IV. ОБСТРУКТИВНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Карбункул почки

Карбункул почки - инфаркт почки с последующим формированием абсцесса, обусловленный тромбозом крупного внутрипочечного сосуда или следствием апостематозного нефрита на фоне нарушения уродинамики. В детском возрасте острый гнойный пиелонефрит встречается значительно реже, чем у взрослых, и преимущественно в качестве осложнения после реконструктивно-пластических операций на мочевых путях или на фоне мочекаменной болезни (например, при обструкции мочеточника конкрементом). Патогенез данного заболевания заключается в том, что на фоне нарушенной уродинамики мочевых путей и возникшей вследствие этого гипоксии почки образуется тромбоз сосудов с последующим инфарктом почечной паренхимы и ее нагноением. Клиническая картина карбункула почки характеризуется тяжелым течением, интоксикацией и проявляется выраженными болями в поясничной области, высокой гектической температурой тела, ознобом. При осмотре больного пальпируется резко болезненная увеличенная почка, определяется положительным симптомом Пастернацкого, в анализах крови присутствует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ.

Дагностика

•  Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, паренхима ее неравномерно утолщена; в одном из полюсов почки или в ее теле визуализируется объемное образование с нечеткими контурами плотной эхоструктуры (инфильтрат), в центре которого возможно наличие эхонегативных теней округлой формы (участки абсцедирования); чашечно-лоханочная система обычно не расширена, мочеточник не визуализируется

•  Экскреторная урография - отмечается некоторое нарушение функции пораженной почки в виде задержки контрастирования полостной системы со стороны поражения, деформация чашечек, их форниксов, лоханки в месте предполагаемого воспалительного очага в результате сдавления

•  Динамическая нефросцинтиграфия - в зоне поражения отмечается снижение накопления радиоизотопов

•  Допплерография почек - деформация, смещение, тромбоз внутрипочечных сосудов и нарушение кровоснабжения в зоне поражения

•  Компьютерная томография (с контрастированием) - в проекции почки определяется негомогенная тень с участками повышенной и сниженной плотности и деформацией чашечно-лоханочной системы

•  Магнитно-резонансная томография - визуализируются участки абсцедирования со скоплением гноя в почечной паренхиме

Рис. 141. Ультрасонограмма почки: в паренхиме почки (в средней ее трети) определяется округлый, с нечеткими контурами инфильтрат с анэхогенными участками, заполненными взвесью (гной?)

Рис. 142. Ультрасонограмма почки: в верхнем полюсе почки субкапсулярно визуализируется округлой формы образование с неоднородной структурой и множественными анэхогенными участками в центре

Рис. 143. Ультрасонограмма почки - в паренхиме почки субкапсулярно визуализируется неправильной формы инфильтрат с анэхогенными участками округлой формы (абсцедирование)

Рис. 144. Компьютерная томограмма - в верхнем полюсе левой почки определяются два неправильной формы образования пониженной плотности, отделенные от капсулы тонкой прослойкой паренхимы, не сообщающиеся с полостной системой почки

Паранефрит

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит. Патогенез паранефрита заключается в гнойном расплавлении участка почечной паренхимы и ее капсулы и проникновении гноя в околопочечную клетчатку. У детей чаще возникает вторичный паранефрит вследствие перенесенного и нелеченного апостематозного нефрита или карбункула почки. Клиника - боли в поясничной области со стороны больной почки, высокая гектическая температура, живот поддут, возможны симптомы пери- тонизма, симптом Пастернацкого резко положителен, пальпируется увеличенная, болезненная почка и объемное образование без четких границ. В анализах крови высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево и высокая СОЭ; в анализах мочи - пиурия.

Диагностика

•  Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, деформирована, плохо дифференцируется от окружающих тканей, паренхима ее утолщена, параренально в проекции околопочечной клетчатки в области одного из полюсов или тела почки визуализируется объемное образование неправильной формы с наличием эхонегативного (жидкостного) участка в центре

•  Экскреторная урография - отмечается замедление выделения рентгеноконтрастного препарата с больной стороны, нечеткая картина анатомической структуры чашечно-лоханочной системы, возможна ее деформация

•  Динамическая нефросцинтиграфия - снижение накопления радиоизотопов в патологически измененной почке

•  Допплерография почек - выявляют нарушение кровоснабжения в больном органе

•  Компьютерная томография - определяют очаги пониженной плотности, расположенные параренально - параренальный абсцесс

•  Магнитно-резонансная томография - визуализируется скопление жидкости параренально

Рис. 145. Ультрасонограмма - в проекции ближе к верхнему полюсу почки визуализируется анэхогенное неправильной формы образование, заполненное густой взвесью, - абсцесс (паранефрит) - результат перенесенного карбункула почки