ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭНДОСКОПИИ (ЛЕКЦИЯ 1)

Эндоскопическая диагностика начала применяться с конца XVIII столетия и прошла в своем развитии несколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствовани- ем аппаратуры и появлением новых методов.

Выделяют четыре основных периода развития эндоскопии:

1. Ригидный (1795-1932).

2. Полугибкий (1932-1958).

3. Волоконно-оптический (1958-1981).

4. Электронный (с 1981 по настоящее время).

1.1. РИГИДНЫЙ ПЕРИОД

Начало первого этапа следует отнести к 1795 г., когда были пред- приняты первые, достаточно опасные попытки эндоскопических исследований.

В 1806 г. Ф. Боццини сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и матки, используя в качестве источника света свечу (рис. 2, см. цв. вклейку). Этот инструмент был назван LICHTLEITER, а Боццини по праву считается изобретателем первого эндоскопа (рис. 1).

Однако сконструированный им аппарат не нашел практического применения и никогда не использовался для исследования. В то время не понимали значения этого изобретения, а сам изобретатель был наказан медицинским факультетом города Вены за «любопытство».

Рис. 1. Филип Боццини

Французский хирург Antoine Desormeaux в 1853 г. применил для освещения во время эндоскопического исследования спиртовую лампу, что позволило осуществлять более детальный осмотр. Инструмент совмещал в себе систему зеркал и линз, и использовался главным образом для осмотра урогенитального тракта.

А. Kussmaul в 1868 г. впервые ввел в практику методику гастроскопии с помощью металлической трубки с гибким обтуратором (проводником).

Вначале в желудок вводился обтуратор, а по нему - металлическая полая трубка. Введение такой трубки было возможно при условии, что верхние зубы находились на одной прямой с осью пищевода. В даль- нейшем этот принцип был положен в основу всех методик с использованием жестких и полужестких гастроскопов.

Важной вехой в развитии гастроскопии явилась работа J. Mikulicz (1881). На основании тщательных анатомических исследований автор разработал конструкцию аппарата, изогнутого в дистальной трети под углом 30?. Его идея была в то время трудно осуществима технически, однако этот принцип был использован при дальнейшей разработке аппаратов для осмотра желудка. Эту работу расценивают как одно из самых важных теоретических обоснований метода.

В 1901 г. G. Kelling сделал сообщение «Об эзофагоскопии, гастроскопии и келиоскопии», подкрепленное разработанными им оптическими приборами. Он первый предложил вводить в брюшную полость воздух для лучшего осмотра внутренних органов. В этой публикации им был обобщен материал экспериментов на собаках и описаны 2 случая осмотра брюшной полости у людей.

В конце XIX столетия, когда была изобретена лампа Эдисона, в эндоскопии начали применять миниатюрные электрические лампоч- ки. J. Turtle (1902) впервые использовал такую лампочку при ректоско- пии, а Т. Rosenheim (1906) - при гастроскопии. W. Brunnings (1907) сконструировал эзофагоскоп с электрическим освещением - электроскоп, который применялся в клинической практике вплоть до 1970-х гг.

В начале XX столетия начинает активно развиваться диагностическая лапароскопия. Внедрение этого метода в клиническую практику связано с именем русского хирурга Д. Отта, который в 1901 г. впервые произвел осмотр нижнего этажа брюшной полости через задний свод влагалища, используя электрическую лампочку, лобный рефлектор и специальные зеркала. В 1910 г. Н. Jacobaeus сообщил «О возможности применения цистоскопа для исследования серозных полостей». В 1921 г.

R. Korbsch сконструировал иглу для наложения пневмоперитонеума. В 1933 г. N. Henning сделал первые попытки оперативного вмешательства во время лапароскопии - пересечения спаек, коагуляции маточных труб с целью стерилизации, прицельной биопсии печени.

1.2. ПОЛУГИБКИЙ ПЕРИОД

Наибольший вклад в развитие гастроскопии в этот период сделал R. Schindler (1932), который описал эндоскопическую картину слизистой оболочки желудка при ряде заболеваний, а также разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа. Гастроскоп Шиндлера представлял собой трубку длиной 78 см, его гибкая часть имела 24 см в длину, 12 мм в диаметре и содержала большое число короткофокусных линз, обеспечивающих возможность осмотра полых органов.

Этот инструмент позволял детально обследовать 4/5 или 7/8 слизистой оболочки желудка. Данный аппарат в различных модифика- циях широко использовался вплоть до 1958 г. и ознаменовал собой начало нового этапа в развития эндоскопии. Однако большинству исследований сопутствовал довольно выраженный дискомфорт, что ограничивало применение гастроскопии. Тем не менее благодаря энтузиазму и настойчивости автору удалось достаточно широко внед- рить методику в клиническую практику. Р. Шиндлера по праву можно считать «отцом гастроскопии».

Середина XX столетия ознаменовалась внедрением в медицинскую практику различных модификаций полугибких гастроскопов. Так, Н. Taylor (1941) сконструировал гастроскоп с изгибаемой дистальной частью, которая при управлении позволяла осматривать часть «слепых» зон желудка. Вскоре была разработана модель гастроскопа Edel- Palmer с управляемым в одной плоскости дистальным концом. Этот аппарат был тоньше, чем аппарат Wolf-Schindler, и длительное время оставался самым распространенным типом гастроскопа.

Дальнейшее усовершенствование полугибких эндоскопов шло по пути улучшения их оптических свойств и разработки принципов биопсии через гастроскоп.

В 1948 г. В. Benedict создал операционный гастроскоп, имеющий биопсийный канал и позволяющий производить манипуляции внутри желудка. В 1958 г. S. Tasaka и S. Achizawa представили фотографии, выполненные с помощью гастрокамер. Последние получили большое

распространение в Японии и практически конкурировали с гастроскопами.

1.3. ВОЛОКОННО-ОПТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Третий этап в гастроинтестинальной эндоскопии начался после публикации [Hirschowitz В. et al., 1958] работ, посвященных практическому применению гибкого фиброгастроскопа. Это был при- бор длиной 90 см, диаметром 11 мм и углом зрения 34?. Он состоял из 150 000 волокон диаметром 11 мкм каждое. В создании первого фиброгастроскопа приняли участие Hirschowitz, Curtiss и Peters.

В 1963-1966 гг. японские фирмы Machida Seisakusho, Olympus и Fuji Photo Optical разработали опытные модели фиброгастроскопа и фиброколоноскопа, а в 1966 г. было налажено их серийное производс- тво.

В 1968 г. Ikeda и соавт. создали первый фибробронхоскоп.

Названные аппараты обладали большими разрешающими возможностями по сравнению с самой совершенной моделью полугибкого эндоскопа, и исследование с их помощью легче переносилось больны- ми. С этого времени начинается развитие современной эндоскопии, которая постоянно расширяет сферу своего применения.

1.4. ЭЛЕКТРОННЫЙ ПЕРИОД

Электронный период развития эндоскопии берет начало с 1984 г., когда в США были созданы видеоэндоскопы. Первые исследования в этом направлении проводились в лаборатории Bell Laboratories (AT&T) еще в 1969 г., когда Boyle и Smith создали прибор, преобразующий оптические сигналы в электрические импульсы. Электронная видеоэндоскопия благодаря использованию высокоэффективных линз и точных систем цифровой обработки видеосигнала с помощью мегапиксельных ПЗС-матриц позволяет получать четкое высококачест- венное изображение, увеличенное в несколько десятков раз.