V. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

V. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь - это полиэтиологичное заболевание, встречающееся у детей примерно в 2% случаев. Причинами заболевания являются нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия с выпадением в осадок кристаллов солей, чему способствуют наличие врожденной или приобретенной ферментоили тубулопатии с избыточным выделением солей. Существенное влияние на формирование конкремента оказывают различные факторы, к которым относят влияние жаркого климата, прием воды, перенасыщенной известковыми солями, гиперпаратиреоидизм, костные повреждения с повышенным выделением солей с мочой, воспалительный процесс в почках (хронический пиелонефрит), особенно при застое мочи, обусловленном врожденной обструкцией и нарушением уродинамики мочевого тракта и т.д. Размеры и форма камня вариабельны: от небольших гладких или шипастых до огромных коралловидных. Клиническая картина мочекаменной болезни определяется локализацией камня, его размерами, характером осложнений и возрастом ребенка. Ведущим симптомом является боль, носящая наиболее часто приступообразный характер типа почечной колики, хотя возможны и тупые боли, гематурия (макроили микрогематурия), дизурические расстройства, пиурия. Мелкие шипастые камни нередко обтурируют мочеточник или уретру, вызывая при этом либо блок почки, либо острую задержку мочи.

Диагностика

Ультрасонография почек, мочеточников, мочевого пузыря - при наличии камня в полостной системе почки определяется плотной эхоструктуры конкремент с типичной ультразвуковой дорожкой; в мочевом пузыре на фоне тугого заполнения также визуализируется плотной эхоструктуры образование с ультразвуковой дорожкой; определить конкремент в мочеточнике сложно, однако выявляют расширение полостной системы почки (вторичные признаки обструкции мочеточника камнем)

 Обзорная урография - определяется контрастный конкремент, локализующийся по ходу мочевых путей, - от чашечек до мочеиспускательного канала

Экскреторная урография - на фоне контрастирования мочевых путей определяют дефект наполнения, обусловленный конкрементом; выше стояния камня отмечают расширение мочевых путей (при локализации камня в лоханке снижена функция почки, расширены чашечки; при обтурации камнем мочеточника имеется снижение функции почки и супрастенотическое расширение полостной системы почки и мочеточника); при блоке почки - функция ее резко снижена, выявляют феномен «белой почки», когда контраст не выделяется в полостную систему почки, а скапливается в ее паренхиме; при наличии камня в мочевом пузыре определяется дефект заполнения, соответствующий размерам, форме и локализации камня

 Восходящая уретеропиелография (выполняют слабым раствором контраста при неконтрастных конкрементах) - на фоне слабого контрастирования выявляют дефект заполнения по ходу верхних мочевых путей, обусловленный камнем

Цистоуретроскопия - визуализируется камень, находящийся в мочевом пузыре или уретре

При ультразвуковом исследовании почек конкремент визуализируется независимо от его солевого состава с обязательной ультразвуковой дорожкой.

При обзорной урографии контрастный конкремент, состоящий из оксалатов, фосфатов, триппельфосфатов, обнаруживают по ходу мочевых путей - от почки до мочеиспускательного канала. Уратные камни, как правило, не визуализируются.

Рис. 146. Ультрасонограмма почки - в проекции лоханки визуализируется плотной эхоструктуры конкремент (указано стрелкой) с ультразвуковой дорожкой, чашечки почки расширены

Рис. 147. Обзорная урограмма - в проекции лоханки левой почки определяется контрастный конкремент неправильной формы

Рис. 148. Обзорная цистоуретрограмма - в проекции левой почки определяется контрастный конкремент овальной формы

Рис. 149. Обзорная урограмма - множественные камни правой почки

Рис. 150. Обзорная урограмма - коралловидный камень левой почки

Рис. 151. Обзорная урограмма - камни левой лоханки и средней трети мочеточника

Рис. 152. Обзорная урограмма - камень нижней трети левого мочеточника

Рис. 153. Экскреторная урограмма - визуализируется небольшой конкремент интрамурального отдела левого мочеточника

Рис. 154. Экскреторная урограмма - функция правой почки отсутствует, во внутрипузырном отделе мочеточника (в проекции устья) визуализируется конкремент с ободком разрежения контрастного препарата (отек устья мочеточника)

Рис. 155. Экскреторная урограмма - на фоне мочевого пузыря, заполненного контрастным веществом, имеется овальный дефект заполнения (отек устья мочеточника) с контрастным конкрементом в центре, расположенным в устье мочеточника

Рис. 156. Экскреторная урограмма - камень дистального цистоида правого мочеточника с вторичным уретерогидронефрозом, полное удвоение левой почки, камень простатического отдела задней уретры

Рис. 157. Обзорная урограмма - в проекции дистального отдела левого мочеточника определяются 3 конкремента округлой формы, расположенные друг над другом

Рис. 158. Обзорная урограмма - струвитные слабо контрастные камни правой почки и правого мочеточника

Рис. 159. Ультрасонограмма мочевого пузыря - на фоне заполненного мочой мочевого пузыря визуализируется образование плотной эхоструктуры с мощной ультразвуковой дорожкой

Рис. 160. Обзорная урограмма - камень мочевого пузыря

Рис. 161. Экскреторная урограмма - множественные камни мочевого пузыря

Рис. 162. Пневмоцистограмма - на фоне пневмоцистографии определяются фиксированные конкременты мочевого пузыря (результат перенесенного распространенного кальциноза)

Рис. 163. Пневмоцистограммы: на фоне пневмоцистографии определяются фиксированные конкременты мочевого пузыря (результат перенесенного распространенного кальциноза) - тот же больной

Рис. 164. Обзорная урограмма - в проекции мочевого пузыря определяется контрастный конкремент продолговатой формы

Рис. 165. Обзорная урограмма - камень (слоистой структуры) мочевого пузыря и задней уретры

Рис. 166. Обзорный снимок мочевого пузыря - множественные камни мочевого пузыря

LUXDETERMINATION 2010-2013