Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 60. Болезни органов пищеварения. Гастрит
Болезни органов пищеварения отличаются большим разнообразием. Одни из них являются первичными самостоятельными заболеваниями, другие развиваются вторично при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного происхождения. Наиболее часто встречаются болезни желудка и кишечника.
1. Острый гастрит Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты. Воспаление слизистой оболочки может охватывать весь желудок (диффузный гастрит) или определенные его отделы (очаговый гастрит).
Морфологически при простом (катаральном) гастрите слизистая желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния, эрозии, микроскопически выявляются дистрофия, некробиоз, слущивание поверхностного эпителия, что ведет к эрозии.
При фибринозном гастрите на поверхности утолщенные слизистой оболочки образуется фибринозная пленка серого или желтовато-коричневого цвета. Глубина некроза слизистых при этом различная, поэтому выделяют крупозный (поверхностный некроз) и лифтеритический (глубокий некроз) варианты фибринозного гастрита.
При гнойном, или флегмонозном, гастрите стенка желудка резко утолщена, складки слизистых грубые, с кровоизлияниями, с фибринозно-гнойными наложениями. С поверхности разреза стекает желто-зеленая гнойная жидкость.
Некротический гастрит возникает обычно при попадании в желудок химических веществ, принимающих в желудок химических веществ, прижигающих и разрушающих слизистую оболочку (коррозивный гастрит). Некроз может охватывать поверхностные или глубокие отделы слизистой оболочки, быть коагуляционным или колликвационным. Некротические изменения завершаются обычно образованием эрозий и острых язв, что может привести к развитию флегмоны и перфорации желудка.
Исход острого гастрита различный. Контаральный может закончиться полным восстановлением слизистой. После значительных дострезитивных изменений (при флегмонозном и некротическом гастритах) развивается атрофия слизистой и склеротическая деформация стенки желудка. При частых рецидивах катаральный гастрит может привести к развитию хронического.
2. Хронический гастрит Хронический гастрит характеризуется длительно существующими дистрофическими изменениями эпителия слизистой оболочки, вследствие чего происходит нарушение его регенерации и структурная перестройка слизистой, завершающаяся атрофией ее и склерозом.
Хронический поверхностный гастрит характеризуется дистрофическими изменениями поверхностного эпителия. В одних участках он уплощается, приближается к кубическому и отличается пониженной секрецией, в других - высокий призматический с повышенной секрецией. Собственный слой (пластинка слизистой оболочки отечен, инфильтрован лимфоцитами, единичными нейтрофилами и плазматическими клетками.
При хроническом трофическом гастрите появляется новое и основное качество - атрофия слизистой, ее желез, которая определяет развитие склероза. Слизистая истончается, число желез разрастается соединительная ткань. Слизистая инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами. Также происходит перестройка эпителия, метаплазии подвергаются поверхностный и железистый эпителий. Желудочные валики выстланы каемчатыми эпителиоцитами появляются бокановидные клетки и клетки Панета, железы исчезают, образуются псевдопилорические железы. К метаплазии слизистой присоединяется его дистазия.
Для обострения хронического гастрита характерны отек стромы, полнокровие сосудов, клеточная инфильтрация с наличием в инфильтрате лейкофилов; иногда появляются крипт-абцессы и эрозии. При ремиссии эти признаки отсутствуют.
Значение хронического гастрита велико. Хронический атрофический гастрит с тяжелой диплазией эпителия является предраковым заболеванием желудка.