РАЗДЕЛ 3 РЕЖИМ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Введение

Уход за больными приобретает особое значение в хирургии, так как смягчает неблагоприятные последствия хирургической агрессии и способствует благоприятному исходу лечения. При этом непосредственный уход за больными и их лечение осуществляют врач, медсестра и младшая медсестра, буфетчица и санитарка.

В процессе обучения уходу за хирургическими больными студенты осваивают требования к устройству и режиму работы хирургического отделения, а также меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами и овладевают принципами первой помощи при отравлении ими.

Большое внимание в данном разделе уделяется вопросам личной гигиены тяжёлых хирургических больных, особенно профилактике и лечению пролежней.

В разделе подробно представлена техника и последовательность выполнения некоторых манипуляций в виде алгоритмов, необходимых для базовой подготовки врача общего профиля. Это значительно облегчает их усвоение.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющей обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

Методические рекомендации

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии, нормальной физиологии человека и химии.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их правильность по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций, приведённых в пособии.

На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) режим работы хирургического стационара;

2) личную гигиену хирургического больного;

3) гигиену выделений хирургического больного;

4) гигиену питания хирургических больных;

5) меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами;

6) принципы этики и деонтологии при уходе за хирургическими больными.

Студент должен уметь:

1) проводить влажную уборку палат с применением дезинфицирующих средств;

2) проводить дезинфекцию средств ухода за хирургическими больными;

3) оказывать первую медицинскую помощь при отравлениях средствами дезинфекции;

4) проводить смену нательного и постельного белья тяжёлым хирургическим больным;

5) проводить санитарную обработку хирургических больных (гигиеническую ванну);

6) ухаживать за волосами, ушами, глазами, носом, за полостью рта у тяжёлых хирургических больных;

7) проводить профилактику пролежней у тяжёлых хирургических больных;

8) осуществлять уход за хирургическими больными при физиологических отправлениях (подавать судна, мочеприёмники);

9) оказывать помощь хирургическому больному при рвоте;

10) кормить тяжёлых больных в постели;

11) промывать желудок больному;

12) ставить очистительную, сифонную и лекарственную клизмы больному;

13) подмывать тяжёлых больных;

14) вежливо, уважительно обращаться с больными в хирургическом отделении.

Понятие о клинической гигиене окружающей больного среды в хирургии

Режим работы хирургического стационара

Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке.

Санитарно-гигиенический режим (СанПиН 2.1.3.1373-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ») включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара.

Требования к расположению и устройству:

√ хирургическое отделение должно располагаться не на нижних этажах;

√ необходимо, чтобы оно было изолировано от других отделений;

√ ему отводится либо особое здание, либо отдельный этаж;

√ оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений;

√ палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые, по возможности на 1-2 человек;

√ на одного больного в стационаре положено не менее 7,5 м² при высоте помещения не менее 3 м и ширине 2,2 м.

Требования к внутренней отделке

Ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделаны влагопрочными материалами:

√ стены и полы отделаны кафелем;

√ потолки покрашены масляной краской;

√ радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к меблировке:

√ мебель обычно изготовляется из металла или пластмассы;

√ она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся,

удобной для больного и легко передвигающейся; √ количество мебели ограничено в соответствии с потребностями.

Требования к освещению:

√ естественное освещение - ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7;

√ электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы.

Требования к отоплению:

√ температура в палатах 20 °С;

√ температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √ температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены).

Требования к вентиляции

Вентиляция - это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть:

√ естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;

√ искусственная вентиляция (принудительная) - использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение - в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;

√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.

Требования к уборке помещений

Уборка проводится ежедневно в определённые часы: √ в палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной - мыльно-содовым раствором (обработка полов, подоконников, дверей, мебели, оборудования);

√ санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются дезинфицирующим средством согласно действующим инструкциям;

√ этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после выписки больных;

√ во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно.

Уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально выделенном помещении.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами

1. К работе с дезинфицирующими растворами допускаются лица не моложе 18 лет (согласно приказу МЗ ? 90 от 14.03.96 г.), не имеющие противопоказаний, прошедшие специальную подготовку и проверку по технике безопасности при работе с дезинфицирующи-

ми средствами. Лица, страдающие повышенной чувствительностью, к работе с дезинфицирующими средствами не допускаются.

2. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной посуде, в тёмном, сухом прохладном месте.

3. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетку с указанием концентрации.

4. Расфасовку и приготовление рабочих растворов проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветриваемом помещении.

5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, предстерилизационной очистки, проводить контроль качества моющих и дезинфицирующих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.

6. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметических очках, 4-слойной марлевой маске или универсальном респираторе, фартуке.

7. Должна быть аптечка для оказания первой помощи при отравлении.

Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

Характерными признаками при отравлении дезинфицирующими средствами является раздражение кожных покровов и слизистых оболочек.

- При попадании на кожу - немедленно обильно обмыть поражён- ные места проточной водой (при поражении формальдегидом лучше промыть 5% раствором нашатырного спирта).

- При отравлении через дыхательные пути - немедленно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть носоглотку водой.

о При попадании формальдегида в дыхательные пути рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показаны приёмы тёплого молока с питьевой содой. По показаниям дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжёлых случаях пострадавшего госпитализируют.

о При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают проточной водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают 30% раствор альбуцида, а при болях - 2% раствор новокаина или дикаина.

- При попадании в желудок хлорактивных препаратов желудок промывают 2% раствором гипосульфита натрия и дают выпить раз- ведённый нашатырный спирт (5-15 капель на 0,5 стакана воды), молоко с питьевой содой, магнезиальную смесь (1-2 столовые ложки на стакан воды).

- При попадании в желудок формальдегида проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% карбоната или ацетата натрия (аммония).

- После оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.

Лечебно-охранительный режим хирургического отделения

Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает:

- чёткое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учётом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах;

- преобразование внешней больничной среды - в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко и следить, чтобы больные между собой говорили тихо. Флоранс Найтингейл писала: «...на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нём в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то»;

- чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени-отчеству. Умение хранить «сердечные тайны» его. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен врачу только за то, что он его внимательно выслушал). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты;

- проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ);

- профилактику стрессовых ситуаций - медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факто-

ров и неприятных эмоций. Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности;

- профилактику боли - своевременное и достаточное обезболивание, а также щадящее проведение лечебных и диагностических манипуляций с минимальным болевым эффектом;

- обеспечение больного рациональным питанием - пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах;

- сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК); - организацию посещений больных родственниками, что благотворно влияет на процесс выздоровления.

Режим больных в хирургическом отделении определяется их общим состоянием:

- строгий постельный режим (0) - больному не разрешается поворачиваться в постели;

- постельный режим (I) - больному не разрешается вставать с постели. Все физиологические отправления он осуществляет в постели;

- полупостельный режим (II) - больному можно ходить до туалета;

- общий режим (III) - больному можно ходить по отделению.

Больные обязаны соблюдать режим отделения:

- находиться в палате во время обхода врача;

- строго соблюдать рекомендации, данные врачом;

- во время тихого часа отдыхать в постели;

- после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении.

За нарушение режима больных выписывают из стационара с отметкой в больничном листе.

Гигиена личных вещей хирургического больного

Количество личных вещей должно быть минимально. Хранятся они в прикроватной тумбочке. Лучше если это будут новые вещи однократного использования: свежие газеты и журналы, бумажные салфетки.

Необходимые личные вещи хирургических больных: очки, расчёс- ка, зубная щётка, зубная паста, мыло в мыльнице, часы - подлежат периодической дезинфекции.

Больным в хирургическом отделении запрещается ношение шерстяной одежды и войлочной обуви.

Организация, порядок и гигиенический контроль посещений хирургического больного

Ходячие больные в определённое время встречаются со своими родственниками в соответствующих помещениях. Разрешён допуск посетителей в палату только к хирургическим больным с постельным режимом. Не допускаются посетители в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При посещении хирургического отделения родственники должны иметь сменную обувь (одноразовые бахилы) и надеть специальные халаты. После пребывания посетителей в хирургическом отделении проводят внеочередную влажную уборку. Посетители допускаются к больным ежедневно с 17:00 до 19:00. В субботу, воскресенье и праздничные дни с 11:00 до 13:00 и с 17:00 до 19:00 (приказ МЗ ? 320 от

25.02.83 г.).

Быть счастливым счастьем других - вот настоящее счастье и абсолютный идеал жизни каждого, кто выбрал профессию медика.

Н.И. Пирогов

Пирогов Николай Иванович (1810-1881) - выдающийся русский хирург, педагог, научный и общественный деятель XIX столетия.

Научная, практическая и общественная деятельность Н.И. Пирогова принесла ему мировую врачебную славу, неоспоримое лидерство в отечественной хирургии и выдвинуло его в число крупнейших представителей европейской медицины середины XIX в.

Научное наследие Н.И. Пирогов относится к различным областям медицины. В каждую из них он внёс существенный вклад, до сих пор не утративший своего значения. Несмотря на более чем вековую давность, труды Н.И. Пирогова продолжают поражать читателя оригинальностью и глубиной мысли.

В российскую и мировую науку Н.И. Пирогов вошёл не только как первооткрыватель и создатель целых разделов русской медицины, но и как врач-подвижник, патриот Отечества и земли русской.

Николай Иванович Пирогов родился 13 ноября 1810 г. в Москве в семье чиновника. Детство Пирогова протекало в трудные годы Отечественной войны с полчищами Наполеона.

Пирогова-ребёнка поразил Мухин. Когда заболел брат Николая Ивановича, все ждали лекаря. Этим лекарем оказался профессор Ефим Осипович Мухин. Николая поразил его облик, убедительный голос. Он заключил себе: «Не верить такому нельзя». И действительно, через некоторое время брат выздоровел, а Николай стал играть в лекаря, в Мухина. Именно эта игра привела Николая к истокам сопереживания к страждущему человеку, облегчению его страданий.

Образование его проходило вначале дома, а затем в частном пансионе. Небогатые родители старались дать ему лучшие по тому времени

знания. Однако несчастья, одно за другим свалившиеся на семью, помешали маленькому Пирогову закончить учение в пансионе.

Как ни любила Николая семья, из-за отсутствия денег после двух лет обучения в пансионе она вынуждена была прервать его учёбу. Но с помощью добрых людей Николай Иванович окончил университетский курс, который дал ему много знаний, веру в добро и зародил «искру Божию».

Выбор профессии Пирогову тонко и умно подсказал профессор Е.О. Мухин. В 1824 г. (в возрасте 14 лет) Н.И. Пирогов поступил на медицинский факультет Московского университета, где среди его учителей были анатом Х.И. Лодер, клиницисты М.Я. Мудров, Е.О. Мухин.

После успешной сдачи экзаменов в университете Н.И. Пирогову был вручён диплом лекаря. Соседи, узнав, что в семье Пироговых появился лекарь, попросили оказать помощь больному чиновнику. Когда Николай пришёл на вызов, перед ним был умирающий человек, находившийся без сознания и дышавший с трудом. Пирогов как медик понимал, что помочь больному ничем уже не может. Но как облегчить страдания? Родственники ждали от него каких-нибудь действий. Николай попросил их пригласить цирюльника. Цирюльник принёс с собой клистирную трубку. «У больного запор», - сказал цирюльник и попросил разрешения у Пирогова сделать больному клистир. Оказывается, он и раньше ставил его этому больному при сильных запорах, чтобы очистить кишечник. Клистир был поставлен, и больной задышал нормально. Страдание его облегчилось. В знак благодарности за облегчение страдания больного, родственники подарили молодому лекарю чёрный фрак большого размера.

Это был первый больной молодого лекаря, а самым первым лекарством был клистир - один из элементов ухода за больными. Клистиром он спас и свою старую няню, которая собралась умирать. Боясь, чтобы няня не передумала, Николай быстро достаёт из своего чемодана трубку, а резиновую грушу наполняет ромашкой с мылом и постным маслом.. Затем, надев на себя фартук, поворачивает няню на левый бок, ставит клистир и, отойдя от няни, говорит всем, что процедура очень сложная и не каждому врачу удаётся. На следующий день старушка начала поправляться. Вот так, шаг за шагом, постепенно Николай Иванович овладевал наукой врачевания и ухода за больными.

В 1828 г. он окончил университет и поступил в число «профессорских студентов» в Дерптский профессорский институт, созданный для подготовки профессоров из «природных россиян», успешно окончивших университеты и выдержавших вступительные экзамены при Петербургской академии наук.

В 1829 г. Пирогов получил золотую медаль Дерптского университета за выполнение конкурсного исследования на тему: «Что нужно иметь в виду при перевязке больших артерий во время операций?», в 1832 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?».

В 1833-1835 гг. Н.И. Пирогов находился в командировке в Германии, совершенствовался в анатомии и хирургии. В 26 лет Н.И. Пирогов получил звание профессора и возглавил хирургическую клинику в Дерптском университете. Он усилено занимался научной работой и привлекал к участию студенческую молодёжь. В анатомическом зале и хирургической клинике, где проходили лекции, всегда толпились не только медики, но и студенты других факультетов. Отношения студентов с Пироговым были дружественные. Каждую субботу вечером человек 10-15 собирались у него к чаю. Никто, как он, не умел вселять в молодых людей интерес и любовь к тем вопросам, которые его интересовали, никто, как он, не умел воодушевлять юношество на обретение хирургических знаний.

С первых же шагов своей педагогической деятельности Пирогов стремился привлекать своих слушателей к участию в обсуждении состояния больного. Его обходы отличались тем, что он заставлял каждого из студентов исследовать больного и тем самым воспитывал у них практические навыки, в процессе обмена впечатлениями развивал в студентах клиническое мышление. Как педагог Н.И. Пирогов постоянно говорил студентам: «Большую часть времени старайтесь проводить у постели больного». Учил их чуткости и вниманию к человеческим страданиям.

Через пять лет (1841) Пирогов был приглашён в Петербургскую медико-хирургическую академию, где и проработал почти 15 лет до своей отставки.

В Петербургской медико-хирургической академии Пирогов стал профессором госпитальной хирургии и прикладной анатомии и заведующим всем хирургическим отделением госпиталя. С этого време-

ни начинается борьба Н.И. Пирогова за создание надлежащих условий для больных и за организацию ухода.

Состояние хирургического госпиталя было ужасным: палаты на 60-100 коек без вентиляции были переполнены больными с рожистыми воспалениями, острогнойными отёками и гнойным заражением крови. Для операционных не было ни одного помещения. Сердце Пирогова надрывалось при виде молодых гвардейцев с гангренозными бубонами, разрушившими всю брюшную стенку. Тряпки под припарки и компрессы переносились фельдшерами от ран одного больного к другому. Лекарства, отпускавшиеся из госпитальной аптеки, были не похожи на лекарства: вместо хинина отпускалась бычья жёлчь, вместо рыбьего жира - иноземное масло. Хлеб и провизия не выдерживали никакой критики. Воровство было не ночное, а дневное: мясо развозилось по домам членами госпитальной конторы, аптекарь продавал на сторону лекарства; госпитальное начальство продавало подержанный и снятый с ран перевязочный материал, компрессы и прочее.

Н.И. Пирогов стремился наладить порядок в отделении. Многие больные были вовремя спасены. Новый инструментарий Пирогов купил на свои деньги. Однако ему было очень трудно, так как антирусские настроения и действия иностранцев, занимавших тогда все высокие должности, были узаконены и считались нормой. Однако, оставаясь патриотом своей Родины, Пирогов неимоверным трудом стремился доказать силу русского человека, его независимость, прозорливость и величие ума. При нём хирургическая клиника стала высшей школой русского хирургического образования чему содействовали кроме высокого авторитета необычайный дар преподавания и несравненная техника Пирогова при проведении операций, громадное количество и разнообразие клинического материала.

Точно так же он поднял на чрезвычайную высоту преподавание анатомии устройством особого анатомического института, первым директором которого был назначен приглашённый им в помощники знаменитый Губер.

Репутация Н.И. Пирогова как практического хирурга была столь же высока, как и репутация учёного. Ещё в Дерптский период его операции поражали смелостью замысла и мастерством исполнения.

Операции в то время проводились без обезболивания, поэтому их стремились сделать как можно быстрее. Удаление молочной железы

или камня из мочевого пузыря Н.И. Пирогов осуществлял за 1,5- 3 мин. Во время Крымской войны в главном перевязочном пункте Севастополя 4 марта 1855 г. он произвёл 10 ампутаций конечностей менее чем за 2 ч.

О международном врачебном авторитете Н.И. Пирогова свидетельствует, в частности, приглашение его для консультативного осмотра к германскому канцлеру О. Бисмарку (1859) и национальному герою Италии Дж. Гарибальди (1862).

Большой любовью пользовался Пирогов среди простого народа и широчайших масс студенчества. Его любили за простоту, благородство и бескорыстие. Бедняков и учащихся он лечил бесплатно, а часто помогал им и материально. О своём отношении к больным Пирогов говорил: «Моё призвание и моё искусство я всегда ставил слишком высоко, чтобы видеть в нём одно только средство к любостяжанию, и Бог знает, что я посвятил себя ему, ещё бывши ребёнком, когда мне мысль о корысти и в голову не приходила. Я положил за правило от моих больных, как бы они богаты ни были, никогда и ничего не требовать. Кто мне даст, я беру, и беру с мыслью, что я получаю не вознаграждение за мой труд, но за моё время...».

Н.И. Пирогов был одним из первых организаторов женской помощи на театре войны. В 1853 г. началась война с Турцией, затем с Англией и Францией. Узнав о больших потерях русских, Пирогов прибыл в Севастополь. Н.И. Пирогов так описывает страшную обстановку в Севастополе: «Шесть тысяч раненых было брошено на произвол судьбы под открытым небом. Затем, когда часть их всё же удалось собрать, то они неделю не только не перевязывались, но не были даже накормлены».

В госпиталях Пирогов видел запущенных и ужасно грязных стонущих раненых, лежавших на пропитанных гноем и кровью матрацах, и требовал, и заставлял беспокоиться о них. Стараясь уменьшить число раневых осложнений, проводил разделение больных на две группы - имеющих гнойные заражения и не имеющих их. Оперировал сразу на трёх столах. В госпиталях Пирогов увидел и женщин, умело перевязывавших раненых. Женский уход за ранеными появился в Севастополе раньше приезда сестёр милосердия из Петербурга: жёны и дочери севастопольцев добровольно пришли на помощь раненым.

Встретил Пирогов здесь и знаменитую Дашу Александрову - дочь матроса, впоследствии названную народом «Дашей Севастополь-

ской». Дарья ловко и умело делала перевязки, под вражеским огнём оказывала медицинскую помощь раненым, поила их водой, поддерживала задушевным словом, эвакуировала с поля боя в более безопасные места и далее в лазареты и госпиталя.

В Севастополе Пирогов встретил первую группу сестёр милосердия, командированных княгиней Еленой Павловной. Самоотверженный труд сестёр милосердия предвосхитил все ожидания. Об их подвигах на поле боя, в лазаретах и госпиталях писали в газетах и журналах. Кроме раздачи сухого белья, чая и вина сёстры работали на перевязочных пунктах и в операционных. Перевязывать раненых им приходилось на открытом воздухе, под дождём, стоя на коленях, в грязи или на промёрзлой земле. И если из-за огромного наплыва раненых врачей не хватало, перевязочные пункты оставались на их попечении. Эти мужественные женщины, не смыкая глаз по несколько суток кряду, оказывали помощь раненым. Кроме оказания помощи раненым, Пирогов поручал сёстрам нравственный присмотр и контроль за административным попечением над руководителями госпитальных порядков. Пирогов отмечал необыкновенное трудолюбие сестёр милосердия. «Если так пойдёт, если их ревность не остынет, то наши госпитали будут похожи на дело», - писал он жене.

В Севастополе Пирогов проявил себя не только как хирург-практик, но и как хирург-организатор: первым предложил сортировку раненых, навёл порядок в оказании медицинской помощи и в организации ухода за больным на всех этапах.

Впервые столкнувшись с апатией чиновников к медицинским проблемам, Пирогов открыто заявил, что от администрации, а не от медицины зависит своевременное оказание медицинской помощи. Пирогов, беспокоясь о раненых, постоянно вступал в конфликты с администрацией, требовал вовремя снабжать лазареты и госпитали бельём и медикаментами. Этой требовательности учил и сестёр милосердия. Пирогов с первых дней пребывания в Крыму был не только хирургом, но и начальником медицинской службы. Из-за постоянных конфликтов с администрацией Пирогов получил прозвище «Гроза госпитальных беспорядков».

Сестёр милосердия он разделил на сестёр перевязочных, сестёр- аптекарш и сестёр-хозяек. Многие из них ассистировали на операциях, давали наркоз, следили за пульсом.

Н.И. Пирогов много делал для улучшения положения раненых, в том числе и ухода за ними. В рассказе «Севастополь в мае» Л.Н. Толстой правдиво описал нелёгкую работу медиков, их чрезмерную загруженность и святой героизм.. «Сёстры со спокойными лицами и с выражением не того пустого женского болезненного, слёзного сострадания, а деятельного практического участия, то там, то сям, помогая раненым, с лекарством, с водой, с бинтами, с корпией мелькали между окровавленными шинелями и рубахами».

Н.И. Пирогова справедливо называют «отцом русской хирургии»: его деятельность обусловила выход отечественной медицины на передовые рубежи мировой медицинской науки. Его труды по топографической анатомии, по проблемам обезболивания, иммобилизации, костной пластики, шока, ран и раневых осложнений, по вопросам военно-полевой хирургии, ухода за больными и военно-медицинской службе в целом являются классическими, основополагающими. Его инициатива привлечения женщин к уходу за ранеными, т.е. в организации института сестёр милосердия, сыграла важную роль в привлечении женщин к медицине и способствовала созданию Международного Красного Креста.

Пирогов внёс неоценимый вклад в развитие общего ухода. Многие идеи, которые он активно внедрял, намного опередили своё время.

В 1856 г. Николай Иванович Пирогов стал попечителем Одесского учебного округа. В Херсонской гимназии стали учить по-пироговски: заставляли детей не зубрить, а думать, отменили розги и хлопотали об открытии женской гимназии.

В 1861 г. Пирогов ушёл в отставку, поселился в своём имении Вишня и прожил там до самой смерти.

Николай Иванович умер 23 ноября 1881 г., но его блестящие научные достижения живут и поныне.

По решению Советского правительства в 1947 г. в селе Пирогово (бывшая Вишня), где сохранился склеп с забальзамированным телом великого деятеля отечественной науки, открыт мемориальный музей-усадьба.

Клиническая гигиена тела, белья, выделений хирургического больного с общим и постельным режимом

Больные при поступлении в хирургическое отделение проходят санитарную обработку и в дальнейшем соблюдают правила личной гигиены.

Смену постельного и нательного белья хирургическим больным проводят не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно.

Постельное бельё больным с общим режимом меняет младший медицинский персонал.

Смена нательного и постельного белья у тяжёлых больных

Тяжелым хирургическим больным при смене белья помогает медсестра.

При снятии одежды освобождают голову, а затем руки. При одевании - наоборот: одевают сначала рукава рубашки, а затем одевают через голову.

При повреждённой верхней конечности сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке.

Постельное бельё тяжёлым хирургическим больным можно менять тремя способами:

1. Сдвигают грязную простынь со стороны головы и ног к крестцу и убирают её, а чистую простынь, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец и расправляют в сторону головы и ног.

2. Сдвигают грязную простыню, поворачивая больного справа налево или наоборот, а вместо неё расправляют чистую.

3. Перекладывают тяжёлого больного на каталку, меняют постельное бельё на его кровати, затем больного обратно кладут на кровать. На простыне не должно быть рубцов и складок.

Матрац, подушки и одеяло каждого больного после выписки подвергаются камерной обработке.

У тяжелобольных на матрац под простынь кладут клеёнку, а также используют подкладные простыни или пелёнки.

При смене белья как постельного, так и нательного медперсонал должен быть обеспечен сменной одеждой (халат, шапочка, маска, перчатки). Если бельё грязное, мокрое, то перчатки должны быть из латекса, полимеров.

Бельё сразу же должно быть уложено либо в полиэтиленовый пакет, либо в пластмассовый бак с крышкой.

Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении бельё на пол или в открытые приёмники. Сортировку и разборку грязного белья необходимо проводить в специальном помещении.

После смены белья необходимо вымыть пол в палате, протереть тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств и проветрить палату.

Грязное бельё в специально выделенном транспорте отправляется в прачечную.

Профилактика осложнений и уход за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта у тяжёлых больных

Уход за кожей - одна из основных задач личной гигиены хирургического больного.

В плановом порядке 1 раз в неделю больных моют в ванне или под душем. Сначала ванну заполняют холодной водой, а затем горячей, температуру контролируют термометром. Она не должна превышать 38-39 °С. Больного моют индивидуальной (одноразовой) мочалкой: сначала голову и шею, а затем туловище и ноги. Если по состоянию больного общая ванна не показана, его укладывают на деревянный щит, лежащий над ванной, и обмывают на щите (рис. 3.1). Медицинская сестра или санитарка моет больного, поливая тёплой водой (38 °С) из душа.

Средняя продолжительность гигиенической ванны 20-30 мин. После ванны больного обтирают полотенцем или простынёй. После каждого больного ванну дезинфицируют (дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 мин).

Хирургическим больным с постельным режимом проводится: - обязательное мытьё рук до и после еды, а также после туалета

(рис. 3.2);

Рис. 3.1. Гигиеническая ванна на щите.

Рис. 3.2. Мытьё рук тяжелобольному.

- умывание 2 раза в день (шея, лицо и руки); - ноги моют 1-2 раза в неделю.

- подмывание тяжёлых больных проводят после каждого акта мочеиспускания и дефекации;

- волосы головы моют 1 раз в неделю (рис. 3.3), а причёсывают волосы ежедневно;

Рис. 3.3. Мытьё головы тяжелобольному.

Рис. 3.4. Стрижка ногтей тяжелобольному.

- регулярное бритьё бороды и усов у мужчин;

- стрижка ногтей на руках и ногах 1 раз в 10 дней (рис. 3.4).

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма на участках, где кожа длительно сдавливается между костью и постелью у тяжёлых, лежачих больных возникают пролежни (рис. 3.5, 3.6). В зависимости от расположения больного (на спине, на боку, на животе, сидя) точки давления изменяются.

Рис. 3.5. Типичная локализация пролежней на передней поверхности тела.

Рис. 3.6. Типичная локализация пролежней на задней поверхности тела.

Чаще всего пролежни бывают в области остистых отростков позвонков, крестца, пяток, ушных раковин, локтей, коленей, тазовых

остей, большого вертела бедренной кости, выступа малой берцовой кости, седалищного бугра.

Реже пролежни бывают в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Кроме того, пролежни могут возникать у пациентов как осложнения медицинских манипуляций (ятрогенные):

■ пролежни трахеи от длительного пребывания в ней эндотрахеальной трубки;

■ пролежни пищевода от длительного пребывания в нём толстого

зонда;

■ пролежни прямой кишки от длительного пребывания в ней газоотводной трубки;

■ пролежни на подлежащих участках тела, когда больной при возбуждении длительно фиксирован к кровати (вязками);

■ при давлении со стороны искусственных аппаратов, гипсовой повязки, дренажей.

В плане профилактики ятрогенных пролежней необходимо все медицинские манипуляции выполнять в соответствии с инструкциями (приказ МЗ ? 123 от 17.04.02 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»).

Основная причина пролежней

Плохой (недостаточный) уход за больным.

Факторы, способствующие развитию пролежней:

1) тяжёлое состояние больного, ограничивающее его подвижность и вызывающее нарушение кровоснабжения в подлежащих участках тела;

2) повреждение мягких тканей от трения, возникающего при перемещении больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью, и приводящего к травме кожи и более глубоких мягких тканей;

3) повреждение от сдвига, возникающее в том случае, когда кожные покровы не подвижны, а происходит смещение тканей, расположенных более глубоко (смещение больного от изголовья вниз и наоборот), - это приводит к нарушению микроциркуляции и повреждению кожи;

4) недержание мочи, кала;

5) общее истощение;

6) заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения;

7) заболевание центральной нервной системы;

8) сахарный диабет;

9) недостаточное содержание в пище жидкости, белка и витаминов;

10) наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток и швов на простыне;

11) снижение кровообращения в нижних и верхних конечностях и местах, плотно прилегающих к постели;

12) травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости.

Профилактика пролежней:

1) проводить осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем один раз в день;

2) изменять положение тела больного через каждые 2 ч;

3) предупреждать трение и сдвиг тканей, возникающих во время перемещения больного или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати);

4) следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости (чистое, сухое бельё);

5) не выдёргивать простыню из-под больного при смене постельного белья, а осторожно повернуть его на бок - подвернуть грязную простыню, постелить чистую и больного осторожно повернуть на сухое чистое место;

6) проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела;

7) протирать кожу подлежащих участков (спины, ягодиц, рук, ног) дважды в день камфорным спиртом или 70% спиртом до появления активной гиперемии для улучшения микроциркуляции и с целью профилактики инфекции;

8) проводить разгрузку мест сдавления с использованием подкладных резиновых кругов, покрытых пелёнкой (под крестец), ватномарлевых кружков или поролоновых прокладок под локти, пятки и затылок;

9) использовать противопролежневый матрац (матрац с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях);

10) обеспечить больного правильным (рациональным) питанием и питьём;

11) обучить больного приёмам самопомощи для перемещения. Запомните! Пролежни легче предупредить, чем лечить.

Стадии развития пролежней

1. Стадия ишемии: вначале кожа в месте сдавления бледная, истон- чённая, сухая, нарушается чувствительность, затем появляется гиперемия (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Пролежень в стадии ишемии.

Рис. 3.8. Пролежень в стадии поверхностного некроза.

2. Стадия поверхностного некроза: на фоне гиперемии появляется припухлость, в центре участок некроза чёрного или коричневого цвета (рис. 3.8).

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, воспаление прогрессирует и распространяется вглубь, поражая мышцы и кости (рис. 3.9, 3.10).

Рис. 3.9. Пролежень в стадии гнойного расплавления.

Рис. 3.10. Пролежень в стадии прогрессирования и распространения.

Лечение пролежней

В стадию ишемии - усиление профилактики, применение УФОоблучения, обработка кожи камфорным спиртом.

В стадию поверхностного некроза применяют дубящие средства - крепкий раствор марганца, спиртовый раствор бриллиантового зелё- ного для образования струпа.

В стадию гнойного расплавления - лечение по законам раневого процесса.

Запомните! Уход за пациентом с пролежнями необходимо осуществлять чистыми руками в перчатках.

Особенности ухода за больным с пролежнями:

- больной должен находиться на функциональной кровати с поручнями и хорошо натянутой сеткой;

- постельное бельё должно быть хлопчатобумажным. Одеяло лёгкое;

- под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона;

- изменение положения тела осуществлять каждые 2 ч, в том числе в ночное время по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе»;

- перемещение больного осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню;

- не допускать, чтобы в положении «на боку» больной лежал непосредственно на большом вертеле бедра;

- не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу;

- мытьё кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушить кожу после мытья промокающими движениями;

- использовать непромокаемые пелёнки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность;

- максимально расширять активность больного: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться;

- научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления;

- не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом;

- постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки;

- обучить больного дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.

Уход за полостью рта

Тяжелобольным проводится регулярная чистка зубов, полоскание рта утром и вечером, и после каждого приёма пищи. Чистят зубы зубной щёткой без пасты, а при отсутствии зубной щётки можно ис-

Рис. 3.11. Туалет полости рта у тяжелобольного.

Рис. 3.12. Уход за ушами у тяжелобольного.

пользовать марлевый шарик, закреплённый на зажиме или пинцете. Больным после приёма пищи медсестра пинцетом с шариком, смоченным 2% содой или раствором фурацилина, или тёплой кипячёной водой протирает язык и зубы (рис. 3.11).

Уход за ушами

Тяжело больным ушные раковины обтирают влажным полотенцем, а наружный слуховой проход очищают ватным фитильком, после закапывания 3% перекиси водорода следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят ватный фитилёк в наружный слуховой проход и лёгкими вращениями фитиля очищают его (рис. 3.12).

Уход за глазами

Тяжелобольным во время утреннего туалета необходимо протирать глаза ватным шариком, смоченным кипячёной водой (по направлению от наружного угла глаза к внутреннему) (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Обработка глаз тяжелобольному.

Рис. 3.14. Обработка носовых ходов тяжелобольному.

Уход за носом

Тяжелобольным в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или глицерином на 2-3 мин, после чего вращательными движениями вытаскивают её и удаляют при этом корочки (рис. 3.14).

Уход за больным при рвоте

(рис. 3.15)

Рвота - это обратное движение желудочного содержимого в полость рта и наружу. Попадание рвотных масс в дыхательные пути может вызвать удушье, и даже смерть больного.

Помощь при рвоте: если позволяет состояние, больного следует усадить, ко рту поднести лоток, придерживая больного за плечи и несколько наклоняя его вперёд.

Если больного нельзя усадить, то поворачивают его набок, а голову несколько свешивают с кровати и подставляют лоток.

После рвоты больной поласкает рот и протирает его. Если больной без сознания, рот ему протирают 2% раствором соды или слабым раствором марганца. Рвотные массы сохраняют для осмотра врачом.

Рис. 3.15. Уход за больным при рвоте.

Рис. 3.16. Прибор для промывания желудка.

Промывание желудка

При нарушении эвакуации и переполнении желудка, возможно, его опорожнение путём промывания (рис. 3.17).

Для этого готовят:

√ стеклянную воронку ёмкостью 1 л;

√ резиновую трубку со стеклянной трубкой длиной 70 см, при помощи которой к трубке можно присоединить желудочный зонд;

√ толстый стерильный желудочный зонд диаметром 1 см и длиной 1 м; один конец трубки срезан, а другой закруглён и имеет два боковых отверстия; на расстоянии 40 см от закруглённого конца имеется метка;

Рис. 3.17. Промывание желудка.

√ перчатки;

√ клеёнчатый фартук;

√ эмалированный таз;

√ 5-10 л кипячёной воды температурой 25-26 °С; √ чистое полотенце.

При выраженном рвотном рефлексе используют поверхностный анестетик (для подавления рвотного рефлекса на введение зонда).

Собирают прибор для промывания желудка: соединяют один конец резиновой трубки с желудочным зондом при помощи стеклянной трубки (рис. 3.16).

Измеряют у больного (в положении стоя) расстояние от пупка до резцов, прибавляя расстояние в ладонь больного, и делают отметку на зонде (это расстояние до входа в желудок) - ориентировочная глубина введения зонда.

Больной садится на стул, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперёд; на него надевают клеёнчатый фартук, между ног ставят таз. Съёмные зубные протезы удаляют. Проводится психологическая подготовка больного (объяснить суть процедуры и получить согласие). Больному нужно объяснить, что он должен делать глота-

тельные движения и не задерживать дыхание, так как глубокие вдохи могут подавить рвотный рефлекс.

Производящий промывание становится справа от больного. В правую руку берёт влажный зонд и держит его на расстоянии 10-15 см от закруглённого конца, левой рукой обнимает шею больного и ею же поддерживает у рта зонд. Больной открывает рот, конец зонда кладут на корень языка, просят сделать глотательные движения и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, продвигают зонд. Когда зонд уже находится в пищеводе, нужно предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, одновременно продолжая зонд вводить до метки. Соединив конец зонда с трубкой и воронкой, получают систему из двух сообщающихся сосудов: желудок и воронка.

Держа воронку на уровне колен больного, наполняют её водой и медленно поднимают её выше рта больного на 25 см. При этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попадал воздух. Как только уровень воды в воронке достигнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа её в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начнёт поступать в воронку (рис. 3.18).

Когда количество вышедшей жидкости будет приблизительно равно введённой, воронку можно опрокинуть и вылить содержимое её в таз. Процедуру эту повторяют до «чистой воды», т.е. до тех пор, пока всё содержимое желудка не будет выведено из него водой.

По окончании промывания трубку отсоединяют и быстро извлекают зонд. Больному предлагают стакан с водой для полоскания рта. Воронку, трубку и зонд тщательно дезинфицируют, промывают и стерилизуют.

Рис. 3.18. Промывание желудка (схема).

Уход за больным при мочеиспускании

Лежачие больные мочатся в мочеприёмники, которые ставят между ног (перед подачей мочеприёмник ополаскивается тёплой водой). Каждый лежачий больной имеет индивидуальный мочеприёмник. После мочеиспускания больных подмывают.

При задержке мочеиспускания проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Для этого готовят:

√ стерильный одноразовый полимерный катетер и пинцет в стерильном лотке (пластиковый катетер нужно подержать в горячей, стерильной, дистиллированной воде - он станет менее жёстким); √ 0,02% стерильный раствор фурацилина для обработки наружного

отверстия мочеиспускательного канала; √ стерильное вазелиновое масло или урогель для обработки катетера; √ стерильные салфетки; √ мочеприёмник; √ стерильные перчатки.

Больного укладывают на спину. Надевают перчатки. Обрабатывают вход в уретру шариком, смоченным стерильным фурацилином, стерильным пинцетом захватывают стерильный резиновый катетер, смачивают конец катетера стерильным вазелиновым маслом или урогелем. Вводят катетер через уретру в мочевой пузырь, соблюдая правила асептики (рис. 3.19). Опорожняют мочевой пузырь в заранее приготовленный мочеприёмник. Мочеприёмник после использования обрабатывают в дезинфицирующем растворе.

Рис. 3.19. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины и женщины.

Уход за больным при опорожнении кишечника

Для опорожнения кишечника пользуются подкладным судном. Перед подачей судно необходимо прополоскать горячей водой, чтобы оно было тёплое и чистое.

Подавать судно нужно осторожно - левую руку подводят под крестец и помогают приподняться больному, а правой рукой подставляют судно под ягодицы.

Затем прикрывают больного одеялом и оставляют его одного.

После дефекации осторожно убирают судно и выносят его в туалет. Под больного ставят чистое судно, подмывают его и обтирают.

У тяжёлых больных и в бессознательном состоянии используют надувные резиновые судна.

При задержке стула больным ставят очистительную клизму.

Для этого готовят:

√ кружку Эсмарха со шлангом;

√ стерильный одноразовый наконечник;

√ вазелин;

√ подкладное судно;

√ перчатки;

√ 1-1,5 л воды температурой 25 °С; √ набор для подмывания больного; √ штатив (стойка) для кружки Эсмарха.

Надевают перчатки. На кровать под больного кладут клеёнку, на неё ставят судно и помогают больному лечь на судно на спину. Наконечник смазывают вазелином, вводят на 8-10 см в ампулу прямой кишки и впускают воду в толстую кишку.

Иногда приходится извлекать твёрдый кал из прямой кишки пальцем в резиновой перчатке. После дефекации судно выносят в туалет, моют и дезинфицируют. Больного подмывают и обтирают.

Кроме обычной очистительной клизмы, часто применяют гипертоническую клизму из 100-200 мл 10% раствора поваренной соли. Гипертонический раствор своим раздражающим действием на слизистую оболочку кишки вызывает энергичное освобождение кишечника.

Более активное опорожнение кишечника может быть достигнуто при помощи сифонной клизмы (многократное промывание кишечника - по принципу сообщающихся сосудов).

Для этого готовят:

√ 10-12 л воды температурой 25 °С; √ воронку ёмкостью 1-1,5 л;

√ длинный резиновый стерильный наконечник (зонд); √ стерильную резиновую трубку;

√ соединительную стеклянную трубку (для контроля промывных вод);

√ эмалированный таз для промывных вод; √ клеёнку; √ кувшин; √ вазелин; √ перчатки;

Рис. 3.20. Прибор для сифонной клизмы.

Рис. 3.21. Заполнение водой сифонной системы.

√ клеёнчатый фартук;

√ набор для подмывания больного.

Готовят прибор для сифонной клизмы: соединяют один конец резиновой трубки с длинным резиновым наконечником при помощи стеклянной трубки (рис. 3.20).

Больного укладывают на левый бок и вводят наконечник, смазанный вазелином, глубоко (на 20-25 см) в прямую кишку. Соединив конец трубки с воронкой, получают систему из двух сообщающихся сосудов: толстый кишечник и воронка. Воронку держат наклонно, немного ниже уровня тела, постепенно наполняя жидкостью (рис. 3.21), а затем приподнимают на 0,5 м над больным. Вода поступает в кишечник (рис. 3.22).

Когда уровень воды в системе достигнет сужения воронки, её наклоняют, не переворачивая над тазом, до тех пор, пока вода и кал не заполнят воронку. Содержимое воронки выливают в таз (рис. 3.23) и манипуляцию повторяют несколько раз до чистой воды (10 л).

Рис. 3.22. Введение воды в толстый кишечник.

Рис. 3.23. Сливание промывных вод толстого кишечника.

Нужно следить, чтобы вода не уходила в кишечник полностью и чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух.

По окончании промывания трубку отсоединяют и быстро извлекают наконечник. Воронку, трубку и наконечник дезинфицируют и стерилизуют. Больного подмывают и обтирают.

Масляные клизмы применяют в тех случаях, когда раздражение кишечника противопоказано, при упорных запорах и скоплении в нижнем отделе толстой кишки твёр- дых каловых масс.

Для этого готовят (рис. 3.24):

√ стерильный резиновый баллон ёмкостью 100-200 мл (груша);

√ вазелиновое масло, подогретое до 37-38 °С;

√ перчатки;

√ клеёнку;

√ стерильную газоотводную

трубку; √ салфетки.

Больного укладывают на ле-

вый бок и вводят газоотводную трубку, смазанную вазелином глубоко (на 15-20 см) в прямую кишку. 100-200 мл подогретого вазелинового масла, набирают в резиновый баллон (грушу) и, подсоединив его к газоотводной трубке, медленно вводят масло в кишечник. Кишечник освобождается через 10-12 ч после введения масла.

Лекарственные клизмы применяют для местного воздействия лекарственных веществ на слизистую оболочку прямой кишки и вышележащие отделы толстого кишечника. Делается это после постановки очистительной клизмы через 30-40 мин. При воспалении слизистой оболочки прямой кишки делают клизму с отваром ромашки, подогретым до 37-38 °С в объёме 0,5 л.

Рис. 3.24. Набор для постановки масляной клизмы.

Подмывание тяжёлого больного

Подмывание тяжёлого больного проводится после каждого акта дефекации и мочеиспускания.

Для этого готовят:

√ кувшин с тёплым (38-39 °С) раствором фурацилина или слабым

раствором марганца; √ хирургический зажим (корнцанг); √ марлевые салфетки; √ клеёнку;

√ судно; √ перчатки.

Надевают перчатки. На кровать под больного кладут клеёнку, на неё ставят судно и укладывают больного на судно на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

Держа кувшин с тёплым раствором в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, поливая наружные половые органы, одновременно салфеткой в зажиме обрабатывают промежность по направлению к анальному отверстию (спереди назад). Затем осушают промежность сухой салфеткой по тому же принципу и убирают судно и клеёнку с последующей дезинфекцией.

Организация, порядок, санитарное обеспечение питания хирургического больного с общим и постельным режимом

Питание больных в хирургических стационарах является одним из важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Диета назначается больному лечащим врачом.

Палатная медицинская сестра, снимая назначения, составляет требование на питание больных и подаёт его старшей медицинской сестре.

Старшая медсестра составляет на всё отделение порционник, который после подписи заведующего отделением передаётся на кухню.

Ответственность за правильное диетическое питание возложено на диетврача и диетсестру.

Готовую пищу доставляют из пищеблока в раздаточную отделения в чистых термосах с плотно закрывающимися крышками. Температура для первых блюд не ниже 75 °С, для вторых - 65 °С, холодных блюд - от 7 до 14 °С.

Пищу раздают буфетчицы и палатные сёстры в специальных халатах, маркированных надписью «Для раздачи пищи». Технический персонал к раздаче пищи не допускается.

Столовая посуда может быть из фаянса, стекла, алюминия, пластмассы - хранится она в специальных шкафах. Помещения кухни, буфетов и столовой содержатся в образцовой чистоте.

Ходячие больные принимают пищу в столовой.

Кормление тяжёлых больных

Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. Перед кормлением больному придают полусидячее положение, моют и осушают руки. Шею и грудь больного покрывают салфеткой. Вежливо желают приятного аппетита.

Рис. 3.25. Кормление тяжелобольного.

Рис. 3.26. Подача тяжёлому больному питья из поильника.

Ослабленных больных кормят с ложки (рис. 3.25). Поят из поильника (рис. 3.26). Пищу дают небольшими порциями - протёртую и измельчённую.

При кормлении тяжелобольных медсестра должна проявлять терпение и такт.

После приёма пищи посуду очищают от остатков пищи, обезжиривают в 2% растворе соды (50 °С), затем погружают в дезинфицирующий раствор, моют в горячей воде (не ниже 65 °С). После этого высушивают посуду и хранят на специальных полках-решётках.

Передачи больным принимают в пределах разрешённого врачом ассортимента и количества продуктов.

Контроль передач и личных продуктов больного

Проводится строгий контроль передач продуктов для больных. Запрещается передача предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.

Запрещается передача больным, находящимся на стационарном лечении в больнице, следующих продуктов:

•  кур, цыплят (отварных);

•  паштетов, студней, заливных (мясных, рыбных);

•  пельменей, блинчиков, беляшей с мясом;

•  заправленных винегретов, салатов (овощных, рыбных, мясных);

•  кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок;

•  бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой и т.д.;

•  простокваши (самоквасов);

•  сырых яиц.

Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача, в соответствии с назначенной

диетой, при условии соблюдения температурного режима (от +4 до +8 °С) и сроков реализации в холодильниках.

Передачи из дома (сухие продукты, минеральная вода) больные хранят в прикроватных тумбочках, скоропортящиеся продукты только в специально выделенном холодильнике «для больных», при этом больной должен указать дату помещения продуктов в холодильник.

Ежедневно дежурная медсестра должна проверять соблюдение правил хранения пищевых продуктов в холодильниках отделения, тумбочках больных и соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность и срок годности. О правилах хранения продуктов больной должен быть предупреждён при поступлении в хирургическое отделение.

Виды питания хирургических больных

Питание хирургических больных может быть:

Естественное:

- активное - больные с общим режимом едят сами;

- пассивное - больных на постельном режиме кормит медсестра.

Искусственное:

- зондовое питание (рис. 3.27) осуществляется через желудочный зонд. Вводят пищу либо шприцом Жане, либо вливают через воронку (пища должна быть жидкая или полужидкая: бульоны, яйца, сливки, суп, кисель и т.д.);

- кормление через свищ (гастростому, еюностому) (рис. 3.28) - через зонд. Присоединив воронку к зонду, вливают малыми порциями (по 50 мл) подогретую пищу 6 раз в день, постепенно увеличивая объём до 500 мл - 4 раза в день.

Рис. 3.27. Зондовое кормление больного.

Рис. 3.28. Кормление больного через гастростому.

Рис. 3.29. Парентеральное питание.

Парентеральное:

Внутривенно вводятся сбалансированные растворы белков, жиров, углеводов за сутки около 2 л (рис. 3.29).

Болезнь - дело серьёзное, и легкомысленное отношение к ней непростительно... Тем, кто ухаживает за больными, нужно любить своё дело, иначе лучше избрать другой род деятельности.

Флоренс Найтингейл

Флоренс Найтингейл (1820- 1910) - английская сестра милосердия и общественная деятельница, навсегда вошла в историю медицины как образец милосердия и сердоболия.

Ею восхищался Пирогов, солдаты английской армии называли её «Леди со светильником». Тысячи и тысячи жизней спасла она со своими последователями в годы мирные и военные. Чувством бескорыстной помощи была движима Флоренс. И никакие силы не могли остановить её в деле помощи страдающим людям.

Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 г. во Флоренции, во время затянувшегося свадебного путешествия её родителей по Европе.

Образованием Флоренс занимался её отец. Он сам учил дочь греческому, латинскому, французскому, немецкому и итальянскому языкам, много времени посвящал занятиям по истории, философии и математике.

Когда мировоззрение Флоренс Найтингейл было сформировано, она пришла к выводу о том, что знание человеком правды освобождает его от слепого поклонения авторитетам и даёт ему возможность действовать свободно, сознательно и разумно. Она отвергала господствовавшие в то время представления о Божественном откровении, власти, мнении большинства и заменила их своими критериями: совесть, сочувствие, чувство справедливости и опыт.

Она была в авангарде движения за права человека, верила, что человек - существо творческое, с присущим ему правом выбирать

собственный путь развития, сферу приложения своих интересов и свои цели. Она решительным образом возражала, когда человека использовали как пешку по воле другого человека.

С её точки зрения, творческий человек обладает способностью изменить свой жребий и определить свою судьбу. Она утверждала: «Лучший мир не будет дарован нам - тогда давайте безотлагательно создавать его».

В лондонском высшем свете «тихоня-умница, душечка Флоренс» была принята очень тепло. Позже она вспоминала, что в её жизни было два искушения. Первое - искушение светской жизнью. Второе - искушение любовью. От первого искушения юная Флоренс избавилась, когда поняла, что главное дело её жизни - уход за больными, и вынуждена была распрощаться со светской жизнью.

По своей природе Флоренс была человеком очень эмоциональным и глубоко верующим. 7 февраля 1837 г. в её дневнике появилась запись: «Сегодня Бог призвал меня на Свою службу». Как отмечал первый биограф Найтингейл, «?.её любящее сердце не довольствовалось плодами умозрительного, эстетического существования, которым она могла пользоваться в родительском доме, окружённом прекрасной природой и украшенном произведениями искусства. Она стремилась к высшей цели: она видела слёзы, которые можно было осушить; пороки, которые следовало устранить; бедность, нуждавшуюся в помощи».

Флоренс решила посвятить жизнь уходу за больными.

В то время в госпиталях работали опустившиеся женщины, которых не брали ни на какую другую работу. Госпиталь был тем местом, где больным становилось хуже, а не лучше. Туда попадали лишь бездомные и нищие, одинокие люди. Состоятельные пациенты получали лечение и уход на дому, причём обязанности эти распределялись между членами семьи и прислугой.

«Вы знаете, о чём я всегда думаю, глядя на ряды окон в нашем доме? Я думаю, как бы я могла поменять всё это на госпиталь, как следовало бы разместить там койки для больных», - говорила Флоренс (из воспоминаний Элизабет Блеквелл о Флоренс Найтингейл).

Тайные замыслы Флоренс поддержал доктор Гридлей Хоув - американский филантроп, посетивший родовое имение Найтингейл весной 1844 г. В частной беседе с Флоренс он так прокомментировал

её планы: «Всё, что считается невозможным, невероятным и недопустимым, когда-нибудь всё же совершается, если может принести людям добро и пользу».

Родители были категорически против таких увлечений дочери. Это привело девушку в отчаяние, но не изменило её взглядов и убеждений. Она стала ещё больше читать медицинской литературы, вместе с другими женщинами посещала близлежащие деревни, помогая выхаживать больных.

Во время болезни бабушки и старой няни Флоренс практически не отходила от них, обеспечивая максимум заботы и комфорта. Это окончательно укрепило её веру в свои возможности.

Чем больше больных наблюдала мисс Найтингейл, тем отчётливее она осознавала необходимость специальных знаний и подготовки. В обществе придерживались иного мнения: считалось, что для ухода за больными не нужно никаких знаний и выполнение этих функций входит в обязанности каждой женщины.

Организацию медицинской помощи и основы ухода Найтингейл познавала в монастыре святого Винцента де Поля в Париже, а затем в больницах Германии и Франции.

Вторым искушением Флоренс стал семейный врач Найтингейлов Артур Сноуфильд. Он был умным, уравновешенным человеком, но, разделяя взгляды своей невесты, Артур вовсе не считал возможным, чтобы его жена продолжала заниматься уходом за больными. Флоренс разорвала помолвку с ним, после чего родители выгнали её из дому и лишили наследства.

В 1851 г. она работала в протестантской общине медсестёр Германии, с 1853 г. - в небольшой лондонской больнице, которую преобразовала в университет помощи больным и нуждающимся. С огромным энтузиазмом она приступила к реорганизации учреждения. Абсолютное большинство её идей были для того времени революционными: она продумала систему подачи горячей воды на каждый этаж, раздачу горячей пищи больным, установку у их постели специальных звонков для вызова медсестры.

Именно здесь впервые Найтингейл удалось успешно реализовать свои организаторские способности и профессиональные навыки по уходу. Пациентки буквально боготворили Флоренс, с неподдельным интересом она выслушивала истории их жизни. На собственные де-

ньги она отправляла самых бедных больных в однодневные поездки к морю; в письмах родственникам состоятельных пациентов Флоренс просила их поступать так же.

15 октября 1854 г., в разгар Крымской войны, военный министр Англии написал Флоренс о бедственном положении в английских госпиталях в Турции. Флоренс откликнулась немедленно и начала собирать сестёр-добровольцев для помощи раненым англичанам.

В это же время в Санкт-Петербурге под попечительством великой княжны Елены Павловны была основана Крестовоздвиженская община сестёр милосердия, которые первыми отправились на фронт для оказания помощи раненым. Руководил их деятельностью великий хирург Н.И. Пирогов. Таким образом, в обоих враждующих лагерях служили люди, спасавшие многие и многие жизни и осуществлявшие уход за ранеными.

Отряд добровольцев прибыл в Турцию 5 ноября 1854 г. Многие женщины, особенно француженки, испытали настоящий шок от увиденного: холерные и тифозные больные, гангренозные раненые лежали все вперемешку, в одной куче; повсюду были зловоние, грязь; летали трупные мухи. Кроме того, больные смертно голодали - солдатский сухой паёк оказался для них очень мал. Флоренс решительно взялась за дело. Первые дни сёстры под её руководством только и делали что мыли, чистили, скребли, скоблили всё, что подворачивалось им под руку: стены, окна, посуду, кровати и тех, кто на них лежал.

Ежедневно мисс Найтингейл много времени проводила в палатах, окружая раненых вниманием и заботой. Каждую ночь она сама делала обходы, проверяя качество ухода за тяжёлыми ранеными и больными.

Флоренс работала по 20 часов в сутки. Она почти не спала. Именно тогда и начала складываться легенда о Флоренс Найтингейл как о «строгой и святой леди со светильником в руках и мягкой улыбкой». Солдаты именно такой запомнили её и привезли в Европу целые саги и мифы о ней.

Перевязки её стараниями производились каждый день.

Она следила за гигиеной раненых и постоянно заказывала в Англии бельё, посуду и средства для дезинфекции. Она с горьким юмором писала своим друзьям в Англию: «Я здесь превратилась в великого торговца носками, ножами, вилками, деревянными ложками,

оловянными ваннами, столами и скамьями, морковью и углем, операционными столами, мылом и зубными щётками».

Благодаря её простой и неутомимой деятельности всего за полгода смертность среди раненых уменьшилась с двухсот до тридцати на каждую тысячу. Это была огромная победа для того времени, для тогдашнего уровня медицины и просто уровня жизни людей.

В архивных материалах сохранилась характеристика мисс Найтингейл, составленная одной из светских дам, посещавших госпиталь в Скутари: «Мисс Найтингейл - образец того, чего вправе ожидать в женщине благородного происхождения: её облик обладает удивительной притягательностью, но дело тут вовсе не в красоте. Лицо этой женщины невозможно забыть, особенно покоряет её улыбка; выражение глаз говорит о высоком самообладании, они могут излучать силу, придают её мягкому лицу твёрдость и решительность. Держится мисс Найтингейл просто и довольно сдержанно. Однако было бы ошибкой считать, что этой женщине не свойственно живейшее чувство юмора. В деловых беседах она выказывает такую прямоту и серьёзность, какой не ожидаешь встретить в столь хрупком по конституции создании, как она».

Крымская война принесла Флоренс невероятную славу в Англии. К сестре стекались добровольные пожертвования со всех концов страны, в её честь называли детей.

В 1856 г., вскоре после окончания войны, на фоне постоянного переутомления у Флоренс случился тяжелейший инсульт, навсегда приковавший её к инвалидной коляске. Она помирилась со своими родными, которые теперь считали величайшею честью для себя носить одну с нею фамилию и заботиться о ней. Флоренс с улыбкой принимала их щедрые заботы, но жила отдельно, вдвоём с преданной няней Мэй Смит.

В 1859 г. Флоренс пишет «Заметки о госпиталях». В 1860 г. вышли её знаменитые «Записки об уходе, каков он есть, и каким не должен быть». В 1860 г. она организовала школу медсестёр в госпитале святого Томаса в Лондоне. Это была первая в мире подобная школа, обучение в которой посвящалось именно уходу за больными.

В 1883 г. Найтингейл была награждена Королевским красным крестом. В 1901 г. Флоренс Найтингейл, первая из женщин, получила от английского короля орден «За заслуги».

К концу своей длинной, почти вековой жизни Флоренс осталась без близких: она пережила всех своих родных и многочисленных племянников. Но она не была совсем одинока: у неё было очень много друзей и почитателей, за ней преданно и верно ухаживали сёстры, основанной ею же школы.

Флоренс Найтингейл умерла в Лондоне 13 августа 1910 г.

Она была похоронена на маленьком сельском кладбище, под простым надгробием, на котором строго начертали только имя, годы жизни и смерти. Её имя, ещё при жизни ставшее символом, не нуждалось ни в чём другом.

Флоренс Найтингейл - единственный медик в мире, чей портрет изображён на денежных купюрах.

Благодаря деятельности Флоренс Найтингейл и многих её сподвижниц возникла профессиональная система ухода за больными.

Основные принципы современной системы ухода за больными изложены Флоренс в её «Заметках по уходу», которые были переведены на разные языки. В «Заметках» она писала о вещах, которые теперь кажутся элементарными, но в XIX в. её заявления произвели настоящий переворот в науке и становлении современной гигиены.

Каждые 2 года Международный комитет Красного Креста в день 12 мая присуждает 50 медалей имени Флоренс Найтингейл - высшую награду для медицинских сестёр. Этой удивительной женщине мир обязан тем, что больные в клиниках пользуются услугами квалифицированных медсестёр.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Санитарная обработка больного (гигиеническая ванна)

Цель: профилактика заноса и распространения внутрибольничной инфекции.

Показания: при поступлении больного в приёмное отделение и не менее одного раза в течение 7 дней - текущая гигиеническая обработка, уход за больными с нарушением физиологических отправлений.

Противопоказания: тяжёлое состояние больного, кровотечение, травма, высокая температура тела, кожные заболевания.

Оснащение: мочалка индивидуальная одноразовая (для тела), мочалка (для ванны), мыло, полотенце, простыни, термометр для измерения температуры воды, чистое бельё, ёмкости для грязного белья, дезинфицирующие растворы, кастрюли с надписью «чистые мочалки» и «грязные мочалки», флакон с нашатырным спиртом, флакон с сердечными каплями (корвалол, валокордин).

Подготовка ванны

1. Вымойте ванну мочалкой с мылом и обработайте дезинфицирующим раствором.

2. Налейте в ванну холодную воду.

3. Добавьте к холодной воде горячую воду до температуры 38-40 °С (под контролем термометра).

4. Положите на деревянный настил около ванны матерчатую салфетку.

5. Проверьте температуру ванной комнаты (25 °С).

6. Подготовьте индивидуальную (одноразовую) мочалку.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

4. Пригласите больного в ванную комнату.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному раздеться.

2. Помогите ему войти в ванну.

3. Помогите удобно расположиться в ванне. Вода в ванне должна доходить до средней трети груди больного.

4. Подставьте под ноги больного деревянную подставку или скамейку (рис. 3.30), если он не упирается ногами в противоположный конец ванны или помогите расположиться ему на специальном сидении для ванны (рис. 3.31).

Рис. 3.30. Расположение больного в ванне.

Рис. 3.31. Расположение больного на специальном сидении для ванны (гигиеническая ванна).

Рис. 3.32. Последовательность санитарной обработки больного (гигиеническая ванна).

5. Намыльте мочалку мылом.

6. Вымойте больного в следующей последовательности: голова, туловище, руки, ноги (рис. 3.32).

7. Помогите больному выйти из ванны.

8. Протрите его простынёй или полотенцем в той же последовательности.

9. Помогите надеть чистое бельё.

10. Скажите несколько добрых слов больному и проводите его до палаты.

Запомните! Продолжительность ванны не должна превышать 20- 30 мин. Особое внимание необходимо обратить на обработку паховых областей, промежности, подмышечных впадин, у женщин - под молочными железами. Необходимо также следить за окраской кожных покровов больного и пульсом.

Осложнения: побледнение кожных покровов, головокружение, плохое самочувствие, тахикардия.

Оказание помощи при осложнениях

Если больному стало плохо во время приёма ванны, помогите ему выйти из ванны, вытрите его простынёй или полотенцем, уложите на кушетку с приподнятым ножным концом, дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Положите на лоб больного полотенце, смоченное холодной водой.

В зависимости от состояния больного и жалоб - вызовите врача.

Смена постельного и нательного белья тяжёлым больным

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: проводят не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны, по мере надобности (при загрязнении).

Оснащение: чистые, выглаженные простыни, пододеяльники, наволочки, рубашки.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Смена постельного белья

1-й способ применяется в том случае, если больной не может активно двигаться в постели (крайне тяжёлое состояние).

Выполнение манипуляции 1. Наденьте дополнительный халат и перчатки.

2. Возьмите чистую простынь и скатайте её по длине с двух сторон валиками.

3. Помогите больному приподнять голову и уберите из-под неё подушку.

4. Быстро сдвиньте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы.

5. Помогите больному приподнять ноги и быстро сдвиньте грязную простыню со стороны ножного конца кровати до поясницы.

6. Помогите ему приподнять таз и уберите грязную простыню из-под него (рис. 3.33).

Рис. 3.33. Смена постельного белья (скатывание грязной простыни).

7. На её место подложите под таз больного чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками.

8. Чистую простыню под больным расправьте в сторону головы и ног (рис. 3.34).

9. Заправьте края простыни под матрац.

Рис. 3.34. Смена постельного белья (расправление чистой простыни).

10. Смените наволочку на подушке и подложите её под голову больного.

11. Смените пододеяльник и укройте его.

12. Скажите ему несколько добрых слов.

13. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой.

14. Отправьте грязное бельё в обработку.

15. После смены белья вымойте пол в палате и протрите тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств.

16. Снимите перчатки, вымойте руки.

17. Проветрите палату.

2-й способ применяется в том случае, если больной может поворачиваться в постели (тяжёлое состояние).

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте дополнительный халат и перчатки.

2. Возьмите чистую простынь и скатайте её по ширине до половины.

3. Помогите больному приподнять голову и уберите из-под неё подушку.

4. Помогите ему повернуться на бок и придвинуться к краю кровати.

5. Грязную простыню сдвиньте по ширине по направлению к больному (рис. 3.35).

Рис. 3.35. Смена постельного белья(сдвигание грязной простыни).

6. На освободившейся части постели расстелите не свёрнутую часть чистой простыни (рис. 3.36).

Рис. 3.36. Смена постельного белья(расстилание чистой простыни).

7. Поверните больного на спину, а затем на другой бок таким образом, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. Уберите грязную простыню и расправьте чистую свёрнутую валиком часть простыни (рис. 3.37).

Рис. 3.37. Смена постельного белья(расправление чистой простыни).

9.Заправьте края простыни под матрац.

10. Смените наволочку на подушке и подложите её под голову больного.

11. Смените пододеяльник и укройте его.

12. Скажите ему несколько добрых слов.

13. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой.

14. Отправьте грязное бельё в обработку.

15. После смены белья вымойте пол в палате и протрите тумбочки, стулья и кровати с применением дезсредств.

16. Снимите перчатки, вымойте руки.

17. Проветрите палату.

Смена нательного белья

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Приготовьте чистую рубашку.

2. Наденьте дополнительный халат и перчатки.

3. Помогите больному приподняться.

4. Осторожно сдвиньте грязную рубашку до затылка.

5. Снимите её через голову (рис. 3.38).

6. Освободите руки больного.

7. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке [на руки (рис. 3.39), затем через голову (рис. 3.40) на туловище].

8. Расправьте рубашку, поправьте постель, укройте больного.

9. Скажите ему несколько добрых слов.

Рис. 3.38. Снятие рубашки с тяжелобольного.

Рис. 3.39. Одевание рубашки на руки тяжелобольному.

Рис. 3.40. Одевание рубашки через голову тяжелобольному.

10. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой.

11. Отправьте грязное бельё в обработку.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните! Если у больного повреждена верхняя конечность, то при смене нательного белья сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Из чего складывается режим хирургического стационара? 2.Каковы требования к внутренней отделке помещений хирургического отделения?

3. Назовите виды уборки помещений хирургического отделения.

4. Каким образом можно сменить постельное и нательное бельё тяжелобольному?

5.Назовите причины и места образования пролежней. б.Укажите меры профилактики образования пролежней. 7. Какова техника постановки очистительной клизмы тяжелобольному?

8.В чём заключается уход за волосами, ушами, глазами, носом у

тяжёлых больных? 9.Как организуется раздача пищи больным?

10. Как осуществляется кормление тяжёлых больных?

11. Чему вы научились у доктора Н.И. Пирогова?

12. Чему вы научились у Флоренс Найтингейл?

Ситуационные задачи

? 1

В хирургическом отделении тяжелобольному с постельным режимом врач назначил очистительную клизму. Какова последовательность ваших действий?

? 2

В послеоперационную палату поступила больная в тяжёлом состоянии, положение в постели пассивное. Как предотвратить появление пролежней? Ваши действия и рекомендации?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Продолжительность гигиенической ванны составляет:

а) 5-10 мин;

б) 10-15 мин;

в) 20-30 мин;

г) не имеет значения;

д) по желанию больного.

2. Больные, находящиеся в стационаре, должны принимать гигиеническую ванну или душ:

а) один раз в 7 дней;

б) ежедневно;

в) один раз в 2 недели;

г) один раз в 7 дней, при загрязнении кожных покровов, усилении потоотделения - по мере необходимости;

д) всё перечисленное неверно.

3. Пролежни - это:

а) воспалительный очаг на коже;

б) проявление аллергической реакции на лекарственные препараты;

в) омертвление покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки), связанное с нарушением кровообращения в тканях;

г) участки избыточного ороговения кожи;

д) осложнения внутримышечных инъекций.

4. Наиболее часто пролежни возникают:

а) в области крестца, лопаток, локтей и пяток, затылочной области;

б) в области ягодиц, задней поверхности шеи;

в) в области боковой поверхности грудной клетки, локтей;

г) в области большого вертела, бёдер, поясничной области;

д) в области задней поверхности шеи, затылка.

5. Первым признаком развития пролежней являются:

а) покраснение кожи, участки мацерации;

б) образование пузырей с геморрагическим содержимым;

в) бледность кожи с последующим покраснением;

г) появление участков уплотнения кожи, болезненных при пальпации;

д) появление участков некроза кожи, присоединение вторичной инфекции.

6. К правилам профилактики пролежней относят всё перечисленное, кроме:

а) изменения положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;

б) устранения складок на простыне;

в) ежедневного протирания кожи одним из дезинфицирующих растворов;

г) подкладывания тяжелобольным надувного резинового круга, ватных колец;

д) растирания кожи раствором перманганата калия при появлении гиперемии.

7. При возникновении пролежней необходимо проводить следующие мероприятия, исключая:

а) смазывание пузырей 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного;

б) наложение сухой повязки;

в) наложение повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, мазью «Левомиколь» после очищения раны;

г) удаление омертвевших тканей после их ограничения;

д) наложение полуспиртовых компрессов.

8.Для дезинфекции судна используют:

а) 6% раствор перекиси водорода;

б) дезраствор согласно действующей инструкции;

в) мыльно-содовый раствор;

г) дезраствор;

д) горячую воду с порошком «Новость».

9.Язык и зубы тяжелобольного обрабатывают при помощи марлевого шарика, смоченного:

а) 5% раствором борной кислоты;

б) 2% раствором гидрокарбоната натрия;

в) слабым раствором перманганата калия;

г) тёплой кипячёной водой;

д) всё перечисленное верно.

10. Искусственное питание - это введение в организм питательных веществ с помощью:

а) желудочного зонда;

б) клизмы;

в) парентерального (подкожно или внутривенно) способа;

г) всеми перечисленными способами;

д) ни одним из перечисленных способов.

Ответы на тестовые задания

1-в; 2-г; 3-в; 4-а; 5-в; 6-д; 7-д; 8-б; 9-д; 10-г.

Решение задач

? 1

Ввиду того что больной в тяжёлом состоянии находится на постельном режиме, очистительную клизму ему придётся делать на кровати в палате. Для этого необходимо приготовить: √ перчатки;

√ подкладное судно;

√ 1-1,5 л воды температурой 20-22 °С;

√ кружку Эсмарха со шлангом;

√ стерильный наконечник;

√ вазелин;

√ ковш с тёплым (38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганца (для подмывания больного); √ зажим хирургический; √ марлевые салфетки; √ клеёнку.

Выполнение манипуляции (очистительная клизма)

1. Больному необходимо объяснить смысл манипуляции.

2. Добиться понимания и получить его согласие на её проведение.

3. Обеспечить конфиденциальность манипуляции (попросить ходячих больных выйти из палаты или поставить ширму).

4. Во время процедуры необходимо общаться с больным, поясняя ему ваши действия и проявляя к нему доброту и милосердие.

5. Надеть перчатки.

6. На кровать под больного положить клеёнку, помочь больному лечь на левый бок и привести колени к животу.

7. Наконечник смазать вазелином, ввести в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (3-4 см), затем параллельно позвоночнику (8-10 см) и впустить воду в толстую кишку (температура воды 20 °С).

8. Извлечь наконечник и помочь больному лечь на судно на спину.

9. После опорожнения толстого кишечника убрать судно и подмыть больного.

Выполнение манипуляции (подмывание больного)

1. Чистое судно поставить под ягодицы больного, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

2. Держа кувшин с тёплым раствором фурацилина в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, поливая наружные половые органы, одновременно салфеткой обрабатывать промежность по направлению к анальному отверстию (спереди назад).

3. Осушить промежность сухой салфеткой.

4. Убрать судно и клеёнку с последующей их дезинфекцией.

5. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор.

6. Поправить больному постель, укрыть его и сказать ему несколько добрых слов.

7. Проветрить палату.

8. Позволить ходячим больным зайти в палату или убрать ширму. ? 2

Обеспечив больной достаточное обезболивание, следует проводить профилактику пролежней следующим образом:

1) проводить осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем один раз в день;

2) изменять положение тела больной через каждые 2 ч;

3) предупреждать трение и сдвиг тканей во время перемещения больной или при её неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати);

4) следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости (чистое, сухое бельё);

5) проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела;

6) растирать кожу подлежащих участков антисептиками (камфорным спиртом) до появления гиперемии (рис. 3.41);

Рис. 3.41. Профилактика пролежней.

7) использовать подкладные резиновые круги, покрытые пелёнкой (под крестец) (рис. 3.42), ватно-марлевые кружки или поролоновые прокладки под локти, пятки и затылок;

Рис. 3.42. Больной на подкладном круге.

8) использовать противопролежневый матрац (матрац с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях);

9) обеспечить больную правильным (рациональным) питанием и питьём;

10) обучить больную приёмам самопомощи для перемещения.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

Режим I - постельный.

Режим II - полупостельный.

Режим III - общий.

СанПиН - санитарные правила ЛПУ.

УФО - ультрафиолетовое облучение.

ЛФК - лечебная физкультура.

Терминологический словарь

Антисептики - лекарственные вещества, применяемые для уничтожения микроорганизмов в ране.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в окружающей больного среде.

Бестеневые лампы - лампы, не дающие тени (многополярные).

Гастростома - канал, соединяющий желудок с поверхностью тела.

Гиперемия - покраснение.

Дезинфекция - мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей

инфекционных заболеваний во внешней среде. Еюностома - канал, соединяющий тонкий кишечник с поверхностью тела. Ишемия - нарушение артериального кровоснабжения. Некроз - гибель клеток в живом организме.

Обсеменённость - загрязнённость бактериальными телами (воздуха). Свищ (стома) - канал, выстланный грануляциями или эпителием, соединяющий орган или полость с поверхностью тела. Струп - сухая корка, покрывающая поверхностную рану.