Статьи Эндокринология
|
|
|
|
Самоконтроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом
… все пациенты, не владеющие техникой исследования уровня гликемии, должны быть обучены необходимым навыкам, а также иметь возможность проконсультироваться по этим вопросам со специалистами.Цели самоконтроля уровня гликемии: (1) достижении и поддержании целевых параметров гликемического контроля; (2) предотвращение эпизодов гипогликемии и бессимптомной гипергликемии.
Режимы терапии сахарного диабета считаются успешными, если они позволяют достигнуть и поддерживать следующие показатели: (1) уровень HbА1с не > 7%; (2) гликемия натощак и препрандиально 5 -7,5 ммоль/л (90-130 мг%); (3) постпрандиальная гликемия < 9 ммоль/л (160 мг%); (4) отсутствие тяжелых гипогликемии.
Уровень глюкозы в плазме натощак до сих пор является довольно значимым параметром для мониторинга, и, начиная с довольно скромной цели «уровень глюкозы в плазме натощак 8 ммоль/л», можно постепенно, с ростом у пациента уверенности в себе добиться снижения этой цели до рекомендованных 7 ммоль/л. Титрация должна производиться согласно следующим рекомендациям:
Частота и время самоконтроля гликемии определяется индивидуальными особенностями каждого пациента. У пациентов с сахарного диабета (СД) 1 типа контроль гликемии должен осуществляться от 3 до 4 раз вдень (иногда полезно оценивать уровень гликемии в ночные часы - в 3, 6 часов для исключения ночных гипогликемий на фоне передозировки инсулина продленного действия, который был сделан вечером). Важен уровень постпрандиальной гликемии (уровень гликемии после приема пищи), который должен определяться через 90 минут - 2 часа после приема пищи. Оптимальная частота мониторинга гликемии при СД 2 типа точно не определена, но тесты должны проводиться с частотой, (!) обеспечивающей пациента той информацией, которая достаточна для достижения индивидуальных целевых значений уровня гликемии. Пожилой возраст, плохое зрение, выраженные психические заболевания, деменция, редкие визиты к врачу – факторы, затрудняющие самоконтроль гликемии и эффективность ее коррекции.
По рекомендациям Американской диабетической ассоциации проведение самоконтроля гликемии особенно важно для следующих групп пациентов с СД: (1) беременные женщины; (2) пациенты с нестабильным уровнем гликемии; пациенты, склонные к тяжелым формам кетоза или гипогликемиям; (3) пациенты, получающие интенсивную инсулинотерапию; (4) пациенты с потерей способности распознавать предвестники гипогликемии ; (5) пациенты с нарушением почечного порога для глюкозы.
Варианты самоконтроля гликемии: СД 2 типа: контроль гликемии перед завтраком, после завтрака, перед сном; СД 1 типа: пациенты, получающие 2 инъекции смешанными видами инсулинов, должны проводить мониторинг гликемии 2 раза в день: контроль должен проводиться первый раз перед завтраком, второй раз или перед обедом, или перед ужином, или перед сном; СД 1 типа: при интенсифицированной схеме инсулинотерапии необходимо четыре раза в день контролировать уровень гликемии - перед завтраком, перед обедом, перед ужином и перед сном.
СД 1 типа. При начале терапии инсулином или изменении режима инсулинотерапии пациенты с СД 1 типа должны определять уровень гликемии перед завтраком, до и после приемов пищи, перед которыми вводится инсулин, и перед сном. Определение уровня глюкозы крови перед ужином позволяет скорригировать дозу утреннего базального инсулина, последующий мониторинг утренней гликемии и гликемии в ночные часы позволяет исключить ночную гипогликемию, а также оценить адекватность дозы вечернего пролонгированного инсулина. В случае стабилизации гликемического контроля врач и пациент должны определить дальнейшую тактику самоконтроля гликемии, которая будет выполнима для пациента в его повседневной жизни.
СД 2 типа. В дебюте заболевания и при декомпенсации контроль гликемии рекомендуется проводить ежедневно несколько раз в сутки. В дальнейшем в зависимости от вида терапии (сахароснижающей): (1) на интенсифицированной инсулинотерапии: ежедневно до 3–4 раз; (2) на пероральной терапии (сахароснижающей) и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль в неделю; (3) на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток.
Дополнительный самоконтроль гликемии может потребоваться при ухудшении значений HbA1c, изменении образа жизни (питание, физические нагрузки, путешествие, обострение сопутствующих заболеваний, изменение образа жизни, изменение физической активности, коррекция терапии или при склонности к гипогликемиям или эпизодам бессимптомной гипогликемии, при беременности (7–8 раз в сутки), стресс, нарушение функции почек – ХПН).