СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на профи- лактику попадания инфекции в раны и закрытые полости организма.

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов.

Стерилизация - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех известных микроорганизмов, в том числе и спорообразующих.

Пепсин - основной фермент желудочного сока, участвующий в расщеплении (денатурации) белков до пептонов.

Соляная кислота (хлористоводородная) - главный компонент желудочного сока. Принимает участие в активации пепсиногена, денатурации и набухании белков, подготовке их к воздействию ферментов. Обладает выраженным бактерицидным действием, является естественным регулятором секреции бикарбонатов, слизи и ферментов.

Гастрин является основным стимулятором секреции соляной кислоты. Вырабатывается G-клетками антрального отдела. Увеличение выработки гастрина осуществляется под влиянием вагусной холинергической стимуляции, а также химических процессов (богатая белками пища, желчь, ацетилхолин, малые дозы алкоголя). К уменьшению секреции гастрина ведет холинергическая блокада (ваготомия), ингибирующее воздействие секретина, соматостатина, простагландинов.

Гистамин вырабатывается по механизму паракринной секреции ЕСЬ-клетками. Стимулирует выработку соляной кислоты. Высвобождение гистамина регулируется нервными и эндокринными факторами.

Серотонин стимулирует выделение слизи и усиливает двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Тормозит продукцию соляной кислоты.

Трипсин - фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Расщепляет высокомолекулярные полипептиды до аминокислот и низкомолекулярных пептидов.

Желудочный сок. За сутки у взрослого человека выделяется 2-2,5 л желудочного сока. Это прозрачная, бесцветная жидкость, содержащая 0,3-0,5% соляной кислоты (рН 1,5-1,8). В состав желудочного сока входят органические (пепсин, гастриксин, ренин, лизоцим, муцин, мукоиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота) и неорганические (соляная кислота, хлориды, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты, натрий, калий, кальций, магний и др.) вещества. Желудочный сок,

выделяемый различными отделами слизистой оболочки желудка, неоднороден по своему содержанию, что обусловлено различиями в строении и функции кардиальных, пилорических и собственных желез. В области фундальных желез (тело и дно желудка) сок содержит более высокие концентрации пепсина и соляной кислоты, а следовательно, обладает большей кислотностью, протеолитической, липолитической и амилолитической активностью.

В антральном отделе желудка под действием слабощелочного секрета пилорических желез концентрация соляной кислоты в желудочном соке снижается, уменьшается активность и протеолитических ферментов.

Helicobacter pylori (НР) - грамотрицательная аэрофильная бактерия спиралевидной формы, обнаруживаемая в дне желудочных ямок и на поверхности эпителиальных клеток. Важным фактором колонизации является подвижность бактерий, которая связана с наличием жгутиков, позволяющих перемещаться в слизи и существовать под слизью, покрывающей поверхностный эпителий. Благодаря ферментам адаптации (уреаза, каталаза) НР локально нейтрализует рН, создавая вокруг себя облако щелочных продуктов, защищающих микроорганизм от кислой среды (Moran A.P., 1996). Helicobacter pylori обнаруживается у 20-50% населения стран Западной Европы и практически у 100% взрослого населения развивающихся стран. Пути передачи инфекции - фекально-оральный и орально-оральный.

Язвы Дьелафуа, названные по имени автора описавшего их в 1986 г., располагаются в области тела и дна желудка, их основным клиническим проявлением служат ранние и массивные кровотечения. Наличие крупных сосудов в дне язв связывают с аневризмами и аномалиями развития сосудов подслизистой основы. Работами Voth D. (1962) с соавторами было показано, что параллельно малой и большой кривизне желудка в 3-4 см от них располагается сосудистая зона шириной 1-2 см.

В этой зоне ветви желудочных артерий проходят, не разделяясь, сквозь собственную мышечную оболочку в подслизистую основу, изгибаются в виде дуги, образуя сплетения, из которых ретроградно отходят сосуды, питающие мышечную оболочку. Эту зону D. Voth назвал «сосудистой ахиллесовой пятой желудка». При образовании в ней язв может произойти аррозия крупного сосуда и, как следствие, возникнуть массивное кровотечение. Кроме того, образование самих язв в этой области может быть связано с давлением на слизистую обо-

лочку расширенных сосудов. Выделение язв Дьелафуа в отдельную группу важно в клиническом и прогностическом плане, так как эффективным и единственно надежным методом остановки кровотечения из язв Дьелафуа является оперативное вмешательство. Этим же объясняются частые неудачи при проведении эндоскопического гемостаза.

Железистые и железисто-ворсинчатые полипы - опухоли, развившиеся из клеток кишечного эпителия (внутренней выстилки кишки). В зависимости от соотношения тех или иных клеток кишечного эпителия выделяют три основные группы новообразований: железистые аденомы, железисто-ворсинчатые аденомы и ворсинчатые аденомы. Железистые аденомы встречаются наиболее часто, у 60-80% больных с доброкачественными опухолями толстой кишки. Анатомическая форма железистого полипа может быть с выраженным основанием (на ножке) или распластанной (стелющейся). Риск малигнизации (злокачественного перерождения) зависит от размеров и клеточной структуры полипа. По литературным данным, около 5% железистых полипов являются малигнизированными.

Гиперпластические полипы - новообразования небольших размеров, локализующиеся преимущественно в дистальных отделах толстой кишки у пациентов старших возрастных групп. Гиперпластические полипы не склонны к злокачественному перерождению.

Гиперпластические (милиарные) полипы как самостоятельное заболевание встречаются редко. Некоторые авторы считают их исходной формой аденом и папиллом. Другие - новообразованиями гипер- плазированной слизистой с явлениями пролиферации и аплазии.

Ювенильные полипы (гамартомы) относятся к порокам развития. Их синонимы - врожденные ретенционные полипы, ювенальные аденомы. Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Не малигнизируют. Они проявляются преимущественно появлением примеси крови в каловых массах.

Фиброзные полипы - по своей природе это полиповидные разрастания соединительной ткани, развивающиеся на почве хронических воспалительных заболеваний и сосудистых расстройств в анальном канале.

Ворсинчатые опухоли толстой кишки в настоящее время выделены в самостоятельное заболевание. Возросший в последние годы интерес к проблеме лечения ворсинчатых опухолей толстой кишки обусловлен:

- высоким индексом их малигнизации;

- увеличением частоты выявления этих новообразований;

- ростом доли болезней, присущих пожилому возрасту.

Во многих случаях больные госпитализируются с новообразованиями значительных размеров, нередко с явлениями злокачествен- ной трансформации опухоли. Основной причиной поздней диагностики является незначительное изменение самочувствия пациентов и отсутствие ярких клинических проявленийзаболевания.Ворсинчатые опухоли толстой кишки являются предраковым заболеванием. Среди новообразований толстой кишки ворсинчатые опухоли составляют 1,4-20%. Ворсинчатая опухоль - это новообразование округлой или слегка вытянутой формы, розовато-красного цвета со своеобразной сосочковой или бархатистой поверхностью. Основным ее элементом является ворсина - удлиненное сосудисто-соединительнотканное образование, покрытое цилиндрическим эпителием. Сливаясь между собой, ворсинки образуют дольки, что и придает характерный вид новообразованию.

Макроскопически выделяют узловую и стелющуюся («ковровую») формы опухоли.

Узловая форма встречается наиболее часто и характеризуется нали- чием единого опухолевого узла с выраженным широким основанием.

Стелющаяся форма характеризуется тем, что ворсинчатые или мел- кодольчатые разрастания не образуют единого узла, распространяются по поверхности слизистой и могут циркулярно выстилать просвет кишки, поражая ее на значительном протяжении.

Предраковый характер ворсинчатых опухолей в настоящее время не вызывает сомнений.

Диффузный полипоз (семейный диффузный полипоз). Больные с диффузным полипозом подлежат хирургическому лечению сразу после установления диагноза, так как при данной патологии высока вероятность развития рака толстой кишки. Адекватной по объему операцией является субтотальная резекция ободочной кишки с илеоректальным анастомозом.