Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Лекарственные легочные эмболии и тромбозы
… тромбоэмболия легочной артерии - одна из важнейших проблем клинической медицины.Ряд медикаментов и лечебно-диагностических манипуляций могут приводить к нарушениям легочного кровообращения, способствуя, в частности, легочным эмболиям и тромбозам.
Тромбоэмболические осложнения при лечении некоторыми лекарственными средствами стали чаще встречаться в практике врача. Патогенетически это бывает связано с частотой поражения венозной системы, создающей условия для тромбоза, в том числе легочных эмболий, появление их после операций в большей степени зависит от принимаемых больными медикаментов.
Легочные эмболии нередко встречаются у женщин, принимавших пероральные контрацептивы (производные прогестерона и 19-норстероидов в сочетании с эстрогенами). Они появляются в основном клинической картиной инфарктов легких или сосудов головного мозга. Послеоперационные тромбозы легких у женщин, принимавших контрацептивы, встречаются реже.
Другими лекарственными средствами, повинными в лекарственных тромбозах, могут быть кортикостероиды, диуретики (хлортиазид, спиронолактоны), рентгеноконтрастные масляные растворы. Они наряду с легкими поражают почки, мозг и др. органы. Эмболии стимулируют развитие пневмоний, нефритов, энцефалопатий.
Частоту эмболий некоторые авторы связывают с кортикостероидным стеатозом печени. Увеличивают частоту тромбозов фенотиазины. наибольшая их чатота отмечается при лечении хлоразином, ларгактилом. Некоторые авторы объясняют высокую частоту тромбозов у некоторых лиц тем, что они ведут малоподвижный образ жизни.
Часто тромбозы и эмболии появляются у больных при внезапной отмене лечения антикоагулянтами, особенно гепарином, или при введении витамина К во время лечения кумарином. Отдельные авторы отмечают повышенный риск тромбозов при хинидинотерапии. Как редкое проявление лекарственных поражений была известна смертельная эмболия при дополнительном лечении тамоксифеном рака молочной железы.
Известно также, что эмболы возникают не только в венозной системе, но и в артериях. В легких выявляется множественная эмболия мелких артерий. Считается, что степень риска увеличивается у женщин, находящихся в менопаузе.
В патогенезе поражений следует учитывать, что, если диуретики (дихлортиазид) вызывают тромбозы вследствие обезвоживания, то контрацептивы, например, влияют на свертывающую систему крови, на снижение тонуса венозной стенки и развитие васкулитов. Внезапная отмена антикоагулянтов приводит к неадекватной реакции организма, повышенной реактивности системы свертывания крови. Эмболии после введения рентгеноконтрастов, при лимфографии, гистеросальпингографии, цистоуретрографии объясняются закупоркой мелких артерий, химическим раздражением сосудов. Появляющиеся при эмболиях кровохаркания развиваются вследствие поражения капилляров освобожденными жирными кислотами при гидролизе масла, а альвеолы заполняются кровью и экссудатом.
Редкая, но смертельная эмболия в зоне легких возможна при проведении ирригоскопии вследствие попадания сульфата бария в вены. Случаи эмболий при лечении фибринолизином встречаются редко вследствие мобилизации тромбов. Часто эмболии возникают у наркоманов при введении наркотиков в одну и ту же вену в связи с развитием местного флебита.
Клиника лекарственных тромбоэмболий не отличается от нелекарственных. При закупорке ветвей легочной артерии прогноз крайне тяжелый.
К профилактике надо отнести строгое соблюдение показаний к применению указанных выше лекарственных средств. Антикоагулянты рекомендуется применять при лечении хинидином (до лечения, во время него и еще 7 дней после прекращения). Применение оральных контрацептивов противопоказано при наличии в анамнезе таких заболеваний, как венотромбоз, эмболии легких, флебит. Относительные противопоказания к применению гормональных лекарственных средств имеются пи ожирении, кардиомиопатии, варикозном расширении вен, подагре, когда увеличивается опасность тромбоэмболии легких.