Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Общая симптоматика заболеваний дыхательной системы
Общая симптоматика заболеваний дыхательной системыПри оценке состояния системы внешнего дыхания необходимо проанализировать жалобы больного, данные анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, рентгенографии (в затруднительных случаях — томографии), исследований мокроты (бактериологических, цитологических и др.), бронхоскопии, оксигемометрии, спирометрии, биохимии ткани патологического очага.
При анализе жалоб обращается внимание на характер одышки (учащенное дыхание), которая может быть инспираторной, экспираторной и смешанной.
• Выраженная инспираторная одышка является ярким проявлением затруднения вдоха, как следствие сужения трахеи или бронха.
• При экспираторной одышке происходит затруднение выдоха, как отражение спазма мускулатуры мелких бронхов, который держится то короткий срок, то длительно.
• Кроме этого, выделяют приступообразную одышку — удушье (внезапное чувство нехватки воздуха).
При ряде паталогических состояний может возникать нарушение ритма дыхания, которое может быть причиной поражения дыхательного центра головного мозга.
Существуют следующие виды нарушения ритмичности вдоха и выдоха.
• Дыхание Чейна–Стокса. После нарастающих, постепенно усиливающихся дыхательных движений дыхание становится поверхностным и на короткое время прекращается совсем, а затем дыхательные движения вновь усиливаются.
• Дыхание Куссмауля. Проявляется как продолжительный вдох, выдох и затем продолжительная пауза, после чего все повторяется.
• Дыхание Блата. Поверхностные частые дыхательные движения с продолжительными паузами.
Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Он возникает из-за рефлекторного раздражения кашлевого центра, находящегося в головном мозге. Чаще всего причиной кашля является разражающее действие слизи, мокроты, скопившейся в тех или иных отделах дыхательных путей. При обнаружении у больного кашля выявляется время его появления (утро, равномерно «лающий», надсадный и т. д.); наличие или отсутствие мокроты (соответственно — влажный или сухой).
При наличии мокроты определяется ее характер: светлая, желтая, желто-зеленая, жидкая, густая; ее количество в периоды максимального отхаркивания; запах (подлежит оценке не только запах мокроты, но и запах выдыхаемого больным воздуха, особенно после кашля); наличие крови или кровотечения. При появлении последнего необходимо уточнить его бронхо-легочное происхождение, для которого характерно появление крови в смеси с мокротой и пенистой крови, а также наличие щелочной реакции выделившейся массы.
Кашель — это рефлекторный защитный акт, с помощью которого мокрота или нечаянно попавшие в дыхательные пути инородные тела выводятся наружу.
Механизм кашлевого толчка таков: глубокий вдох с последующим внезапным и резким выдохом, когда начало выдоха происходит при закрытой голосовой щели. Кашель может иметь вид покашливания (начальный воспалительный процесс — трахеиты, легкие трахеобронхиты), из серии сильных кашлевых толчков — так называемый легочный кашель (бронхиты, пневмонии); кашель также бывает приступообразным, такой кашель характерен для коклюша и бронхиальной астмы.
Следующий, часто встречающийся симптом — боли в грудной клетке — далеко не всегда свидетельствует о патологии бронхо-легочной системы. Часто боли в грудной клетке связаны с межреберной невралгией, остеохондрозом, миозитами, ушибами грудной клетки и т. д. Здесь надо тщательно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Боли, характерные для паталогических процессов в бронхо-легочной системе, чаще всего не связаны с движениями тела, усиливаются при дыхании и часто сопровождаются кашлем. Поэтому подлежит обязательной регистрации локализация болей и эффективность лечебных мероприятий, применяемых для их ликвидации.