистическим потенциалом в условиях усиления борьбы против научной медицины различного рода знахарей, колдунов, магов, телепатов и т.п., которые в наше время с безрассудной агрес-

сивностью «кашпируют», «чумакуют» и «джунируют» дезориентированных больных, часто не имеющих доступа к медицине, лекарственным средствам из-за их непрерывно растущей дороговизны.

Контрольные вопросы и задания:

1. Каковы исторические предпосылки возникновения научной медицины?

2. Предмет философии медицины, ее основные сферы и направления.

3. В чем проблема создания доказательной медицины?

4. Каковы философские основы доказательной медицины как науки?

5. Укажите на специфические особенности медицинской науки.

6. Есть ли специфическая концепция человека в рамках научной медицины?

Оглавление

Философия науки и медицины : учебник. - Хрусталёв, Ю.М. 2009. - 784 с.

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I ИСТОРИЯ И ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЛОСОФИИ НАУКИ

I. ЕДИНСТВО ИСТОРИИ И ФИЛОСОФИИ НАУКИ