Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 69. Болезни половых органов и грудных желез. Часть 1
Болезни половых органов и грудных желез делятся на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Причем при оценке изменений в половых органах и молочной железе необходимо учитывать возраст больных.
1. Дисгориональные болезни: модульная гиперплазия и аденома предстательной железы К ним относятся модулярная гиперплазия и аденома предстательной железы, железистая гипоплация слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественная дисплазия молочной железы.
Модулярная гиперплазия и аденома предстательной железы наблюдается у 95 % мужчин старше 70 лет. Железа бывает увеличенной, мягко эластической, иногда бугристой. На разрезе железа состоит из отдельных узлов, разделенных прослойками соединительной ткани. Гистологически различают железистую (аденоматозную), мышечно-фиброзную (стремальную) и смешанную формы модулярной гиперплазии.
Железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элементов.
Мышечно-фиброзная - появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых обнаруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость железы нарушается. При смешанной форме простатопатии сочетаются тканевые нарушения, характерные для первых двух видов, нередко появляются кистозные образования репеенционного происхождения.
2. Аденома простаты, железистая гиперплазия, эндоцервикоз Аденома простаты не имеет гистологических особенностей. К осложнениям дистригональной простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (затрудняется отток мочи).
Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки развивается в связи с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или прогестерона. Болеют чаще женщины зрелого и пожилого возраста, иногда при наличии опухоли яичников, при дисгормальной функции яичников. Слизистая при этой форме гиперплазии утолщена, с полипозными выростами. Микрокопически соответствует растянувшийся во времени фазе пролиферации вследствие усиленного выделения эстрогенов; железы имеют удлиненную форму, извилистые, пило- или лимфообразные. На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изменения слизистой с переходом в склероз, а также рак тела матки, поэтому это предраковое состояние матки.
Эндоцервикоз - скопление желез в толще влагалищной чашке шейки матки с изменением покрывающего их эпителия.
Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз (являются и стадиями). Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразование железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канал шейки. При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования. Для заживающего типично врастание в железы плоского эпителия и замещение им призматического.
3. Аденомантоз шейки матки, доброкачественная дисплазия молочной железы Аденомантоз шейки матки - скопление железистых образований под покровным эпителием влагалищной ее части. Полипы шейки матки возникают чаще в канале, реже - во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием.
Доброкачественная дисплазия молочной железы характеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его антемией, нарушением гистиоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Различают две формы дисплазии: непролиферативную и пролиферативную. Непролиферативная представлена разрастанием соединительной ткани с участками гиалиноз, в которой заключены атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Макроскопические - это плотный белесоватый узел (узлы) (фиброзная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами (фиброзно-кистозная молоопатия).
Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпителия, миоэпителия или раздражением эпителия и соединительных тканей. Разновидности: аденоз, разрастания внутригрибкового и долькового эпителия и склерозирующий аденоз. Аденоз (мазоплазия) - увеличение долек в связи с пролиферацией эпителия желез. Разрастание протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур салидного, аденоматозного и криоброзного типа и разрастанию соединительной ткани.
При склерозирующем аденозе (фиброзирующем) главным признаком является пролиферация миоэпителием.