РАЗДЕЛ 2 ПРИЁМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ

Введение

В основу данного раздела пособия положены основные принципы и методология, используемая при обучении медицинского персонала уходу за хирургическими больными в приёмном покое.

Как театр начинается с вешалки, так стационар начинается с при- ёмного отделения. Помимо того что приёмный покой является важным лечебно-диагностическим отделением, это ещё и своеобразная граница между внешней и внутрибольничной средой. От правильных действий медперсонала зависит благополучие санитарно-эпидемиологического режима во всей больнице, то есть приёмное отделение играет роль санпропускника.

Раздел знакомит студентов с режимом работы приёмного отделения, функциональными обязанностями медсестры и врача приёмного отделения хирургического стационара.

Цель обучения заключается не только в теоретическом осмыслении и понимании студентами принципов ухода за больными в приёмном отделении, но и в овладении практическими умениями по уходу на уровне среднего медицинского персонала.

Представленные алгоритмы выполнения манипуляций способствуют качественному усвоению студентами излагаемого материала с точки зрения логического анализа и практического применения к больным.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестовых заданий составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющей обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

Методические рекомендации

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии, нормальной физиологии человека, химии, физики и биологии.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их правильность по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий при выполнении манипуляций.

На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя), и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) устройство, режим работы и оснащение приёмного отделения хирургического стационара;

2) обязанности врача приёмного отделения;

3) обязанности медсестры приёмного отделения;

4) санитарную обработку хирургического больного при его госпитализации;

5) подготовку больного с острым хирургическим заболеванием к экстренной операции;

6) транспортировку хирургического больного;

7) принципы медицинской этики и деонтологии при госпитализации больных в хирургическое отделение.

Студент должен уметь:

1) произвести санитарную обработку больного при поступлении;

2) произвести предоперационную подготовку операционного поля (бритьё) у больного перед экстренной операцией;

3) осуществлять транспортировку и перекладывание хирургического больного;

4) ухаживать за больными в приёмном отделении, соблюдая принципы этики и деонтологии.

Приёмно-диагностическое отделение. Структура, оборудование, принципы организации труда

Приём хирургических больных для стационарного лечения осуществляется через приёмный покой. В приёмном покое проводится приём, регистрация, осмотр, санитарно-гигиеническая обработка и транспортировка больных.

Больные могут поступать:

1) в плановом порядке (по направлению из поликлиники);

2) доставляться машиной скорой помощи;

3) обращаться самостоятельно;

4) переводом из других лечебно-профилактических учреждений по договорённости с администрацией больницы.

Устройство приёмного отделения

Приёмное отделение состоит из ряда помещений:

1.Зал ожидания для больных и родственников.

2. Кабинет дежурной медсестры.

3. Операционно-перевязочная.

4. Смотровые кабинеты.

5. Процедурный кабинет.

6. Санпропускник (ванно-душевая, раздевалка).

7. Клиническая лаборатория и Rg-кабинет. 8. Кабинет дежурного врача.

9. Туалет с умывальней.

10. Комната для медперсонала.

11. Кабинет заведующего приёмным покоем.

12. Кабинет старшей медсестры.

Санитарно-гигиенический режим приёмного отделения

Санитарный режим приёмного отделения включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, внутренней отделке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.

Требования к расположению и устройству:

√ приёмное отделение должно располагаться на нижних этажах лечебно-профилактического учреждения;

√ необходимо, чтобы с улицы были удобные подъездные пути для санитарного транспорта;

√ вблизи приёмного отделения должны располагаться лифты для транспортировки больных в лечебные отделения.

Требования к внутренней отделке:

√ помещения приёмного отделения должны быть отделаны влагопрочными материалами (кафель, линолеум, масляная краска) для удобства санитарной обработки.

Требования к освещению:

√ освещение должно быть достаточным (за счёт естественного и электрического освещения).

Требования к отоплению:

√ температура в смотровом кабинете 20-22 °С.

√ в санпропускнике 25 °С.

√ в операционно-перевязочной 25 °С.

Требования к вентиляции:

√ естественная вентиляция (проветривание) 4-5 раз в сутки;

√ искусственная вентиляция (использование кондиционеров), обеспечивающая согревание, охлаждение, увлажнение, осушение воздуха в зависимости от времени года;

√ дезинфекция воздуха в смотровом кабинете проводится бактерицидными лампами в отсутствии больных в течение 60 мин 4 раза в сутки;

√ в малой операционной бактерицидные лампы включают на 2 ч (после влажной уборки).

Требования к уборке:

√ уборка помещений приёмного отделения обязательно проводится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезсредств, разрешённых к использованию в установленном порядке;

√ уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться по назначению. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально отведенном помещении;

√ кушетки, клеёнки, клеёнчатые подушки после осмотра каждого пациента обрабатываются ветошью, смоченной дезраствором согласно действующей инструкции;

√ простыни на кушетке в смотровом кабинете меняются после каждого больного;

√ в процедурном кабинете, перевязочной, а также в малой операционной влажная уборка проводится 2 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствором моющего средства или дезраствором;

√ каталки после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции.

Обработка предметов ухода за больным:

√ деревянные шпатели обрабатываются в дезрастворе согласно действующей инструкции, затем утилизируются;

√ металлические шпатели после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции, проходят предстерилизационную обработку и отправляются на стерилизацию (автоклавированием);

√ термометры после использования полностью погружаются в дезраствор согласно действующей инструкции, затем ополаскиваются водой и хранятся в сухом виде;

√ использованные индивидуальные (одноразовые) мочалки (после обработки больного) дезинфицируются и утилизируются согласно действующим инструкциям;

√ использованные индивидуальные (одноразовые) бритвенные приборы дезинфицируются согласно действующей инструкции и затем утилизируются;

√ ножницы для стрижки ногтей и машинки для стрижки волос после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции, проходят предстерилизационную обработку и отправляются на стерилизацию (автоклавированием).

Лечебно-охранительный режим приёмного отделения

Каждый больной, поступающий в приёмное отделение, должен встречать заботливое и внимательное отношение со стороны медперсонала.

В зале ожидания должна быть уютная обстановка:

- чисто, светло, тепло, тихо; - много зелени, цветов; - на окнах красивые занавеси; - на стенах эстетические панно;

- достаточное количество удобных кресел, журнальных столиков; - достаточное количество витрин и стендов, дающих полезную информацию.

Должен быть тщательно продуманный и организованный порядок приёма и регистрации поступающего больного при максимально со- кращённом времени его пребывания в приёмном отделении.

Обстановка в коллективе приёмного отделения должна быть спокойной, деловой и вместе с тем пронизанной тёплым, заботливым отношением к больному.

Приход врача, его поведение, такт, выражение лица, сказанное им - всё важно

© Речь врача должна быть спокойной и неторопливой, тон - мягким, с оттенком доброжелательности, добросердечности.

© С первых слов надо создать впечатление приветливости, участия, готовности помочь.

© Вопросы, задаваемые больному, всегда должны быть ясными и простыми, иначе больной, не поняв и постеснявшись переспросить, даст неправильный ответ.

© Приступив к объективному обследованию больного, необходимо объяснить ему цель и смысл предстоящих манипуляций. Больной, уяснив их необходимость, будет стремиться точно следовать рекомендациям и указаниям врача, помогая ему.

© Самые неприятные для больного манипуляции следует проводить в конце обследования, предупреждая о них.

© Оберегая спокойствие больного, врач должен в доступной и простой форме рассказать о характере и степени серьёзности внезапного заболевания.

К больным, поступающим в приёмное отделение в состоянии алкогольного опьянения, следует проявлять выдержку и такт. Нередко у таких больных несвоевременно распознаются черепно-мозговые травмы, острые заболевания внутренних органов.

Недопустимо в приёмном отделении:

■ заставлять долго ждать больного, в то время как врачи, сёстры, регистраторы ведут между собой посторонние разговоры, шумят, смеются, не обращая внимания на него;

■ сухое обращение к больному - «больной» (а не по имени отчеству), равнодушный тон, невнимательность со стороны медперсонала;

■ злоупотребление специальными медицинскими терминами (особенно латинскими), которые могут быть превратно поняты и вызвать необоснованную тревогу у больных;

■ невнятная, торопливая речь врача, произнесённая скороговоркой, незаконченная фраза, недовольство в голосе, что может привести к возникновению отрицательных эмоций у больного;

■ предвзятость и недоверие к больному (врач не имеет морального права без достаточных оснований подозревать его в симуляции), что сказывается не только на психике больного, но и на авторитете самого врача;

■ невнимательное отношение к больному, поступившему с ошибочно установленной алкогольной интоксикацией, что оскорбительно и несправедливо вдвойне;

■ наличие в приёмном отделении объявлений, которые могут нарушить эмоциональное состояние больных;

■ обследование больного и выполнение ему различных процедур в помещениях, где находятся другие больные или посторонние лица;

■ врачу во время беседы с больным отвлекаться посторонними делами (разговор по телефону);

■ сотрудникам приёмного отделения без стука входить в смотровую, и, не обращая внимания на занятость врача, куда-то срочно его вызывать;

■ чтобы больной долгое время лежал на каталке в пустом смотровом кабинете за закрытой дверью без внимания;

■ отказывать в госпитализации больному при острой хирургической патологии по формальным поводам (отсутствие медицинского страхового полиса, паспорта или другого документа, удостоверяющего личность, ведомственность, районирование и т.д.).

Медицинским работникам приёмного отделения необходимо установить правильный контакт не только с больным, но и с его родственниками:

© разговаривать с родственниками больного и близкими ему людьми лучше всего наедине в отдельной комнате;

© нужно дать понять родственникам, что всё необходимое будет сделано и больной не останется без внимания и помощи.

Сопровождать больных в палаты необходимо тактично, с чувством внимания и заботы.

Посещение родственниками больного должно быть организовано таким образом, чтобы оно оказывало целебное действие на больного. По тому, насколько чётко и слажено, тепло и доброжелательно принят посетитель, он судит об отношении к его родному или близкому, находящемуся на излечении.

Оснащение приёмного отделения

Зал ожидания предназначен для больных и сопровождающих их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, каталок (для транспортировки больных). На стенах вывешивают сведения о работе лечебного отделения, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешённых для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Кабинет дежурной медсестры. В нём производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Здесь должен быть письменный стол, стулья, бланки необходимых документов.

Смотровой кабинет предназначен для осмотра больных врачом и, кроме того, здесь же медсестра проводит больным термометрию, антропометрию, осмотр зева, а иногда и другие исследования (ЭКГ).

Оснащение смотрового кабинета:

- кушетка, покрытая клеёнкой (на которой осматривают больных);

- ростомер;

- весы медицинские;

- термометры;

- тонометр;

- шпатели;

- раковина для мытья рук;

- письменный стол;

- стул;

- чистые истории болезни.

Процедурный кабинет предназначен для оказания неотложной помощи больным (шок, висцеральные колики и др.).

Оснащение процедурного кабинета:

- кушетка;

- стулья;

- медицинский шкаф, в котором находятся: противошоковая аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые системы, противошоковые растворы, спазмолитики и другие лекарственные препараты;

- бикс со стерильным перевязочным материалом, стерильный пинцет в дезинфицирующем растворе (для работы с биксом);

- бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочная предназначена для проведения небольших операций (ПХО случайной раны, вправление вывиха, репозиция несложных переломов и их иммобилизация, вскрытие небольших гнойников и др.).

Оснащение операционно-перевязочной:

- операционный стол;

- над столом бестеневая лампа;

- большой стерильный стол с перевязочным материалом и хирургическими инструментами;

- столик с антисептиками и одноразовыми шприцами;

- наркозный аппарат;

- столик анестезистки;

- малый операционный столик;

- электроотсос;

- кислород (централизованная подача);

- маркированная посуда для предстерилизационной обработки и дезинфекции инструментов;

- бросалки для использованных повязок;

- стойка для капельных вливаний;

- бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

- жгуты кровоостанавливающие;

- бинты марлевые и гипсовые;

- шины транспортные;

- мешок АМБУ;

- кран для мытья рук.

Санпропускник предназначен для санитарной обработки больных, поступающих в хирургическое отделение (ванна, душ, комната для переодевания).

Оснащение санпропускника:

- кушетка;

- шкаф и стол с предметами для санитарной обработки: √ клеёнка,

√ мыло,

√ мочалки одноразовые,

√ машинки для стрижки волос (проавтоклавированные), √ бритвенные приборы одноразовые, √ ножницы для стрижки ногтей (проавтоклавированные), √ термометры для измерения температуры воздуха и воды, √ мочалки и щётки для обработки ванны;

- маркированный уборочный инвентарь для уборки санпропускника;

- моющие и дезинфицирующие средства;

- противопедикулёзные и противочумные укладки.

Торопитесь делать добро, умейте прощать, желайте примирения, побеждайте зло добром, проявляйте к людям больше любви и сострадания...

Ф.П. Гааз

Фёдор Петрович Гааз (1780- 1853) - немецкий врач, проживший в России практически всю жизнь. Во- шёл в российскую историю как выдающийся гуманист, врач, исследователь, организатор здравоохранения, филантроп. За почти полувековое жертвенное служение самым обездоленным тогда в России - заключённым - русский народ прозвал его «святым доктором» и «Божьим человеком».

Фёдору Петровичу Гаазу принадлежат знаменитые слова: «Спешите делать добро!».

Фридрих Иосиф (Фёдор Петрович) Гааз родился в Германии. Образование получил в университетах Йены и Вены.

«Учён не по годам.. В медицинских науках всё превзошёл. Латынь и греческий не хуже немецкого и французского знает, по философии, по богословию любого учёного монаха за пояс заткнёт. В Священном Писании начитан редкостно, все Евангелия наизусть помнит.

Не ханжа: своими добродетелями не чванится, чужих грехов не судит, не пересуживает. Напротив, о любом и каждом норовит сказать хоть что-нибудь доброе, похвальное. Ласков и приветлив без корысти; перед сильными и богатыми не искателен; с простолюдинами, с прислугой - кроток и милостив», - так описывает доктора Гааза А.Ф. Кони.

В Россию Фёдор Петрович приехал в 1803 г. и с 1806 г. работал главным врачом Павловской больницы в Москве. Не прошло и двух лет, как доктора знали во дворцах, в скромных квартирках, богатых особняках и убогих избёнках. Образованным людям нравилось, что он не только необычайно внимательно и заботливо лечит больных,

но ещё и просвещает, наставляет и самих больных, и их родню, и домочадцев, подробно объясняет, от чего произошла болезнь, чем её исцелить. Многих он привлекал как учёный собеседник, сведущий в философии, естественных науках и богословии.

Он одинаково самозабвенно заботился обо всех пациентах: о знатных барах и крепостных, о богачах и нищих. Всех поражало, что Ф.П. Гааз не чинился, не чванился ни учёностью, ни дружбой с сановниками, не напускал на себя таинственности.

На улицах его примечали издалека: высокий, чуть сутулый - почти ко всем собеседникам приходилось наклоняться, - он всегда был в чёрном фраке с белоснежным кружевным жабо, в коротких панталонах, чёрных шёлковых чулках и башмаках с блестящими стальными пряжками. Светло-голубые выпуклые глаза на всех смотрели прямо, внимательно и приветливо.

Гуманнейший человек, замечательный врач, Фёдор Петрович находил время для научной работы. В 1809 и 1810 гг. он ездил по Северному Кавказу, открыл, исследовал и подробно описал источники целебных минеральных вод, вокруг которых впоследствии возникли известные курорты Железноводск, Пятигорск, Ессентуки и Кисловодск.

Капитальная работа Ф. Гааза о свойствах этих вод стала одним из первоисточников новой отрасли научной медицины - курортологии. Книга была опубликована в 1811 г. в Москве под названием «Моё путешествие на Александровские воды в 1809-1810 гг.».

В годы войны с Наполеоном вместе с победоносной армией России Фёдор Петрович достиг Парижа, выполняя все обязанности военного врача.

Всю свою жизнь Фёдор Петрович посвятил заботе о заключённых, осуждённых на каторгу, их детях, о больных и бездомных бедняках в Москве.

Он не пропустил ни одной партии заключённых, не сняв кого только возможно с прута. Ни возраст, ни упадок физических сил, ни постоянные столкновения с этапным начальством или недостаток средств не могли охладить его к этой «службе». Гааз Фёдор Петрович добился значительного улучшения содержания заключённых, отмены бритья половины головы ссыльным, железного прута, с помощью которого сковывали по 8-12 арестованных при следовании на каторгу. Железные кандалы стали обшивать кожей. По его инициативе в 1832 г. при пересыльной тюрьме в Москве на Воробьёвых горах

была построена тюремная больница на 120 коек; для детей арестантов были созданы школы.

На собранные Гаазом пожертвования в Москве, в Малом Казён- ном переулке, была построена больница, куда принимали на лечение бесприютных больных. При этой больнице жил и он сам, все свои сбережения тратя на помощь беднякам и арестованным. Именно в этой больнице у доктора Гааза получали первые уроки самоотверженного служения страждущим сёстры из организованной княгиней Натальей Борисовной Шаховской общины сестёр милосердия «Утоли моя печали».

До конца жизни Гааз доказывал личным примером, что любовью и состраданием можно воскресить то доброе, что сохранилось в озлобленных людях.

Обладая необыкновенной душевной отзывчивостью и добротой, Гааз отличался непреклонной стойкостью и принципиальностью, когда дело касалось жизненно важных интересов больных. Ни канцелярское бездушие, ни ироническое отношение «сильных мира сего», ни горькие разочарования не останавливали его. Он всегда старался помочь всем нуждающимся в материальной поддержке, защите, благожелательном совете или просто в ласковом слове. «У Гааза нет отказа», - говорил о нём простой народ.

Фёдор Петрович Гааз был необычайно скромным человеком, сердился, когда при нём упоминали о его деятельности, никогда не говорил о себе, «а всегда.... о тех, по ком болело его сердце...», в суждениях о людях был, по единогласному отзыву всех знавших его, «чист, как дитя».

И только ложь и пошлость приводили его в негодование, и он установил специальный штраф за неправду в пользу неимущих больных. Раздавая всё, что имел, никогда он не просил материальной помощи своим «несчастным», но радовался, когда её оказывали.

Всех знавших Гааза поражали его искренность и способность ощущать чужую боль, как свою. Он всегда видел перед собой отдельного человека Этот отдельный человек - «мера всех вещей, объект любви».

Существует известная картина, изображающая Гааза у постели больного ребёнка. В основе её лежит подлинный факт, когда доктор находился у постели девочки, больной номой (некротическая язва на лице на почве острого лейкоза). От язвы исходил столь сильный зло-

вонный запах, что даже родители отказались посещать её, а Гааз ежедневно много часов проводил с ней в палате Старо-Екатерининской больницы, утешал и целовал девочку, читал ей сказки и не отходил от неё, пока она не умерла.

Словом и делом доказывал он, что врач должен облегчать страдания даже безнадёжного больного, что «спокойствие души, необходимое для исцеления, должно исходить прежде всего от врача».

Фёдор Петрович считал, что человеческое здоровье - это то, без чего «не свершится в мире ничего великого и прекрасного», и поэтому «благополучие больного должно быть первой целью врача».

Личность Гааза как прекрасного врача была известна во всех слоях общества. Однажды к нему обратился богатый пациент с многочисленными общеневротическими жалобами. Обследовав больного, Гааз выписал ему рецепт по-латыни. Аптекарь перевёл больному совет врача: «Пусть лучшим лекарством для тебя будут весёлое расположение духа, отдых и умеренная диета». Этот мудрый совет Гааза вошёл в историю медицины и стал крылатым выражением.

Фёдор Петрович Гааз сложил настоящий гимн медицине - «царице наук», «самой трудной из всех наук», которая не может иметь «хулителей» и «обладает несравненным очарованием для того, кто её изучает, приносит невыразимое удовлетворение тому, кто занимается лечением, вдохновляет его, воспламеняет сладкой самоотверженностью, вызывает неотразимое уважение любого, кто с ней сталкивается».

Служителей медицины - врачей Фёдор Петрович считал «по достоинству выше многих людей», так как «по сути своего дела он (врач) должен жертвовать своим благополучием и посвящать само своё существование больным». По образному выражению Гааза, истинной ценностью и короной всякого человеческого качества является «...готовность обратить все свои знания и средства на облегчение участи страждущих, великое желание и готовность пожертвовать собой ради этой цели». По его мнению, «врач среди учёных - то же, что человек среди творений природы».

Фёдор Петрович был убеждён, что для больного человека лекарство должно быть на втором месте. Забота, сердечное участие и, в случае надобности, горячая защита - вот были его главные средства врачевания. Основой лечения он считал любовь к больному и дружеский, человеческий контакт с ним.

Гааз был офтальмологом, эпидемиологом, хирургом и фармацевтом, лечил самыми простыми способами, но результаты были ошеломляющими: отступали самые тяжкие недуги. Любовь к людям творила чудеса.

Если ему делали подарок, положив что-либо в карман, он растроганно говорил: «Спасибо, спасибо! Они так несчастны» (доктор имел в виду заключённых, не допуская, что подарок или деньги предназначались ему).

Несколько строк из инструкции, составленной им для врача при пересыльной тюрьме: «Врач должен помнить, что доверенность, с каковою больные предаются, так сказать, на его произвол, требует, чтобы он относился к ним чистосердечно, с полным самоотвержением, с дружескою заботою об их нуждах, с тем расположением, которое отец имеет к детям, попечитель к питомцам. Следует, чтобы врач пользовался всяким случаем повлиять на улучшение нравственного состояния; этого достигнуть легко - надо только быть просто добрым христианином, то есть заботливым, справедливым и благочестивым.».

В одном из писем к своему воспитаннику Гааз писал: «Я, кажется, уже неоднократно высказывал вам свою мысль, что самый верный путь к счастью не в желании быть счастливым, а в том, чтобы делать других счастливыми. Для этого нужно внимать нуждам людей, заботиться о них, не бояться труда, помогая им советом и делом, - словом, любить их, причём, чем чаще проявлять эту любовь, тем сильнее она будет становиться.».

О человеке же Гааз писал: «Человек редко думает и действует в гармоническом соответствии с тем, чем он занят. Образ его мыслей и действий обыкновенно определяется совокупностью обстоятельств, отношения которых между собой и влияние на то, что он называет своим решением или своей волей, ему не только не известны, но и вовсе им не осознаются. Признавать эту зависимость человека от обстоятельств - не значит отрицать в нём способность правильно судить о вещах или вообще считать волю человека за ничто. Это было бы равносильно признанию человека - этого чудного творения - несчастным автоматом. Но указывать на эту зависимость необходимо уже для того, чтобы помнить, как редки среди людей настоящие люди. Эта зависимость требует снисходительного отношения к человеческим слабостям и заблуждениям.

В этом нисхождении конечно, мало лестного, но упрёки и порицания по поводу такой зависимости были бы и несправедливы и жестоки».

В 1849 г. в каторжном этапе вместе с другими петрашевцами шёл закованный в ножные и ручные кандалы Фёдор Достоевский. Именно Гааза взял писатель как прообраз князя Мышкина в произведении «Идиот».

Жизнь Гааза воодушевляла многих, включая мать Терезу и Альберта Швейцера. А.И. Герцен писал в первой книге «Былое и думы»:

«Доктор Гааз был преоригинальный чудак. Память об этом юродивом и повреждённом не должна заглохнуть в лебеде официальных некрологов, описывающих добродетели первых двух классов, обнаруживающиеся не прежде гниения тела... Фёдор Петрович ездил каждую неделю в этап на Воробьёвы горы, когда отправляли ссыльных. В качестве доктора тюремных заведений он имел доступ к ним, он ездил их осматривать и всегда привозил с собой корзину всякой всячины, съестных припасов и разных лакомств: грецких орехов, пряников, апельсинов и яблок для женщин. Это возбуждало гнев и негодование благотворительных дам, боящихся благотворением сделать удовольствие. Боящихся больше благотворить, чем нужно, чтобы спасти от голодной смерти и трескучих морозов.

Но Фёдор Иванович Гааз был несговорчив и, кротко выслушивая упрёки за "глупое баловство преступниц", потирал себе руки и говорил: "Извольте видеть, милостивый сударь, кусок хлеба, грош им всякий даёт, а конфетку или апельсину долго они не увидят, этого им никто не даёт, это я могу констатировать из ваших слов: поэтому я делаю им это удовольствие, что оно долго не повторится"».

Гааз был ещё и писателем, оставившим после себя и учёные труды по медицине, и наставления к благочестивой жизни. Среди них обращение к русским женщинам, которое можно назвать «проповедью любви, уважения к человеческому достоинству и серьёзного отношения к жизни».

«Вы призваны содействовать перерождению общества, и этого вы достигнете, действуя и мысля в духе кротости, терпимости, справедливости и любви. Поэтому избегайте злословия, заступайтесь за отсутствующих и беззащитных, оберегайте окружающих от вредных увлечений, вооружаясь твёрдо и мужественно против всего низкого и порочного, не допускайте близких до злоупотребления вином, до увлечения картами.

Берегите своё здоровье. Оно необходимо, чтобы иметь силы помогать ближним, оно - дар Божий, в растрате которого без пользы для людей придётся дать ответ перед своей совестью.

Содействуйте по мере сил учреждению и поддержанию больниц и приютов для неимущих, для сирот и для людей в преклонной старости, покинутых, беспомощных и бессильных. Не останавливайтесь в этом отношении перед материальными жертвами, не задумывайтесь отказываться от роскошного ненужного. Если нет собственных средств для помощи, просите кротко, но настойчиво у тех, у кого они есть. Не смущайтесь пустыми условиями и суетными правилами светской жизни.

Пусть требование блага ближнего одно направляет ваши шаги! Не бойтесь возможности уничижения, не пугайтесь отказа.

Торопитесь делать добро! Умейте прощать, желайте примирения, побеждайте зло добром. Не стесняйтесь малым размером помощи, которой вы можете оказать в том или другом случае. Пусть она выразится подачей стакана свежей воды, дружеским приветом, словом утешения, сочувствия, сострадания - и то хорошо...

Старайтесь поднять упавшего, смягчить озлобленного, исправить нравственно разрушенное». Эти слова доктора Гааза стали лозунгом всей его жизни, каждый день которой был их живым подтверждением и осуществлением.

В августе 1853 г. Фёдор Петрович заболел. Домой возвратился поздно, перед сном долго смотрел на бездонное небо. А утром его не стало - остановилось безмерной доброты сердце врача-подвижника.

Раздав всё, что имел, Фёдор Петрович Гааз умер в нищете и одиночестве. В его квартире была лишь старая мебель и подзорная труба.

На его похороны пришли более 20 тыс. москвичей и приезжих. Гроб на руках в знак особого уважения пронесли чуть ли не через всю Москву.

В истории вряд ли существует подобный случай почитания врача.

Похоронен Фёдор Петрович на Немецком кладбище. Могила Гааза - огромный чёрный валун и простой крест на нём. На решёт- ке - тяжёлые кандальные цепи.

В 1909 г., через 56 лет после смерти Гааза, в Москве, в переулке Мечникова ? 5, ему был установлен бронзовый бюст. Лицо с крупными, но мягкими чертами: широкий лоб, широкий крутой подбородок, ласковая улыбка. Надпись: «Фёдор Петрович Гааз, 1780-1853 гг.». И ниже потускневшей позолотой - «Спешите делать добро».

Но самым замечательным памятником Ф.П. Гаазу является талантливая книга о нём, написанная Анатолием Фёдоровичем Кони. Он писал: «...Я питаю к Фёдору Петровичу ещё и личную благодарность за те минуты душевного умиления, которые я испытываю, описывая по мере сил и умения его чистую, как кристалл, жизнь, его возвышенную деятельность, нередко вынужденный оставлять перо под влиянием радостного волнения при мысли, что такой человек, в лучшем и глубочайшем смысле слова, жил и действовал среди нас».

Воспитанники одного из московских приютов того времени посвятили Анатолию Фёдоровичу Кони стихотворное послание:

Привет вам за то, что умом и душой Вы вспомнили первый о том, Кто делал добро любовью живой, Боролся с неправдой и злом.

Вы нам рассказали, как был он велик Горячей любовью своей, Как много страдал, чего он достиг Средь грубых, бездушных людей.

Светлей и прекраснее повести нет, Чем повесть о докторе Гаазе святом. И мы посылаем наш детский привет Тому, кто поведал о нём.

100- и 200-летие со дня рождения Фёдора Петровича Гааза широко отмечались медицинской общественностью. Его именем названы улицы в Москве, городах-курортах Кавказских минеральных вод, ему посвящено немало статей и книг как в России, так и в Германии.

Имя Ф.П. Гааза навсегда осталось символом истинного гуманизма, доброты и бескорыстия, взаимообогащения культур и народов.

Беспредельно терпимый и неподдельно кроткий, он не испытывал ненависти даже к своим противникам и гонителям. Каждый день в продолжение своей жизни, исполненной неустанной напряжённой работы, он действительно осуществлял свой девиз: «Спешите делать добро!».

Обязанности врача-хирурга приёмного отделения

Врач проводит:

1. Осмотр больного.

2. Определяет тяжесть его состояния.

3. Оказывает необходимую неотложную помощь больному.

4. Назначает проведение необходимых лабораторных исследований больному в плане диагностики.

5. Решает вопрос о консультации других специалистов.

6. Заполняет историю болезни больного, выставляя диагноз при поступлении.

7. Определяет показания к экстренной операции больного.

8. Определяет необходимость и вид санитарной обработки больного.

9. Делает назначения в плане подготовки больного к экстренной операции.

10. Определяет вид транспортировки больных в хирургическое отделение, операционную или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

11. При отсутствии показаний к госпитализации оказывает необходимую амбулаторную помощь, делает запись о больном в «Журнале отказов в госпитализации» (? 001/у) и отпускает под наблюдение врача поликлиники.

Обязанности медсестры приёмного отделения

I. Организует и поддерживает в отделении лечебно-охранительный режим.

II. Сопровождает больного в смотровой кабинет.

III. Оказывает первую доврачебную медицинскую помощь тяжёло- му больному (при её необходимости) и быстро выполняет все врачебные назначения.

IV. Вызывает всех необходимых специалистов для уточнения диагноза больного (по назначению врача-хирурга).

V. Регистрирует больного при его госпитализации в стационар: - заносит данные о больном в «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма ? 001/у) (Ф.И.О., возраст, домашний адрес, откуда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, дата поступления);

- заполняет титульный лист истории болезни (где записывают те же сведения о больном, что и в журнале госпитализации + домашний или рабочий телефон);

- заносит данные о больном в «Алфавитный журнал» (для справочной службы), где указывают Ф.И.О., год рождения, дату поступления больного в приёмный покой;

- заполняет левую сторону «Статистической карты выбывшего больного»;

- заносит данные о больном в «Журнал амбулаторных больных» (форма ? 074/у) при оказании амбулаторной помощи больному;

- заносит данные о больном в «Журнал телефонограмм» при оказании помощи больному в бессознательном состоянии (телефонограмма в милицию) или если больной доставлен в больницу по поводу заболевания, возникшего вне дома, а также в случае смерти больного в приёмном отделении или при переводе больного в другое лечебное учреждение (телефонограмма родственникам).

При поступлении больного в ОРИТ (минуя приёмное отделение) вся необходимая документация производится постовой медсестрой ОРИТ с последующей регистрацией ею больного в приёмном отделении (в журнал госпитализации).

VI. Проводит санитарную обработку больного по назначению врача. Санитарная обработка хирургического больного включает: стрижку

волос и ногтей, бритьё, мытьё под душем или приём гигиенической ванны.

Санитарная обработка проводится в зависимости от тяжести состояния больного:

√ при крайне тяжёлом состоянии санитарная обработка не проводится, больного сразу транспортируют в ОРИТ;

√ если при тяжёлом состоянии больному ванна или душ противопоказаны, ему проводят частичную санитарную обработку (обтирание наиболее загрязнённых участков тела тёплой водой и высушивание полотенцем);

√ при удовлетворительном состоянии больному проводится полная санитарная обработка (рис. 2.1) (гигиеническая ванна или душ, стрижка волос, ногтей, бритьё и переодевание).

VII. Делает отметку о проведённой санитарной обработке больного на титульном листе истории болезни.

VIII. Осматривает зев больного, тело и волосистую часть головы (для выявления педикулёза и чесотки).

IX. Объясняет, что могут взять с собой больные, поступающие в плановом порядке (расчёску, туалетное мыло, зубную пасту и щётку, тапочки и халат).

X. Помогает больному переодеться. Личную одежду больных переписывает в вещевой лист в 2-х экземплярах. Один из них при-

Рис. 2.1. Полная санитарная обработка больного.

Рис. 2.2. Измерение роста.

крепляет к одежде, другой вклеивает в историю болезни. Одежду одевает на вешалку и передаёт на склад для хранения.

XI. Проводит антропометрию больных с занесением показаний в историю болезни:

√ измеряет рост больного с помощью ростомера (рис. 2.2); √ взвешивает больного (рис. 2.3).

XII. Измеряет артериальное давление.

XIII. Измеряет температуру тела (рис. 2.4).

Рис. 2.3. Измерение массы тела.

Рис. 2.4. Измерение температуры тела больного.

Техника измерения температуры тела больного

Температура тела измеряется ртутным, максимальным медицинским термометром со шкалой Цельсия. Медицинский термометр называется максимальным потому, что ртутный столбик при измерении температуры не падает после охлаждения. Места измерения температуры тела: - на коже - подмышечная впадина, паховая складка; - в полостях - ротовая полость, прямая кишка. Медицинский термометр хранится в стакане, на дно которого кладётся вата.

Правила измерения температуры тела

1. Перед измерением температуры необходимо проверить целостность термометра, при необходимости вытереть его насухо и встряхнуть ртуть до 35 °С.

2. Осмотреть у больного подмышечную впадину перед измерением температуры, при необходимости вытереть сухим полотенцем.

3. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом больного (прижать плечо к грудной клетке).

4. Оставить термометр в кожной складке на 10 мин (в полостях на 5 мин).

5. Извлечь термометр из подмышечной впадины, прочитать показания термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.

6. Сообщить больному результаты измерения (если температура не выше 38 °С).

7. Показания термометра зафиксировать в истории болезни либо в температурном листе в виде точки.

8. При лихорадочном состоянии больного сообщить дежурному врачу.

9. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился, и поместить его в дезраствор.

Запомните! В местах измерения температуры не должно быть ни воспалительных процессов, ни грелки, ни пузыря со льдом, так как это может повлиять на достоверность оценки измеряемой температуры.

В стационаре температура тела измеряется 2 раза в день: утром в 8 часов и вечером в 16-18 часов. Нормальная температура тела колеблется в пределах: утром от 36 до 36,4 °С, вечером от 36,6 до 37 °С. Утренняя и вечерняя температура тела колеблется в пределах 1 градуса.

В прямой кишке температура по сравнению с подмышечной впадиной выше на 0,5-1 °С.

Повышение температуры тела называется лихорадкой. По высоте лихорадку делят на: - субфебрильную (37-38 °С); - умеренную (38-39 °С); - высокую (39-41 °С); - сверхвысокую (выше 41 °С).

Различают два варианта падения температуры тела:

•  лизис (постепенное снижение);

•  кризис (быстрое, резкое падение).

Х!V. Проводит по назначению хирурга подготовку больных с острой хирургической патологией к экстренной хирургической операции.

Подготовка больного к экстренной операции

При подготовке к экстренной хирургической операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводится:

1. Минимум лабораторных исследований.

2. После полной или частичной санитарной обработки и переодевания больного ему бреют волосяной покров в области операционного поля (сухое бритьё: вместе с волосами снимается поверхность эпидермиса с микроорганизмами), острой бритвой (бритву перед употреблением дезинфицируют в 70° спирте).

3. «Пустой желудок». Если больной недавно принимал пищу, то для профилактики аспирации содержимым желудка перед операцией (под общим обезболиванием) проводится промывание желудка с помощью толстого желудочного зонда (рис. 2.5).

4. Опорожнение кишечника. Делать клизму больному не нужно, на это нет времени и не позволяет тяжесть его состояния. Выполнять

Рис. 2.5. Откачивание желудочного содержимого толстым зондом.

клизмы перед экстренными операциями по поводу острых заболеваний органов брюшной полости вообще противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву её стенки из-за воспалительного процесса в брюшной полости.

5. Опорожнение мочевого пузыря. Больному самому предлагают помочиться перед операцией. Катетеризация мочевого пузыря проводится крайне тяжёлым больным или больным в бессознательном состоянии.

6. У больного снимают зубные протезы, протезы конечностей, очки, линзы, слуховой аппарат, кольца, часы и отдают на хранение (при их наличии).

7. Больному предлагается снять весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена (цианоз).

8. Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений (достижение снижения эмоционального возбуждения, нейровегетативной стабилизации, снижения реакций на вегетативные раздражители и создания оптимальных условий для действия анестетиков). Больным вводят нейролептики (аминазин, дроперидол), транквилизаторы (диазепам, феназепам), снотворные (тазепам) и седативные (реланиум) препараты. По показаниям возможно введение антигистаминных средств (димедрол, супрастин).

9. В полудрёмном состоянии на каталке больного транспортируют в операционную.

Транспортировка хирургического больного

Способ транспортировки хирургического больного определяется врачом и зависит от тяжести состояния больного и особенностей заболевания.

Транспортировка должна быть:

♦ быстрой;

♦ безопасной;

♦ щадящей.

По возможности транспортировки выделяют:

♦ больные транспортабельные, т.е. способные перенести транспортировку: пешком, сидя, лёжа (на каталке, на кресле-каталке, на носилках);

♦ больные не транспортабельные, для которых перевозка может угрожать жизни.

Ходячих больных из приёмного покоя в хирургическое отделение пешком сопровождает медсестра либо санитарка. Тяжёлых больных транспортируют на каталке (рис. 2.6) или на кресле-каталке (рис. 2.7).

Рис. 2.6. Транспортировка больного на каталке.

Рис. 2.7. Транспортировка больного на кресле-каталке.

Каталка должна быть покрыта простынёй, на неё положена подушка и ещё простыня или одеяло для укрывания больного (в зависимости от сезона).

При транспортировке больного с капельной внутривенной системой конечность с системой должна быть зафиксирована (рис. 2.8).

Перекладывание больного на каталку может быть с или без его участия. Каталку вплотную приставляют параллельно кровати (кушетки) и, придерживая её животом, помогают больному (поддерживая под голову или шею) перебраться с кровати (кушетки) на каталку. Больного укрывают простынёй или одеялом и транспортируют головой вперёд, а вниз по лестнице - ногами вперёд, приподнимая ножной конец носилок.

Перекладывают больного с каталки на операционный стол (рис. 2.9) или

на кровать вдвоём или втроём (с или без помощи больного). Если каталка расположена параллельно кровати, то один медработник поддерживает больного под голову и спину, а другой - под крестец и бёдра (прижимая каталку к кровати) бережно перекладывают больного на кровать.

Можно также перекладывать больного с каталки (носилок) на кровать на простыне: 2-3 медработника слегка приподнимают больного на простыне и осторожно перекладывают его на кровать.

Рис. 2.8. Транспортировкабольного с системой внутривенного введения.

Рис. 2.9. Больной передвигается с каталки на операционный стол.

Особенности транспортировки хирургических больных зависят от характера и локализации заболевания или травмы. Чаще пострадавших транспортируют в положении лёжа.

При транспортировке больного сопровождающие медработники

должны:

- проявлять доброту и милосердие к больному;

- постоянно осуществлять визуальный контроль состояния больного (следить за дыханием, пульсом, выражением лица, цветом кожных покровов, повреждённым участком тела);

- в холодное время года хорошо укутать больного (особенно с артериальным жгутом, в бессознательном состоянии, с шоком, отморожениями);

- вовремя оказать неотложную помощь пострадавшему во время транспортировки (ИВЛ, наружный массаж сердца, остановка кровотечения и т.д.).

Запомните! Правильная транспортировка больного предупреждает развитие серьёзных осложнений. При переломах костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла или одежды (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Транспортировка больного с переломом костей черепа.

Рис. 2.11. Транспортировка больного с переломом позвоночника на щите.

Рис. 2.12. Транспортировка больного с переломом позвоночника на носилках.

При переломах позвоночника больного транспортируют на щите на спине (рис. 2.11), а на обычных носилках - на животе (рис. 2.12).

При закрытых повреждениях шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы и надплечий лестничными шинами и мягкой повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи (рис. 2.13).

При переломах и вывихах верхних конечностей руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают её к груди или подкладывают под неё подушку (рис. 2.14).

Рис. 2.13. Транспортная иммобилизация при повреждении шейных позвонков.

Рис. 2.14. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья и плеча.

При переломах нижних конечностей под повреждённую конечность в шине подкладывают подушку или сложенное одеяло (рис. 2.15, 2.16).

Рис. 2.15. Транспортировка больного при переломе бедра.

Рис. 2.16. Транспортная иммобилизация при переломе костей голени шиной Крамера.

Рис. 2.17. Транспортировка больного с переломом рёбер.

При переломах рёбер пострадавшему придают полусидячее положение (рис. 2.17).

При переломах таза пострадавшего укладывают в положение «лягушки» - на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, под колени подкладывают валик (подушку или свёрнутое одеяло) (рис. 2.18).

При кровотечении из конечности после наложения жгута и транспортной иммобилизации придают ей возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного (рис. 2.19).

Рис. 2.18. Транспортировка больного в положении «лягушки» при переломе таза.

Рис. 2.19. Транспортировка больного с кровотечением из верхней конечности.

При ранениях органов грудной клетки пострадавшего транспортируют в полусидячем положении с подложенным под колени одеялом (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Транспортировка больного с повреждением органов грудной клетки.

При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину с подложенным под ноги одеялом для расслабления мышц брюшного пресса, при большой кровопотере - с опущенным головным концом (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Транспортировка больного с внутренним кровотечением.

Больных с ожогами укладывают по возможности на неповреждён- ную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожжённую поверхность закрывают стерильной марлей или простынёй.

Больного в бессознательном состоянии транспортируют на животе (с подложенными под лоб и грудь валиками) или на боку для предупреждения аспирации при рвоте (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Транспортировка больного в бессознательном состоянии.

Человек всего более должен учиться милосердию, ибо оно-то и делает его человеком. Кто не имеет милосердия, тот перестаёт быть и человеком.

Будьте милосердны, говорит Господь, как и отец ваш милосерден.

Итак, научимся быть милосердными, как для сих причин, так особенно для того, что мы и сами имеем великую нужду в милосердии. И не будем почитать жизнию время, проведённое без милосердия.

Св. Иоанн Златоуст

Тысячелетиями в европейской культуре существовала тесная и прочная связь религии и медицины.

К непреходящим этическим ценностям относятся сочувствие, забота, милосердие. Схиархимандрит Иоанн (Маслов) говорил: «МИЛОСЕРДИЕ - плод истинной веры и любви, сострадание ближнему, свет душевный. Христианин не может быть без веры, вера - без любви, любовь - без милосердия. Любовь не токмо над братом своим, но и над неверным и врагом своим милосердствует... Милость истинная делается не с принуждения, но от любовного произволения, усердия и сердечного сожаления над требующим милости. Не щади себя, чтобы ближнему помочь. Милость - великая добродетель, которою человек уподобляется Богу».

Именно эти ценности являются центральными и определяющими для профессиональной врачебной, медицинской морали.

Доброта и любовь к ближнему составляют нравственный долг врача. Именно здесь лежит мост, соединяющий медицину и Православную Церковь.

Чувство любви к ближнему во все века было присуще человеку. Согласно христианской религии, ближний - это тот, кто создан по образу и подобию Божьему, то есть все люди. По мнению схиархимандрита Иоанна, «...как человек из двух частей, тела и души, состоит, так и дела милости двоякую суть имеют: алчущего напитать, жаждущего напоить, нагого одеть и проч. Дела милости душевной суть: скорбящего утешить, заблудшего на путь истины наставить,

сумнящегося вразумить и проч. Милостивый не отречётся нагого одеть, странного в дом принять, печального утешить, больного посетить, бедствующему руку помощи подать...».

Одним из многочисленных проявлений любви к ближним стал уход за больными.

У народов древнего мира уход за больным осуществляли родственники, но со временем появились особые специалисты.

В Древней Греции были акушерки и женщины-врачи, многие из которых состояли на государственной службе.

В Афинах и Риме заболевших бедняков и раненных в сражениях воинов лечили в домах богатых граждан, где уход осуществляли женщины.

Однако в полном объёме развитие дела ухода за больными получило только с распространением христианства. Ученики Иисуса Христа - апостолы не только проповедовали христианское учение, но и исцеляли больных. Именно любовью дорого общечеловеческому сознанию христианское учение.

При церквях и монастырях стали возникать богадельни, или «диаконии», предназначенные вначале для больных монахов и монахинь, а позже и для всех больных. В них попечение о больных и неимущих брали на себя женщины - диаконисы и мужчины - диаконы, добровольно посвятившие себя бескорыстному уходу за больными и ранеными.

Уход за больными в этих заведениях считался ещё у первых христиан богоугодным делом, ему посвящали себя почти все члены общины, но в основном женщины. Уже тогда было замечено, что у постели больного женщины терпеливее, добрее, милосерднее, чем мужчины и легче переносят беспокойные ночи и дни, полные тревог и забот о больном.

Со времён римского императораКонстантина Великого (IV в. н.э.), поддерживавшего христианскую религию, учреждаются общественные больницы и госпитали для больных и бесприютных.

В XI в. во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и др.) были созданы общины женщин и девиц для служения делу милосердия и ухода за больными. Среди них было много женщин, принадлежавших даже к княжескому роду, которые посвящали свою жизнь уходу за прокажёнными в первых общественных больницах.

В XIII в. графиня Елизавета Тюрингенская, отличавшаяся глубокой религиозностью и любовью к людям, всю жизнь посвятила служению делу милосердия. В возрасте 20 лет она на свои средства построила госпиталь, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала.

В 1235 г. Елизавета была причислена к лику святых, а её дело продолжила католическая община «елизаветинок». В мирное время сестры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное время - и за мужчинами.

Служители ордена святого Иоанна в Иерусалиме ухаживали за больными. Деятельность женщин этого ордена распространилась и на другие страны, где ими были созданы монастыри.

Особенно известной была деятельность общины «иоанниток» в Париже. В 1348 г., во время большой эпидемии чумы, члены общины показали пример самопожертвования.

Ухаживали за больными и сёстры ордена, так называемые «госпитальерки». В ведении этих сестёр находились крупные госпитали - святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции.

В 1617 г. во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестёр милосердия. Задача этого общества состояла не только в оказании материальной и физической помощи, но и духовной. «Служительницы бедных» старались научить больных лучше жить и достойно умирать, поэтому они не только ухаживали за больными, но и проводили с ними религиозные беседы и наставления.

В 1620 г. по образцу женских обществ милосердия были организованы мужские общества, однако у них были иные функции - помощь нищим и искоренение нищенства. Мужские общества милосердия существовали во всех провинциях Франции и во всех приходах столицы.

После смерти Викентий Поль был причислен к лику святых, и Католическая Церковь почитает его как покровителя всех дел милосердия.

В Германии общины сестёр милосердия были созданы в 1808 г. В Италии сёстры милосердия появились в 1821 г. Они ухаживали за заразными больными, которых не принимали больницы.

Первые общины сестёр милосердия в Австрии были организованы в 1834 г., в Чехии - в 1837 г. К середине столетия в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестёр милосердия.

Начиная с середины XIX в. католические монахини и протестантские диаконисы оказывали медицинскую помощь и осуществляли уход за ранеными во время военных действий. На принципиально новой организационной основе и на более высоком качественном уровне женский труд стал применяться при оказании медицинской помощи раненым в период Крымской войны (1853-1856).

Идеологическим обоснованием милостыни и благотворительности на Руси были взгляды, изложенные в книге «Беседы св. Иоанна Златоуста на Деяния Апостолов». Основная мысль этого сочинения состоит в том, что милосердие - это деятельность, угодная Богу и влекущая за собой отпущение самых тяжких грехов.

Ещё до Крещения Руси в ней можно было видеть то доброе, что сделало её по природе Русью, которой стала свойственна христианская вера. Широкое и устойчивое распространение среди русских получили идеи и поступки, связанные с состраданием, сочувствием, оказанием помощи в самых разных её видах. Это была целая система воззрений, основанных на евангельских идеях любви к ближнему и помощи ему, бескорыстной отдачи просящему больше, чем он просит, самоотверженной готовности положить жизнь за других. Это система взглядов, но и в то же время это черта национального характера органичная потребность делать добро, столь естественная, что она не воспринимается ни дающим, ни принимающим как что-то особенное, а зачастую даже не бывает замечена.

После Крещения Руси храмостроительство интенсивно развивалось при Ярославе Мудром. Традиционно в России монастыри были не только духовными, но и телесными врачебницами.

Начиная с XI в. создаются богоугодные заведения при монастырях для убогих и нищих, содержащихся на средства самих монастырей. На это монастырь использовал десятую часть со всех монастырских доходов.

Так, Печёрский монастырь занимался благотворительностью для нищих и убогих. При монастыре, вне его, была устроена богадельня («двор») с церковью первомученика Стефана, где жили и питались за счёт монастыря нищие, слепые, хромые и другие инвалиды («трудноватые»). Следуя библейской заповеди «девять частей возьми себе, а десятую отдай Богу своему», монахи десятую часть монастырского

дохода передавали этой богадельне, посылая, кроме того, по субботам печёный хлеб в городские тюрьмы тем, кто находился в заключении.

Особенностью монастырей на Руси в первые века их истории, до XIV в., было то, что они создавались в городах и ближних пригородах и были важной составной частью древнерусского города.

Содержание монастырских больниц и богаделен производилось не только за счёт монастырей - в расходах участвовали казна, частные лица и общества.

Первые на Руси «лекари» появились в Киево-Печёрском монастыре.

В послепетровское время особенно выделялись подвижники милосердия Серафим Саровский, Амвросий Оптинский, старец Силуан Афонский и Иоанн Кронштадтский.

Преподобного Серафима Саровского (канонизирован в 1903 г.) русский народ знал как молитвенника о страждущих, советчика, утешителя. Пробыв в Саровской пустыни в затворе 5 лет, отец Серафим посвятил себя всецело служению пользе посетителей. Всех он принимал, обращаясь к каждому с ласковым приветствием (например, «радость моя»). Глубокий знаток человеческой души, он всегда мог достаточно хорошо понять человека и помочь ему советом и своей добротой.

Преподобный Амвросий Оптинский (канонизирован в 1988 г.) известен как подвижник благочестия издательством большого количества книг душеполезного назначения. Одновременно старец занимался весьма широкой благотворительной деятельностью. Отец Амвросий передавал деньги жертвователей в руки нищих и убогих. Он поддерживал целый ряд монастырей.

В конце позапрошлого века по всей Руси был известен своей благотворительностью Кронштадтский протоиерей Иоанн. Приняв с первых дней священства на себя горячее участие в положении и судьбе всех бедных, болящих и скорбящих людей, отец Иоанн был человеком, горячо принимавшим к сердцу горе и несчастье каждого. Он всем стремился помочь советом, деньгами, приисканием занятий, учреждением школ, приютов и т.д. Многие бедняки обращались к нему за денежной помощью, и он давал всем всё, что у него было, часто оставаясь без единого рубля. Этот великий труженик трудился на благо ближних, включая богослужение в церкви с раннего утра до позднего вечера.

Милосердием практическим и духовным славилась по всей Руси Оптина пустынь. Оптинские старцы, будучи тонкими знатоками человеческой души, умели удовлетворять духовные запросы как простого народа, так и всех слоёв общества. В Оптиной пустыни искали душевной поддержки Н.В. Гоголь и Л.Н. Толстой.

С делом благотворительности было тесно связано устройство женских общин. В 1869 г. в Москве монахиней Митрофанией была учреждена Владычно-Покровская община сестёр милосердия. При ней существовали приют для девочек-сирот, амбулаторная лечебница и аптека, дом для престарелых монахинь и сестёр милосердия.

Несколько позднее были открыты медицинские учреждения Российского общества Красного Креста при Костромском Богоявленском женском монастыре. В самой обители были устроены лечебница на 12 кроватей, амбулатория и аптека. Монахини и послушницы специально обучались уходу за больными. Игуменья Мария сумела открыть при монастыре училище для подготовки сестёр милосердия.

В некоторых монастырях дело благотворительности стало выходить на первый план. Особого развития оно достигло в Киевском Покровском женском монастыре, основанном в 1889 г. великой княгиней Александрой Петровной, принявшей постриг и наречён- ной Анастасией. Это был уникальный комплекс лечебных учреждений, расположенных на одной территории и оснащенных современным медицинским оборудованием, не уступавшим многим мировым клиникам того времени. При монастыре были устроены больница на 125 мест для неимущих больных всех христианских исповеданий, амбулатория с выдачей лекарств для приходящих больных, два приюта для неизлечимых больных и приют для слепых (каждый на 20 мест). Лечение и содержание больных были бесплатными. Весь низший персонал больницы состоял из сестёр монастыря.

В народе Киевский Покровский монастырь-больница назывался «Дом княгини». Постепенно он превратился в обширное учреждение, включавшее в себя амбулаторную лечебницу, аптеку, изоляционный барак, хирургическую больницу с гинекологическим отделением, терапевтическую больницу с детским отделением, бараки общей хирургии и патологоанатомический институт.

При монастырских лечебницах в обязательном порядке находились и «домашние аптеки». В значительной части монастырских ап-

тек, существовавших в то время, лекарственные снадобья из трав и цветов готовились обученными тому сёстрами. Женские монастыри и общины были более отзывчивы к делу благотворительности, нежели мужские, хотя располагали меньшими капиталами.

В меняющемся мире постепенно менялись и представления о монашеском служении: благотворительность становилась одной из основных его форм.

Во время Первой мировой войны спешно переоборудовались под госпитали и расширялись монастырские больницы, открывались новые. К концу 1914 г. лазареты были открыты в 207 монастырях. В собственных монастырских лазаретах насчитывалось 4135 кроватей. Монахини и послушницы ухаживали за ранеными не только в собственных, но и в других монастырских лазаретах.

Некоторые монастыри проявляли заботу о семьях солдат и офицеров, ушедших на войну, бесплатно снабжали эти семьи ржаной мукой.

Патриотическая деятельность во время ВОВ проводилась во всех епархиях нашей страны. Во время войны православные приходы брали шефство над госпиталями, детскими домами и садами. В монастырях собирали пожертвования на военные нужды, устраивали госпитали, находящиеся на полном содержании и обслуживании монашествующих. Монахини женских монастырей обслуживали больницы, работали в прачечных, пекарнях. Многие обители оказывали материальную помощь разрушенным войной районам.

Бывало и так, что, свершив свой подвиг на полях сражений, верующие женщины принимали монашеский постриг. Монахиня Серафима (Зубарева), будучи военным врачом, вместе с воинами 3-го Украинского фронта прошла по дорогам Болгарии, Венгрии, Румынии. Была награждена медалью «За победу над Германией».

Игуменья Анатолия (Букач), настоятельница Одесского Михайловского монастыря, вместе с сёстрами обители активно помогала Красной Армии продовольствием, медикаментами, одеждой, за что была награждена медалью «За доблестный труд в Великой Отечественной войне».

Материальная помощь, воспитание мужества, самопожертвование и вера в победу, уход за больными и ранеными, утешение людей и помощь им в преодолении страданий военного времени - вот далеко не полный деяний духовенства в военные годы.

К профессии врача Православная Церковь всегда относилась с любовью и уважением. Ведь врач, как и священник, призван к бескорыстному служению страдающим людям.

С конца 1980-х и начала 1990-х годов процесс взаимодействия государственной системы здравоохранения с Русской Православной Церковью стал постепенно набирать силу. За истёкшее десятилетие открыто и восстановлено немало больничных храмов и часовен.

В 2003 г. было подписано «Соглашение о сотрудничестве между Минздравом Российской Федерации и Московской Патриархией Русской Православной Церкви».

Глубоко символичен Красный Крест - знак Международной организации медицинской помощи и милосердия. Он является символом христианства. Носящий крест творит добрые дела во имя Христа. Четыре части его символизируют собой четыре доблести: умеренность, благоразумие, справедливость и мужество. Красный цвет - цвет крови раненых и крови Христа. На помощь этой организации уповают сегодня в каждом неблагополучном районе мира.

Снова и снова подтверждаются слова святого Иоанна Златоуста: «Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть».

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Подготовка операционного поля у больного (бритьё сухим способом)

Цель: ликвидация волосяного покрова в области оперативного доступа.

Показания: экстренные и плановые хирургические операции, связанные с нарушением целостности кожных покровов.

Оснащение: мыло, чистое полотенце для рук, стерильный одноразовый бритвенный станок, антисептик (0,5% хлоргексидин или 70° спирт), стерильные перчатки, стерильные салфетки, чистая простыня.

Перед выполнением манипуляции

1. Уточните у врача область операционного поля для подтверждения правильности подготовки.

2. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

3. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её выполнение.

4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции, пригласив больного в манипуляционную или отгородив его ширмой от остальных больных (если манипуляция проводится в палате).

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции

1. Тщательно помойте руки и осушите их полотенцем.

2. Постелите дополнительную простынь на кровать (кушетку).

3. Помогите больному лечь на дополнительную простынь таким образом, чтобы поверхность операционного поля была доступна для процедуры.

4. Добейтесь достаточной освещённости операционного поля.

5. Наденьте стерильные перчатки.

6. Обработайте поверхность операционного поля салфеткой, смоченной 70° спиртом или другим антисептиком (разрешённым к применению).

7. Дайте подсохнуть поверхности.

8. Возьмите бритвенный станок и, натягивая кожу в области операционного поля, свободной рукой сбривайте волосы с поверхности кожи от центра к периферии, учитывая направление роста волос (против роста волос). Старайтесь не повреждать при этом кожу (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Бритьё операционного поля.

9. При загрязнении лезвия волосами удалите их салфеткой.

10. После окончания бритья стряхните сбритые волосы с поверхности операционного поля стерильной салфеткой.

11. Обработайте поверхность операционного поля салфеткой, смоченной антисептиком от центра к периферии.

12. Уберите дополнительную простынь с постели и отправьте её в обработку.

13. Помогите больному одеться и скажите ему несколько добрых слов.

14. Проводите его до палаты (если манипуляция проводилась в процедурной).

15. Поместите бритвенный станок и другие использованные материалы в контейнеры с дезраствором.

16. Отправьте волосы на утилизацию.

17. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор.

18. Вымойте руки.

Транспортировка и перекладывание хирургического больного (рис. 2.24)

Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больного к месту оказания медицинской помощи.

Вид транспортировки определяет врач, манипуляция выполняется вдвоём или втроём с или без помощи больного. Цель: создать максимальный покой больному при его перемещении. Показания: невозможность больных передвигаться самостоятельно, доставка больных в операционную и из операционной в отделение.

Оснащение: каталка с паралоновым матрацем в клеёнчатом чехле, чистая простынь, одеяло и подушка.

Рис. 2.24. Способы перекладывания больного с каталки на кровать.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её выполнение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте её исправность.

2. Постелите на каталку простыню и положите на неё подушку.

3. Поставьте каталку (носилки) по отношению к кушетке (кровати) под прямым углом, так, чтобы её головной конец подходил к ножному концу кушетки.

4. Раскройте больного, если он укрыт.

5. Встаньте вдвоём с одной стороны больного: один человек подводит руки под голову и спину больного, второй - под таз и колени.

6. Поднимите больного и повернитесь вместе с ним на 90° в сторону каталки (носилок).

7. Опустите больного на каталку (носилки), придайте ему удобное положение, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

8. Укройте, скажите ему несколько добрых слов.

9. Транспортируйте его в отделение головой вперёд, а вниз по лестнице (на носилках) - ногами вперёд, приподнимая ножной конец носилок (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Транспортировка больного на носилках по лестнице.

10. Во время транспортировки непрерывно наблюдайте за состоянием больного.

11. В отделении бережно переложите больного на кровать (повторяя манипуляцию перекладывания в обратной последовательности).

12. Помогите ему лечь удобнее.

13. Поправьте постель.

14. Скажите ему несколько добрых слов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1. Функции и устройство приёмного покоя хирургического стационара.

2.Санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.

3.Лечебно-охранительный режим приёмного отделения.

4.Перечислите функциональные обязанности врача-хирурга в при- ёмном отделении.

5. Перечислите основные обязанности медсестры приёмного отделения.

б.Техника измерения температуры тела больного.

7. Назовите виды санитарной обработки больных в приёмном отделении.

8.Как готовить больного к экстренной хирургической операции?

9. Назовите основные правила и способы транспортировки хирургических больных в хирургическое отделение, операционную или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

10. Чему вы научились у доктора Ф.П. Гааза?

11. Как вы понимаете милосердие «Богу угодное»?

Ситуационные задачи

? 1

В приёмное отделение поступила больная с болями в животе. После осмотра хирургом был поставлен диагноз острого деструктивного аппендицита и назначена подготовка к экстренной операции. Ваши действия?

? 2

В приёмное отделение обратился больной, у которого на улице (недалеко от больницы) появились боли в животе. После осмотра хирургом больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Какая документация оформляется на данного больного в приёмном отделении?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1.Приёмное отделение предназначено для:

а) приёма и регистрации больных;

б) предварительного обследования;

в) санитарно-гигиенической обработки больных;

г) оказания экстренной помощи;

д) всего перечисленного.

2. В приёмный покой городской больницы обратился больной, проживающий в другом городе, с жалобами на сильные боли в животе, рвоту «кофейной гущей». Медицинская сестра приёмного отделения должна:

а) рекомендовать больному обратиться к врачу по месту прописки;

б) вызвать бригаду скорой помощи в приёмный покой для оказания неотложной помощи и госпитализации в соответствии с местом прописки;

в) вызвать дежурного врача;

г) сделать больному инъекции обезболивающих и противорвотных препаратов;

д) вызвать дежурного врача, до его прихода оказать доврачебную помощь.

3.В приёмное отделение городской больницы группа молодых людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, доставила своего товарища в бессознательном состоянии. Кожа больного бледная, холодный пот, дыхание редкое, поверхностное. Правильными действиями медицинской сестры приёмного отделения будут:

а) вызвать наряд милиции;

б) вызвать дежурного врача, до его прихода оказать неотложную доврачебную помощь;

в) выяснить прописку больного и рекомендовать доставить его в дежурный стационар по месту прописки;

г) отказать в госпитализации;

д) вызвать дежурного врача, до его прихода ничего не предпринимать.

4.Больные могут поступать в стационар:

а) по направлению врача поликлиники;

б) по направлению бригады скорой медицинской помощи;

в) самостоятельно обратившись в приёмное отделение;

г) по направлению другого стационара (переводом);

д) всеми перечисленными путями.

5.При поступлении больного в состоянии средней степени тяжести работа приёмного отделения протекает в следующей последовательности:

а) санитарная обработка, регистрация больных, врачебный осмотр, оказание неотложной помощи;

б) регистрация больных, санитарная обработка, оказание неотложной помощи, врачебный осмотр;

в) регистрация больных, врачебный осмотр, оказание неотложной помощи, санитарная обработка;

г) регистрация больных, врачебный осмотр, санитарная обработка, оказание неотложной медицинской помощи;

д) последовательность действий медперсонала значения не имеет.

6.В обязанности медицинской сестры приёмного отделения входит:

а) выполнение назначений врача;

б) наблюдение за санитарным режимом приёмного отделения, проведение санитарно-гигиенической обработки больных;

в) сопровождение больного в кабинет врача;

г) транспортировка и сопровождение больных в отделение;

д) всё перечисленное.

7. Способ транспортировки больного из приёмного отделения в лечебно-диагностические отделения определяется:

а) медицинской сестрой;

б) санитаркой;

в) врачом, принимавшим больного;

г) сопровождающими больного родственниками;

д) заведующим приёмным отделением или старшей медицинской сестрой.

8.Кушетку после осмотра больного в приёмном отделении обрабатывают:

а) дезинфицирующим средством;

б) дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 мин;

в) 6% раствором перекиси водорода;

г) мыльно-содовым раствором;

д) порошком «Новость».

9.При транспортировке больных на каталке или носилках в лифте рядом с больным должны находиться:

а) санитарка;

б) врач;

в) медицинская сестра;

г) родственник или сопровождающий больного;

д) врач и медицинская сестра.

10. Доставив больного в лечебно-диагностическое отделение, сопровождающий:

а) оставляет его около поста медицинской сестры, оставляет историю болезни на столе;

б) размещает его в любой свободной палате, относит историю болезни в ординаторскую отделения;

в) сообщает о прибытии больного санитарке, работающей в отделении;

г) оставляет его около поста медицинской сестры, историю болезни передаёт врачу отделения;

д) передаёт его и историю болезни медицинской сестре отделения.

Ответы на тестовые задания

1-д; 2-д; 3-б; 4-д; 5-в; 6-д; 7-в; 8-б; 9-в; 10-г.

Решение задач

? 1

При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводится:

1. Бритьё операционного поля острой бритвой (бритву перед употреблением дезинфицируют в 70° спирте), после частичной санитарной обработки и переодевания больного.

2. Промывание желудка с помощью толстого зонда, если операция планируется под общим обезболиванием, а больной недавно принимал пищу (для профилактики аспирации содержимым желудка).

3. Больному самому предлагают помочиться перед операцией.

4. У больного снимают зубные протезы, протезы конечностей, очки, линзы, слуховой аппарат, кольца, часы и отдают на хранение (при их наличии).

5. Больному предлагается снять весь макияж и лак с ногтей [макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена (цианоз)].

6. Премедикация, назначенная врачом.

7. Транспортировка больного в полудрёмном состоянии на каталке в операционную.

? 2

В случае госпитализации больного в стационар на него в приёмном покое оформляется следующая документация:

1. Данные о больном заносятся в «Журнал учёта, приёма больных и отказа в госпитализации» (Ф.И.О., год рождения, адрес, кем направлен, диагноз, в какое отделение направлен, дата обращения).

2. Заполняется титульный лист истории болезни (те же сведения, что и в журнал госпитализации + домашний телефон).

3. «Алфавитный журнал» для справочной службы (Ф.И.О., год рождения, дата поступления, в какое направлен отделение).

4. Заполняется статистический талон больного, выбывшего из стационара.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ПО - приёмное отделение.

Rg-кабинет - рентгенологический кабинет.

Ф.И.О. - фамилия, имя, отчество.

ЭКГ - электрокардиография.

Терминологический словарь

Анестетики - препараты, применяемые для наркоза.

Антропометрия - совокупность методов и приёмов измерения человеческого тела.

Аспирация - попадание инородных тел в дыхательные пути. Бактерицидные лампы - лампы ультрафиолетового излучения. Бикс - металлическая коробка, предназначенная для стерилизации перевязочного материала в автоклаве. Вывих - стойкое смещение суставных поверхностей костей. Каталка - транспортное средство для транспортировки больных. Конфиденциальный - интимный, тайный, не поддающийся разглашению. Кризис - резкое падение температуры тела.

Лизис - постепенное снижение температуры тела до нормы в течение нескольких дней.

Мешок АМБУ - устройство для проведения ручной искусственной вентиляции лёгких в случае реанимации больного.

Нейролептики - препараты, обладающие аналгезирующим, успокаивающим, слаборелаксирующим действием и использующиеся для нейролептоанальгезии.

Ожог - повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой

температуры. Патология - заболевание. Перелом - нарушение целостности кости.

Педикулёз - паразитирование на теле головных, платяных или лобковых вшей.

Премедикация - введение лекарственных препаратов перед операцией (наркотические анальгетики).

Транквилизаторы - препараты, обладающие успокаивающим действием, устраняющие страх, тревогу, восстанавливающие нормальный эмоциональный фон.

Чесотка - заразное кожное заболевание.

Шпатель - инструмент для осмотра ротовой полости и зева (узкая металлическая или деревянная пластинка с закруглёнными концами).