ГЛАВА 10 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

10.1. ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения.

Временные пломбировочные материалы используются с целями:

- для повязок (при лечении кариеса и его осложнений),

- для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита),

- для пломбирования временных зубов,

- для изолирующих прокладок,

- для временной фиксации ортопедических конструкций,

- для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью.

В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на:

- цинкэвгенольный цемент;

- безэвгенольные цементы;

- светоотверждаемые материалы (рис. 10.1).

Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола, затвердевают в полости рта в течение 6 - 8 ч. Представителями данной груп-

пы цементов являются материалы различных фирм-производителей. Например: Эвгецент, Kariosan (Spofa), Temp Bond (Kerr) и др.

Безэвгенольные цементы

Цинксульфатные

Самыми распространенными представителями данной группы цементов в нашей стране до настоящего времени являлись дентин-паста, искусственный (водный) дентин и их аналоги.

Рис. 10.1. Светоотверждаемый временный пломбировочный материал

Рис. 10.2. Дентин-паста

Рис. 10.3. Пломбировочный материал для временных пломб

В последнее время Российские производители пломбировочных материалов выпускают подобные цементы под различными названиями различных модификаций. Современные представители данной группы цементов имеют улучшенные свойства адгезии, времени затвердевания, легкость выведения, приятный запах.

Дентин-паста (рис. 10.2) состоит из окиси цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного), готова к употреблению, т.е. является однокомпонентной, не требует замешивания. Вносится в кариозную полость гладилкой или шпателем. Моделируется гладилкой, штопфером и туго скрученным ватным тампоном. Затвердевает в полости рта под воздействием ротовой жидкости и температуры полости рта в течение 2 ч. Возможны модификации этих цементов с добавлением различных веществ (например, порошкообразного серебра). Использование дентин-пасты и ее аналогов не рекомендуется при наложении в кариозную полость некротизирующих веществ, поскольку длительное затвердевание этого цемента дает возможность просачивания ядовитого вещества в полость рта. Например, контакт мышьяковистой пасты со слизистой оболочкой полости рта может вызвать ее химический ожог. Представителями этой группы цементов также являются Темпфил, Temp bond NE (Kerr) и др.

Искусственный дентин состоит из порошка, который по составу идентичен дентин-пасте, но без масел. Замешивается на дистиллированной воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Затвердевает в течение 1 мин. По сравнению с дентин-пастой обладает меньшей прочностью (рис. 10.3).

В качестве временных отсроченных пломб - на срок от нескольких месяцев до одного года используются цементы:

цинкфосфатные (фосфат-цемент, адгезор, унифас и др.);

полимерные (Comstan (Dentsplay));

поликарбоксилатные (белокор, ортофикс П);

стеклоиономерные.

Временные пломбы, повязки, поставленные с лечебной целью, должны накладываться на лечебную прокладку. Лечебная прокладка накладывается при наличии глубокой кариозной полости. Даже самое щадящее препарирование такой полости приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Возможно также прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в прилежащем к пульпе слое дентина. Лечебную прокладку накладывают также при случайном вскрытии полости зуба во время препарирования глубокой кариозной полости.

Лечебная прокладка - материал, накладываемый на дно подготовленной полости и обладающий лечебным действием.

10.2. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительным, антимикробным, пластикостимулирующим действиями, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию.

Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами.

При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу.

Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

Современные лечебные прокладки могут быть как химически [Dycal (Dentsplay), Calcicur (Voco) и др.], так и светоотверждаемыми [Кальцелайт (Владмива), Сalcimol LC (Voco) и др.]. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы.

Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах.

Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости.

Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок.

Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия,

анестетики, протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция).

Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие.

При наложении лечебной прокладки на невскрытую полость зуба метод наложения называется также непрямым покрытием пульпы (рис. 10.4а, 10.5а). При случайном вскрытии полости зуба наложение прокладки на вскрытую точку называется прямым покрытием пульпы (рис. 10.4б, 10.5б).

Рис. 10.4. Лечебная прокладка, закрывающая все дно полости: а - непрямое покрытие пульпы б - прямое покрытие пульпы

Рис. 10.5. Лечебная прокладка, наложенная точечно: а - непрямое покрытие пульпы б - прямое покрытие пульпы

10.3. ПОСТОЯННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ

МАТЕРИАЛЫ

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для максимально долговременного восстановления и сохранения анатомической формы и функции зуба.

Первое упоминание о пломбировании кариозных полостей в литературных источниках связано с именем римлянина А. Корнелия Цельса. Он рекомендовал заполнение больших полостей корпией, кусочками свинца и другими материалами перед удалением зуба, чтобы он не разламывался под давлением во время данной процедуры.

Выдающийся хирург и зубной лекарь француз Пьер Фошар (1690 - 1762) рекомендовал заполнять полости в зубах свинцом, оловом, золотом. Предпочтение он отдавал кусочкам свинца из-за его пластичности и хорошей адаптации к стенкам полости зуба. Название «пломба» произошло от французского «plomb» - свинец. Назначение пломбы - это восстановление анатомической формы и функции зуба.

Пожалуй, именно этот опыт следует считать началом пломбирования зубов.

Требования к пломбировочным материалам

Основные требования к идеальному пломбировочному материалу были сформированы W.D. Miller в конце XIX - начале ХХ века. Эти требования не утратили своего значения и в настоящее время. Они следующие:

1. Быть безвредными для организма в целом и тканям полости рта.

2. Быть химически устойчивыми к действию ротовой жидкости (слюны) и компонентов пищи.

3. Быть механически прочными, устойчивыми к истиранию, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30 -

70 кг).

4. Обладать хорошей адгезией, обеспечивая герметизирующие свойства.

5. Быть пластичными при введении в кариозную полость и формировании пломбы.

При этом pH материала должна быть около 7,0 во время и после отвердевания материала.

6. Сохранять постоянство формы и объема, не давать усадки во время твердения.

7. Быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения.

8. Обладать низкой теплопроводностью (она не должна значительно отличаться от теплопроводности эмали и дентина).

9. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба.

10. Иметь высокий косметический эффект, максимально приближаться к эмали зубов по цвету, прозрачности и блеску.

11. Должны сохранять стабильность цвета, не окрашивать и минимально поглощать воду.

12. Быть рентгеноконтрастным.

13. Обладать противокариозным действием.

14. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки.

Современные постоянные пломбировочные материалы отвечают большинству этих требований. Разработаны показания и противопоказания для применения материалов. Различные методы пломбирования позволяют максимально использовать положительные и свести к минимуму их отрицательные свойства.

В настоящее время выделяют три класса материалов для постоянного пломбирования: цементы, амальгамы и полимерные пломбировочные материалы.

10.3.1. Цементы

Термин «цементы» - caementum (лат.) - обозначает строительный материал щебень, битый камень.

История стоматологических цементов начинается с создания в 1832 г. Ostermann первого фосфатного цемента, порошок которого содержал оксид кальция, а жидкость - фосфорную кислоту.

Впоследствии для увеличения прочности цемента к нему добавляли стеклянный порошок или кремниевую кислоту.

Классификация цементов

1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:

- цинк-фосфатные цементы;

- силикатные;

- силикофосфатные.

2. Полимерньие цементы на основе органической кислоты_(полиакриловой):

- поликарбоксилатные (ПКЦ);

- стеклоиономерные (СИЦ).

Рис. 10.6. Схема состава цементов

Минеральные цементы представляют собой гидравлические вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости. Жидкости всех цементов представляют собой растворы фосфорнокислых солей алюминия и цинка в ортофосфорной кислоте.

Цементы расфасовывают в стеклянные флаконы. Каждый флакон снабжен этикеткой с номером, обозначающим соответствующий цвет порошка.

Цементы следуют сохранять в сухом месте при температуре + 15-20°С. При более низкой или высокой температуре возможна кристаллизация жидкости. Недопустимо ссыпать во флаконы смеси нескольких порошков (разных серий и цветов).

Флаконы, содержащие 20 - 30 г жидкости, должны быть плотно закрыты корковой пробкой и пластмассовым навинчивающимся колпачком с картонной прокладкой, так как хранение жидкости в открытом виде приводит к изменению ее свойств (плотности), сказывается на прочности цемента. Флаконы с порошком завинчивают пластмассовыми колпачками с картонными прокладками.

Рис. 10.7. Различные готовые препараты цинк-фосфатных цементов:

а - фосфат цемент

б - бактерицидный «диоксивисфат»

в - висцин

г - адгезор

В каждую коробку с цементом вложена инструкция по применению данного цемента, пипетка или стеклянная палочка для переноса и дозирования жидкости, а также кусочек воска завернутый в тонкую бумагу. Тонким слоем расплавленного воска рекомендуется покрывать пломбу сразу после ее наложения для изоляции от слюны на период ее затвердевания.

Цинк-фосфатный цемент

Состав: 1) порошок;

2) жидкость.

Порошок является продуктом тонкого измельчения фритты, полученной в результате спекания при высоких температурах смеси оксидов: ZnO, SiO₂, Al₂O₃, MgO, CaO.

ZnO (75 - 90 %) обеспечивает хорошее прилипание материала к стенкам полости (адгезию), пластичность. SiO₂ (0,05 - 5 %) придает прозрачность, стекловидность, блеск. MgO (5 - 13 %) увеличивает пластичность, механическую прочность. CaO - влияет на сроки схватывания цемента, увеличивает вязкость.

Жидкость - сиропоподобная, прозрачная, без осадка, без запаха.

Н₃РО₅ (38 - 44 %) - водный раствор ортофосфорной кислоты с добавлением гидратов оксидов Zn, Al и Mg для частичной нейтрализации.

Свойства цинк-фосфатных цементов Положительные:

1) пластичность;

2) хорошая прилипаемость;

3) малая теплопроводность;

4) безвредность для пульпы ;

5) рентгеноконтрастность . Отрицательные:

1) пористость;

2) химическая неустойчивость к слюне;

3) невысокая механическая прочность;

4) отличается от цвета эмали;

5) изменение в объеме при отвердении - усадка приблизительно

0,5 %.

Замешивание цинк-фосфатных цементов

•  на стеклянной пластинке (гладкая поверхность);

•  металлическим шпателем.

Соотношение порошка и жидкости: 2 г - на 0,35 - 0,5 мл (7 - 10 капель). Порошок добавлять к жидкости частями. Время замешивания: 90 с.

Начало схватывания происходит через 2 мин. Конец схватывания 5 - 9 мин.

Техника замешивания цинк-фосфатных цементов, рекомендуемая инструкцией, сводится к следующему: на стеклянную пластинку помещают необходимое количество порошка и разделяют ее на 4 части. Затем одну из частей вновь делят пополам, а ¹/₈ снова делят на две части, равные ¹/₁₆ всего количества порошка. После этого большую (четвертую) часть порошка смешивают с небольшим количеством взятой жидкости, добавляя по мере замешивания все меньшие и меньшие части по следующей схеме:

Перемешивать порошок и жидкость на небольшом участке пластинки следует тщательно и достаточно быстро (не более 1¹/₂ мин) путем добавления сначала оставшихся двух четвертей, одной восьмой и двух шестнадцатых долей порошка. Однако врачи-практики редко придерживаются этой рекомендации и, используя свой опыт, просто добавляют небольшие порции порошка к жидкости. Надо принять за правило прибавлять последующую порцию порошка лишь после того, как предыдущая порция хорошо растерта. Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, так как это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко уменьшает его прочность. Порошок при длительном пребывании во влажном воздухе способен увлажняться в силу некоторой гигроскопичности, поэтому нельзя набирать порошок и жидкость заранее.

Шпатель нужно брать таким образом, чтобы все пальцы, за исключением указательного, охватывали инструмент снизу.

Указательный палец накладывают сверху, а конец шпателя (противоположный тому, которым осуществляется замешивание) проходит под ладонью.

Плоскость рабочей части шпателя должна быть параллельна плоскости стекла.

Стекло при замешивании обязательно должно лежать на столе, а не находиться в руках у врача.

Левая рука при замешивании цемента фиксирует стеклянную пластинку на столе.

При замешивании производят сначала круговые движения, а затем, с появлением вязкости материала производят растирающие движения, прилагая силу, до получения однородной массы. Цемент может считаться приготовленным, когда шпатель, отрываясь от пломбировочной массы, оставляет за собой шероховатую поверхность с зубцами высотой не более 1 мм, но не тянется в виде нитей (рис. 10.8).

• При смешивании порошка и жидкости происходит экзотермическая реакция, основой которой является взаимодействие окси-

Рис. 10.8. Схема замешивания цинк-фосфатного цемента (Стрелюхина Т.Ф., 1969), описание в тексте

да цинка и фосфорной кислоты с образованием цинка фосфата. 3 ZnO + 2 Н₃РО₅ → Zn₃(P0₅)² + 3 Н₂О

•  Структура затвердевшего цинк-фосфатного цемента представляет собой сцементированные зерна, ядра которых состоят из непрореагировавшего оксида цинка (и других оксидов, входящих в рецептуру), а оболочка и матрица - из фосфата цинка.

•  Непосредственно после замешивания цинк-фосфатный цемент имеет высокую кислотность: его pH = 1 - 2. В ходе реакции структурирования pH быстро возрастает до4 - 5 (через 1 ч). Через 24 ч pH, как правило, нейтральна. Высокую кислотность свежезамешанного цемента объясняют наличием свободной ортофосфорной кислоты, которая еще не прореагировала в процессе замешивания.

- чем жиже замешан цинк-фосфатный цемент, тем более длительное время он сохраняет кислую реакцию;

- при густых замесах она сохраняется лишь в течение 5 -30 мин.

Показания к применению

•  для изолирующих прокладок (консистенция густая);

•  пломбирование молочных зубов за один год до смены (цементы, содержащие серебро (рис. 10.9);

•  пломбирование постоянных зубов (под искусственную коронку);

Рис. 10.9. Цемент, содержащий серебро - Аргил (Spofa Dental)

•  фиксация искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтов и других микропротезов (консистенция более жидкая);

•  пломбирование корневых каналов (при резекции верхушки корня);

•  временная повязка.

Следует помнить, что применение прокладок из цинкфосфатного цемента в глубоких полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделением тепла в процессе твердения. Даже при среднем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьшения вредного воздействия цинк-фосфатного цемента перед наложением прокладки покрывать дентин изолирующим лаком.

К группе цинк-фосфатных цементов относятся материалы отечественного и импортного производства: «Фосфат-цемент», «Унифас», «Висфат», «Диоксивисфат», «Унифас-2» (Медполимер), «Уницем», Фосцем (ВладМива), «Фосцин» (Радуга-Р), «Adhesor» (Spofa Dental).

Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы и их соли. Цементы, содержащие серебро: «фосфат-цемент, содержащий серебро», «Argil» (Spofa Dental), «Фосцин бактерицидный» (ВладМива).

Цементы, содержащие фосфаты меди: «Harvard» Kupferzement. (Harvard).

Цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (Медполимер). Силикатный цемент Состоит из порошка и жидкости.

Порошок: тонко измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов и фтористых солей.

Рис. 10.10. Силикатные цементы различной упаковки

Жидкость: водный раствор 30 - 40 % фосфорной кислоты, гидрата цинка и алюминия.

Примерный состав силикатного цемента

Широко применяется в нашей стране силикатный цемент-фритекс

(Spofa Dental) (рис. 10.11).

Значительное содержание двуокиси кремния делает силикат-цемент прозрачным, придает пломбе блеск после затвердения. Окись алюминия придает силикатному цементу значительно большую механическую прочность по сравнению с фосфатцементом.

В силикатном цементе часть фосфорной кислоты остается длительное время в несвязанном состоянии. Несвязанная фосфорная кислота вызывает некроз пульпы в результате диффузии ее через дентинные канальцы.

Пломбы из силикатного цемента применяют с прокладкой из фосфат-цемента для исключения вредного действия на пульпу свободной фосфорной кислоты.

Другими отрицательными свойствами силикатного цемента являются слабая прилипаемость, а также высокая растворимость в органических кислотах. Из-за низкой сопротивляемости к сжатию силикат-цемент обладает хрупкостью и ломкостью, что может привести к частичному или полному выпадению пломбы.

Поэтому силикатный цемент не следует применять при создании контурных пломб (для полного восстановления углов). Последние при соприкосновении с соответствующими зубами противоположной челюсти очень легко обламываются.

Рис. 10.11. Силикатный цемент Fritex

Характерной особенностью порошка силикат-цемента является малое количество оксида цинка, что обусловливает слабую прилипаемость этого материала.

Свойства силикатного цемента

Положительные:

1. Механическая прочность, прозрачность, блеск.

2. Имеет сходство с эмалью зуба.

3. Высокое содержание фторидов обеспечивает профилактический эффект («F»-фтор).

4. Доступность, дешевизна.

5. Легко замешивается, пластичен.

6. Коэффициент термического расширения близок к зубным тканям.

Отрицательные:

1. Слабая прилипаемость к тканям зуба.

2. Раздражающее действие на пульпу (токсичность кислоты).

3. Хрупкость, ломкость.

4. Растворимость и неустойчивость к слюне (дезинтеграция пломбы).

5. Усадка (заметна линия краевого прилегания).

6. Нерентгеноконтрастность.

7. Абразивность.

Техника замешивания силикатного цемента. Для получения пломбы следует брать на 1 г порошка 7 - 8 капель (0,33 - 0,35 мл) жидкости. Рекомендуемая температура при замешивании 18 - 20 °С.

Замешивают в течение минуты пластмассовым шпателем на гладкой стороне стеклянной пластинки. Металлическим шпателем замешивать материал не рекомендуется, ибо он может загрязнить цемент. Силикатный порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя. Пластинка должна быть чистой и не содержать следов влаги. Замешивание осуществляется путем постепенного добавления порошка к жидкости. Его следует заканчивать в срок до 1 мин по следующей схеме:

В первый момент замеса легкими волнообразными движениями шпателя вводят половину порошка, а затем круговыми движениями замешивают остальные две четверти до гомогенного состояния тестообразной массы (рис. 10.12).

Консистенция замешенного цемента, согласно инструкции, считается правильной, если при двух легких нажимах шпателем поверхность будет принимать влажный (блестящий) вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм. К густо замешенному цементу не следует добавлять жидкость, а необходимо замешать новую порцию цемента.

Конденсацию и отделку пломбы следует проводить в течение 1 - 1¹/₂ мин. Затвердение пломбы во рту наступает через 3 - 4 мин.

Условия и правила хранения такие же, как и у других цементов.

В процессе замешивания порошка и жидкости фосфорная кислота реагирует с частицами стекла с образованием кремниевой кислоты и фосфата алюминия.

В дальнейшем они образуют длинные цепочки геля кремниевой кислоты и коллоидного фосфата алюминия.

В итоге силикатный цемент представляет волокнистую структуру затвердевшего геля кремниевой кислоты и фосфатов, в который вкраплены зерна непрореагировавших частичек порошка.

Однако при твердении цемента часть кислот длительное время остается несвязанной, что обусловливает токсическое действие силикатного цемента на пульпу зуба.

Кислая реакция затвердевшего цемента постепенно изменяется от 4,0 до нейтральной 7,0 в течение первых 24 ч, но может сохраняться на протяжении приблизительно 30 дней.

Рис. 10.12. Техника замешивания силикатного цемента (Стрелюхина Т.Ф., 1969), описание в тексте

Рис. 10.13. Отделка пломбы силикатного цемента целлулоидной полоской

Показания к применению

• пломбирование полостей III и V класса (на видимой поверхности зуба).

Пломбирование полостей IV класса допустимо только при отсутствии более совершенных современных материалов. Материал обладает хрупкостью, ломкостью, что приведет к отлому восстановленных углов в полостях IV класса.

Силикатные цементы вводятся по возможности одной порцией.

Введение силикатного цемента отдельными порциями ухудшает качество пломбы, последняя в значительной степени теряет свою монолитность. Материал плотно прижимается целлулоидной полоской, слегка смазанной вазелином.

Выводить полоску следует скользящим движением, заглаживая поверхность пломбы.

В настоящее время выпускаются следующие материалы данной группы: «Силицин-2» (семи цветов), «Силицин Р», «Силицин плюс» (Радуга Р), «Алюмодент» (Медполимер), «Fritex» (Spofa Dental, Чехия), «Silicap» (Vivadent, Лихтенштейн) и др.

Силико-фосфатный цемент

Силико-фосфатные цементы представляют собой комбинацию цинк-фосфатного и силикатного цемента.

По физическим и химическим свойствам занимает промежуточное положение между ними.

Примерный состав силико-фосфатного цемента (Стрелюхина Т.Ф., 1969)

Рис. 10.14. Силико-фосфатный цемент

Рис. 10.15. Силико-фосфатный цемент Infantid

В детской практике для пломбирования временных зубов применяется силико-фосфатный цемент «Инфантид» (Spofa Dental), обладающий повышенной химической и механической стойкостью (рис. 10.15). Свойства Положительные:

1) механическая прочность;

2) меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;

3) лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов;

4) пластичность;

5) доступность, дешевизна;

6) рентгеноконтрастность;

7) коэффициент термического расширения близок к тканям зубов.

Отрицательные: 1) несоответствие цвету тканей зуба;

2) токсичность (применяется с прокладкой);

3) растворимость и неустойчивость к слюне. Техника замешивания силико-фосфатного цемента Производится так же, как для силикатного цемента, с той лишь

разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты полностью прореагировали между собой.

Затвердевшая масса силико-фосфатного цемента представляет собой в основном конгломерат геля кремниевой кислоты и кристаллической массы продуктов твердения фосфатного цемента. Благодаря этому силико-фосфатные цементы рентгеноконтрастны.

Показания к применению

• пломбирование полостей I, II, V классов премоляров и моляров (при отсутствии более современных материалов или наличии противопоказаний к их применению);

•  пломбирование временных зубов у детей.

Силико-фосфатные цементы вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией. Предварительно в кариозную полость на дно и стенки накладывают прокладку из цинк-фосфатного цемента.

К группе силико-фосфатных цементов относятся:

•  Силидонт - 2;

•  Лактодонт (Медполимер);

•  Беладент (ВладМива);

•  Silicap (Vivadent, Лихтенштейн) в капсулах;

•  Infantid (Spofa Dental, Чехия);

•  Lumikolor Cement (GC, Япония);

•  Posterit Cement (GC, Япония). Поликарбоксилатный цемент Состав: порошок, жидкость.

Порошок - тонкое измельчение клинкера, полученное в результате спекания оксидов металлов:

ZnO - 90 %;

MgO - 10 %.

В некоторых материалах может содержаться: от 10 до 40 % Al₂O (алюминия оксид) и небольшое количество SnF (фторида олова). Жидкость - водный 40 - 50 % раствор полиакриловой кислоты. Свойства

Положительные:

1. Химическая связь с тканями зуба; образование связи карбоксилатных групп с кальцием и хелатных (клещевых) соединений с металлами.

2. рН, близкий к нейтральному (6,5 - 7,0).

3. Низкая токсичность для пульпы.

4. Хорошие адгезивные свойства.

5. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба.

Отрицательные:

1. Неустойчивость к ротовой жидкости.

2. Низкая прочность.

3. Неудовлетворительные эстетические качества.

Рис. 10.16. Поликарбоксилатный цемент

Техника замешивания по инструкции

•  порошок и 2 - 3 капли жидкости смешивают 30 с на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем.

•  имеются специальный мерник и капельница. Правильно замешанный цемент должен иметь:

•  блестящую поверхность,

•  быть густым и вязким.

Вносят в полость одной порцией. Рабочее время около 3 минут, после чего материал начинает тянуться нитями, переходя в резиноподобное состояние, и не пригоден к пломбированию.

При взаимодействии оксида цинка с полиакриловой кислотой образуется сетчатая поперечно сшитая структура цинка полиакрилата. Затвердевший полиакрилатный цемент состоит из частичек оксида цинка и аморфной гелеподобной матрицы.

Достоинством этого материала является способность химически связываться с эмалью и дентином. Кроме того, образуются комплексные хелатные связи с протеинами твердых тканей зуба.

Показания к применению:

•  в качестве изолирующей прокладки;

•  фиксация вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов (до 3 единиц), ортодонтических конструкций.

Названия выпускаемых препаратов:

•  Поликарбоксилатный цемент;

•  Белокор (ВладМива);

•  Aqualox (Voco) - замешивается на воде;

•  Рогу-F Plus (De Trey/Dentsply) - замешивается на воде;

•  Carboxylate Cement (Heraus Kulzer);

•  Durelon (Еsре);

•  Adhesor Carbohine (Spofa Dental, Чехия). Стеклоиономерные цементы

Общая характеристика стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем.

Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

Первый коммерческий стеклоиономерный цемент ASPA-IV (алюмосиликатный полиакриловый) был разработан A.D. Wilson и B.E. Kent (1971) и выпущен в начале 70-х годов в США компанией

De Trey. С тех пор предложено много модификаций стеклоиономерных цементов, обладающих различными свойствами. Классические (традиционные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости.

Примерный состав традиционного стеклоиономерного цемента Компоненты порошка

Жидкость - 47,5 - 50 % водный раствор акриловой и итаконовой кислот или акриловой и малеиновой кислот. 5 % раствор винной кислоты ускоряет выделение ионов из стеклянных частиц, увеличивает процесс твердения, регулирует рН среды.

Порошок:

•  смешивается

•  сплавляется при t° 1000 - 1300 °С,

•  охлаждается

•  измельчается Размер частиц:

•  у восстанавливающих материалов - 40 - 50 мкм;

•  у подкладочных и фиксирующих - 20 - 25 мкм. Замешивание производится строго по инструкции.

При смешивании порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции.

Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы:

1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных

Рис. 10.17. Схема отверждения стеклоиономерного цемента

Рис. 10.18. Электроннограмма Образование ионообменного слоя стеклоиономерного цемента и дентина. Виден закрытый дентинный каналец

частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия фтора. Водородные ионы (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла.

2. Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция.

3. Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 ч

(рис. 10.17).

Между стеклоиономерным цементом и тканями зуба образуется ионообменный слой. Цепочки полиакриловой кислоты проникают в поверхность эмали и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы (РО^3-). Для поддержания электролитического баланса каждый фосфат-ион соединяется с ионом кальция, образуя обогащенный ионами слой. Этот обогащенный ионами слой затвердевает, обеспечивая прочное соединение материала с тканями зуба. Это подтверждается исследованиями распилов в сканирующем электронном микроскопе (рис. 10.18).

Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот (рис. 10.19).

Термин «стеклоиономерный цемент» происходит от названия компонентов отвердевшего цемента: частиц фторалюмосиликатного стекла в так называемом иономере - полимере, связанном ионами металла.

Название «полиалкенатный цемент» происходит от термина «алкены», обозначающие органические углеводородные соединения. Алкеноидными мономерами являются акриловая, итаконовая, малеиновая кислоты.

Классификация стеклоиономерных цементов

I. По применению.

II. По форме выпуска.

III. По химическому составу.

I. По применению (по J.McLean, 1988)

1. Стеклоиономерные цементы для фиксации.

2.Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упроченные.

3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики;

в) для пломбирования корневых каналов (разработаны в последние годы).

II. По форме выпуска

1. Порошок-жидкость.

2. Порошок (Аква-цементы).

В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде.

Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы.

Преимуществами Аква-цементов являются:

• облегчение смешивания;

•  удобство транспортировки и хранения;

•  увеличение срока годности.

Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.

3. Капсулы.

Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.

4. Паста.

Производится в тубах или шприцах.

Удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы. Данную форму выпуска имеют: TimeLine (Caulk/Dentsply), Septocal LC (Septodont), Ionoseal (Voco), Jen-Line LCS (Jendental//Dentsply). III. По химическому составу

В зависимости от химического состава и механизмов отвердения стеклоиономерные цементы принято подразделять на традиционные (классические) и гибридные.

1. Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы. Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по

типу кислотно-щелочной реакции.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером).

В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения.

Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

•  удобство в работе;

•  быстрое отвердение;

•  устойчивость к влаге и пересушиванию;

•  возможность немедленной обработки;

•  более высокая механическая прочность;

•  более прочная связь с тканями зуба. Основные свойства стеклоиономерных цементов

1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может

осуществляться двумя механизмами: а) образование хелатных соединений между карбоксилатными

группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием

гидроксиапатита эмали и дентина.

Рис. 10.20. Готовые формы стеклоиономерных цементов (Омега-Дент)

б) образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина.

2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.

3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.

Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэтому почти не проникает глубоко в дентин и не раздражает пульпу зуба.

Лишь свежезамешанный цемент обладает незначительной цитотоксичностью вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.

4. Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора.

Рис. 10.21. Адгезия стеклоиономерного цемента с дентином

Фтор оказывает кариесстатический эффект посредством нескольких вероятных механизмов:

а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который, диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита;

б) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;

в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализацию;

г) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности;

д) блокирует выработку микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;

е) блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты.

5. Высокая прочность на сжатие.

По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композиционным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).

6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилегания пломбы при изменениях температуры в полости рта.

7. Низкая теплопроводность.

Из всех стоматологических пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью, это свойство стеклоиономерных цементов помогает максимально уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба (≈ 0,198 мм²/с).

8. Устойчивость к воздействию кислоты.

9. Низкий модуль упругости.

Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами. Стеклоиономерные цементы компенсируют формирующееся при усадке композитов внутреннее напряжение материала и препятствуют деформации пломбы.

10. Низкая полимеризационная усадка.

11. Удовлетворительные эстетические характеристики.

12. Устойчивость цвета.

13. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

14. Рентгеноконтрастность.

15. Совместимость с другими стоматологическими материалами (композиционными пломбировочными материалами, амальгамами, компомерами). Данная характеристика позволяет использовать стеклоиономерные цементы в «сэндвич»-технике.

16. Простота применения по сравнению с амальгамами и композиционными пломбировочными материалами.

17. Относительная дешевизна.

Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композиционных пломбировочных материалов. Недостатки

•  чувствительность к влаге в процессе твердения;

•  медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы);

•  пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств (повышенная чувствительность зуба после пломбирования);

•  рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цементов);

•  цвет пломбы устанавливается через 24 ч;

•  обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов);

Рис. 10.22. Схема аспирации одонтобластов в дентин. Описание в тексте

Рис. 10.23. Материал химического отвердения для фиксации ортопедических конструкций GС Fuji I (Джи Си Фуджи I)

•  недостаточная эстетичность (упроченных стеклоиономерных цементов);

•  хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой;

•  низкая прозрачность;

•  трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба;

•  трудность полировки;

•  хрупкость;

•  гидрофильность (нельзя пересушивать, обрабатывать спиртом). Пересушивание вызывает быстрое движение жидкости в дентинном канальце аспирацию одонтобластов в дентин

растягивание нервного волокна -к его раздражение возникновение гиперчувствительности (рис.

10.22).

Основные правила работы со стеклоиономерными цементами 1. Препарирование кариозной полости отличается от классической схемы по Блэку:

•  нет необходимости профилактически иссекать здоровые ткани;

•  не нужно создавать ретенционные пункты, насечки;

•  не нужно создавать скос эмали, только финировать;

•  клиновидные дефекты и эрозии не препарируют, очищают от налета абразивной пастой;

Рис. 10.24. Стеклоиономерный прокладочный цемент химического отверждения GС Lining Cement (Джи Си Лайнинг цемент)

•  в глубоких полостях применяют наложение лечебной пасты на основе гидроксида кальция.

2.При выборе оттенка материала учитывать потемнение пломбы при отвердении.

3. Кондиционирование:

•  10 - 25 % раствором полиакриловой кислоты;

•  10 - 15 с для удаления смазанного слоя и активации ионов кальция и фосфатов.

4. Щадящее высушивание, не пересушивать (СИЦ-гидрофильный материал).

5. Замешивание:

•  на гладкой стеклянной поверхности или на специальной бумаге 30 -60 с;

•  пластмассовым шпателем (СИЦ приклеивается к металлу);

•  в жидкость вносится порошок двумя порциями;

•  каждая порция замешивается в течение 20 с.

б.Внесение материала предпочтительно пластмассовыми инструментами.

•  Рабочее время - в среднем 2 мин. 7.Время затвердения:

•  фиксирующих цементов - 4 - 7 мин,

•  прокладочных цементов - 4 - 5 мин,

•  восстановительных цементов - 3 - 4 мин.

8.Изоляция пломбы от ротовой жидкости проводится специальным лаком.

9. Окончательная обработка пломбы производится через 24 ч. Показания к применению

•  пломбирование полостей III и V классов;

•  кариозные полости II класса при тоннельном пломбировании;

•  кариес I класса с небольшим размером кариозной полости;

•  кариес корня;

•  создание основы реставрации (сэндвич-техника);

•  эрозии и клиновидные дефекты постоянных зубов;

•  пломбирование полостей всех классов временных зубов;

•  герметизация (запечатывание) фиссур;

•  в качестве изолирующей прокладки;

•  в качестве временной пломбы на продолжительный срок (от 6 - 12 мес до 2 лет) при отсроченном эндодонтическом лечении;

•  пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами;

•  фиксация штифта в корневом канале;

•  фиксация ортопедических конструкций (вкладок, коронок);

•  фиксация ортодонтических конструкций;

•  лечение кариеса зубов с применением атравматического метода (ART-методика).

К прокладочным материалам относятся: GС Lining Cement, GC Fuji Lining LS, GC Fuji Lining LS Paste Pak и др. (рис. 10.24).

Этой компанией созданы стеклоиономерные цементы для эстетических реставраций двойного отверждения, в материал введены метакрилаты и фотоактиваторы (рис. 10.25).

Создан стеклоиономерный материал с введением в него серебряного сплава для пломбирования жевательных зубов и восстановления культи зуба (рис.

10.26).

Более 30 лет большая работа ведется компанией 3М ESPE по разработке стеклоиономерных материалов.

Так, компанией создан «Vitremer» - материал тройного отверждения (рис. 10.27).

Рис. 10.25. Светоотверждаемый стеклоиономерный цемент GC Fuji LC Improved (Джи Си Фуджи II Л СИ Новая формула) двойного отверждения

Рис. 10.26. Стеклоиономерный цемент химического отверждения GC Miracle Mix (Джи Си Миракл Микс)

Рис. 10.27. Стеклоиономерный материал нового поколения Vitremer ТМ (3М ESPE)

Твердение этого материала происходит за счет реакции, свойственной стеклоиономерам, химической и фотополимеризации. Этот материал применяется для пломбирования полостей:

- I, II, III и V классов;

- лечение пациентов с низким гигиеническим индексом;

- лечение при некариозных поражениях;

- пломбирование молочных зубов.

10.3.2. Амальгамы

Амальгама - сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуется пластичная масса, которая затем твердеет. Этот процесс носит название амальгамирования. В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента. Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В процесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение пломбы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро - серебряная амальгама и медь - медная амальгама.

Медная амальгама представляет собой раствор меди в металлической ртути и выпускается в виде небольших прессованных плитокквадратиков.

Состав медной амальгамы:

медь - 32 - 37 %;

ртуть - 59 - 66 %;

цинк - 2 - 4 %.

Цинк добавляют для уменьшения сжимаемости пломбы, улучшения фиксации ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является растворителем для меди и цинка. Так как медь сравнительно плохо растворяется в ртути, ее получают электролитическим путем, методом осаждения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее

обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной амальгамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним из важных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значительной прочностью.

Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:

1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;

2) окрашивает ткани зуба в темный цвет;

3) обладает хорошей теплопроводностью;

4) медленно затвердевает;

5) вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, способной выделяться из пломбы;

6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании придесневых полостей.

Некоторые из указанных недостатков медной амальгамы (в частности, способность окрашивать твердые ткани зуба и хорошо проводить тепло), если и не ликвидируются полностью, то ослабляются наложением полноценной изолирующей прокладки из цинк-фосфатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы водой и нашатырным спиртом можно медную амальгаму отмыть от окислов и тем самым уменьшить окрашивание тканей зубов.

Для приготовления пломбировочного материала из медной амальгамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на какое количество пломб готовится пломбировочный материал) разогревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240 - 260° С.

При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После появления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит спустя 5 - 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят в стеклянную ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2 мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис.

10.28).

Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы значительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается твердой и не растирается пестиком.

Разогревание и растирание амальгамы должны проводиться в течение 2 - 4 мин в вытяжном шкафу.

б

Рис. 10.28. Приготовление медной амальгамы:

а - разогревание пластинок амальгамы над пламенем горелки

б - растирание разогретой амальгамы в ступке пестиком

Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалирован ном лотке.

Медную амальгаму необходимо особенно тщательно промывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добавляют 5 - 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.

Большое значение для качества будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что достигается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфетку. Если после отжима ртути амальгама становится недостаточно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амальгама должна храниться во влажной марле в банке с притертой пробкой.

Началом схватывания амальгамы следует считать момент перехода блестящей поверхности шарика в матовую. Началом

твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих

свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди - «высокомедную амальгаму».

Серебряная амальгама. В ее состав входят металлические опилки и ртуть.

Опилки в своем составе имеют: серебро - 65 - 66 %; олово - 29 - 32 %; медь - 2 - 6 %; цинк - до 1 %.

Серебряная амальгама готовится из специально выпускаемых металлических опилок. Ртуть для приготовления серебряной амальгамы хранится в специальном сосуде (пластмассовой ртутнице) или банке с притертой пробкой, из которой ртуть удобно брать пипеткой.

Серебро придает амальгаме большую твердость, олово замедляет процесс затвердения амальгамы и придает ей пластичность, медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости. Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы.

Затвердевшая амальгама состоит в основном из четырех компонентов:

1) γ - гамма-фаза - Ag₃Sn частицы исходного материала;

2) γ₁- гамма-1-фаза - Ag₂Hg₃ - соединение «серебро-ртуть»;

3) γ₂- гамма-2-фаза - Sn₇Hg₈ - соединение «олово-ртуть»

(рис. 10.29).

Прочность амальгамы повышается при увеличении количества γ-фазы. Повышение давления при конденсации амальгамы приводит к увеличению матрицы (γ₁ и γ₂-фазы).

Соотношение различных фаз амальгамы определяет ее механическую прочность: наиболее

Рис. 10.29. Схема состава затвердевшей амальгамы

прочной и устойчивой является γ-фаза, далее следует γ₁-фаза и, наконец, γ₂-фаза.

Последняя γ₂-фаза является наиболее слабым соединением амальгамы. Она неустойчива к коррозии и механической нагрузке.

Фаза гамма-2 (ртуть-олово) более электрохимически активна. Ртуть выделяется из этой фазы в наибольшей степени.

В процессе коррозии свободная ртуть диффундирует внутрь пломбировочного материала и образует с серебром гамму-1-фазу. При этом пломба расширяется, края пломбы приподнимаются и, в конечном итоге, растрескиваются под действием жевательного давления (ртутноскопическое расширение), что может способствовать развитию вторичного кариеса.

Положительные качества серебряной амальгамы:

1) имеет большую твердость, чем медная амальгама;

2) отличается хорошей пластичностью;

3) почти не окрашивает тканей зуба (в противоположность медной амальгаме);

4) не разрушается в полостях в области десневого края. Отрицательные свойства серебряной амальгамы те же, что и медной:

отсутствие прилипаемости, высокая теплопроводность, способность вызывать коррозию золотых коронок и явление гальванизма.

Кроме того, серебряная амальгама дает большую усадку и изменяет свой объем больше, чем медная амальгама, особенно при ее плохом приготовлении. Последнее нередко приводит к отслоению пломбы от краев полости.

Чем крупнее частицы опилок, тем медленнее они растворяются в ртути, что сказывается на качестве пломбы.

Перед добавлением ртути всегда следует стремиться как можно лучше измельчать опилки путем растирания их в ступке в течение нескольких минут.

Используется следующее объемное соотношение: 3 - 4 части опилок серебряного сплава на 1 часть ртути (может быть и другое соотношение, указанное в инструкции).

Особенно важным моментом является растирание опилок с ртутью в ступке. В момент трения пестиком о шероховатые стенки ступки возникает тепло, способствующее процессу соединения опилок с ртутью. Если опилки с ртутью растирают недостаточно тщательно, пломбировочная масса остается хрупкой, пористой, a пломба - непрочной.

Правильно приготовленная серебряная амальгама при сжимании ее пальцами через марлевую салфетку не должна иметь трещин.

Недопустимо приготовление серебряной амальгамы в большом количестве. Учитывая, что затвердение этой амальгамы происходит значительно быстрее, чем медной, иногда пытаются добавлением избыточного количества ртути сохранить ее на более длительный срок. При отжиме же лишней ртути удаляют олово и другие металлы в неодинаковой пропорции, что и ведет к изменению прочности пломбы в целом.

Остальные этапы приготовления и условия хранения серебряной амальгамы такие же, как медной амальгамы.

Серебряная амальгама применяется в тех же случаях, что и медная, т. е. для пломбирования кариозных полостей I, II, V классов по Блэку с достаточно прочными стенками, а также для заполнения пришеечных полостей моляров и премоляров (рис. 10.30).

Противопоказания к применению амальгам: наличие в полости рта конструкций из золота, при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции, пломбирование фронтальной

группы зубов, при необходимости проведения лучевой терапии в челюстно-лицевой области, в полостях с тонкими стенками, при аллергии на составляющие компоненты амальгамы, при заболевании слизистой оболочки полости рта.

Непосредственно перед самым моментом пломбирования из готовой массы отжимают избыток ртути до появления хруста при сжимании пломбы между пальцами, защищенными резиновыми перчатками или марлей, чтобы не загрязнять (не засаливать) амальгаму и не вводить ртуть в поры кожи. Отжатие излишка ртути из амальгамы проводят в банку с водой (с притертой пробкой). Саму банку

Рис. 10.30. Применение серебряной амальгамы: а - забор амальгамы из капсулы; б, в, г - пломбирование полостей I, II и V классов соответственно

помещают в эмалированный лоток с водой, чтобы капельки ртути не попадали на окружающие предметы и на пол. В случае попадания капелек ртути на стол или пол они должны быть тщательно собраны путем всасывания резиновым баллоном или пылесосом. Недопустимо отжимать ртуть в лоток с инструментами, сливать в канализацию. Отходы, содержащие ртуть, помещают в герметичную емкость с раствором перманганата калия.

Соблюдение этих условий хранения и приготовления амальгам, а также частое проветривание помещения и уборка его влажным способом (10 % водно-мыльным раствором) - залог того, что стоматологический кабинет не будет содержать паров ртути в концентрациях, вредных для здоровья врачей и обслуживающего персонала.

В последние годы разрабатываются амальгамы без гаммы-2-фазы - non gamma-2. Это достигается введением в сплав меди в больших количествах (до 27 %). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуется новая фаза - соединение меди с оловом - Cu₆Sn₅ а фаза гамма-2 не образуется (рис. 10.31).

При работе с обычными амальгамами содержание в пломбе гамма- 2-фазы можно уменьшить следующими способами:

- строгим следованием инструкции при приготовлении амальгамы, соблюдения соотношения «опилки/ртуть»;

- соблюдением времени замешивания амальгамы (при увеличении времени замешивания содержание гамма-2-фазы увеличивается);

- исключением перемешивания амальгамы, которая начинает схватываться;

- тщательной конденсацией амальгамы (при этом происходит удаление фазы гамма- 1 и гамма-2-фазы).

Другим направлением совершенствования амальгамы является изменение формы и размера частиц порошка амальгамы. Ранее применялись частицы порошка игольчатой формы размером до 160 мкм. При их использовании требуется большая сила

Рис. 10.31. Амальгама без гаммы-2- фазы - Sybraloy (Kerr): в виде отдельно порошка и ртути, капсул и таблетированного порошка

при растирания порошка с ртутью и при конденсации пломбировочного материала, время твердения их больше. При твердении такой материал имеет тенденцию к расширению.

В последних поколениях амальгам преобладают мелкие частицы сферической формы (4 - 40 мкм). Такие амальгамы более пластичны, однородны, прочны и лучше полируются.

Современные амальгамы сферической формы и без гамма-2- фазы обладают рядом преимуществ:

- они имеют большую прочность;

- не требуют сильной конденсации;

- обладают более высокой коррозивной стойкостью;

- характеризуются отсутствием ртутноскопического расширения;

- отличаются достаточным краевым прилеганием;

- лучше полируются, сохраняют свой блеск.

Помимо ручного смешивания амальгамы, существует также способ ее приготовления в специальных приборах - амальгамосмесителях (рис. 10.32).

Это электрические вибраторы с большим числом колебаний в минуту. Ртуть и порошок помещают в капсулу, которую затем поме-

Рис. 10.32. Амальгамосмесители:

а - внешний вид капсульного амальгамосмесителя

б - дозатор порошка

в - дозатор ртути

г - смесительные капсулы

д - амальгамосмеситель с автоматизированным дозирующим устройствам

щают в амальгамосмеситель. Реле времени позволяет регулировать автоматически замешивание (20 - 40 с) амальгамы. Недостатком является то, что заполнение капсул необходимо выполнять в вытяжном шкафу. При вибрации также не исключается выделение ртути и загрязнение кабинета.

Помимо выпуска капсул многоразового устройства, производители выпускают одноразовые капсулы. Капсулы герметичны, обычно состоят из двух камер. В одной из них имеется ртуть, в другой - порошок тонкодисперсного серебряного сплава, их соотношение строго дозировано. Камеры разделены перегородкой, в которой имеется отверстие, через которое при активации капсулы происходит соединение порошка и ртути. Капсулы фиксируют в амальгамосмесителе для приготовления амальгамы. Это позволяет готовить и использовать амальгаму в любом стоматологическом кабинете.

Методика пломбирования амальгамой

1. Препарирование кариозной полости

Кариозная полость препарируется в соответствии с классическими принципами обработки по Блэку, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между стенками и дном, обязательно создается скос эмали под углом 45°.

2. Приготовление амальгамы

В настоящее время предпочтение отдается капсульным системам, позволяющим строго дозировать соотношение порошка и ртути. Это исключает контакт амальгамы с кожей рук врача и нарушение процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов.

3. Наложение изолирующей прокладки

Прокладка накладывается на дно и стенки с целью исключения отрицательных свойств амальгамы на ткани зуба (дентин, пульпу): теплопроводности, изменения цвета зуба и других влияний на пульпу.

4. Внесение амальгамы в кариозную полость

Амальгама вносится отдельными порциями на незатвердевшую прокладку цинк-фосфатного цемента, так как она не обладает прилипаемостью. Первая порция тщательно втирается в прокладку, затем вносятся последующие порции и тщательно уплотняются специальными штопферами. При конденсации амальгамы избыток ртути выделяется на поверхность пломбы. Верхний слой амальгамы затем удаляется. Для внесения амальгамы в кариозную полость применяются специальные инструменты - амальгамотрегеры (пистолеты). Они бывают металлическими и пластиковыми (рис. 10.33).

Рис. 10.33. Инструменты для внесения амальгамы в кариозную полость амальгамотрегеры

Конденсация амальгамы проводится специальными штопферами с насечками (10.34).

5.Моделирование пломбы из амальгамы (карвинг, от англ. carving - резная работа).

Проводится создание анатомической формы поверхности пломбы бугорков, фиссур. Проверяют пломбу по окклюзии, не завышает ли пломба по прикусу. В полостях II класса проверяют межзубные промежутки для исключения нависающих краев пломбы и излишков пломбировочного материала.

6. Проводят «блеснение пломбы» в стадии твердения амальгамы, которое заключается в заглаживании поверхности пломбы гладким инструментом - штопфером.

7. Финирование и полирование пломбы проводится во второе посещение через 24 ч (рис. 10.35, 10.36, 10.37).

Существуют различные наборы для отделки пломб из амальгамы. Так, набор эластичных головок (рис. 10.36) цветокодирован: голубые головки применяются для предварительной отделки пломб, розовые - для окончательной. Разнообразная форма головок позволяет обрабатывать различные поверхности зуба. Головками в виде «чашек» обрабатывают жевательную поверхность, в виде «дисков», «линз», «пламевидными» - вестибулярные и контактные поверхности.

Рис. 10.34. Штопферы для конденсации амальгамы:

а - общий вид инструментов

б, в - рабочая часть инструментов

Рис. 10.35. Финирование пломбы из амальгамы

Рис. 10.36. Набор эластических головок для отделки пломб из амальгамы

Серебряная амальгама твердеет 1,5 -2 ч. Заканчивается этот процесс через 6-8 ч. Финирование проводится карборундовыми головками, финирами, полирование - полирами, щетками, полировочными головками на малых оборотах для исключения перегрева пломбы.

Рис. 10.37. Полирование пломбы из амальгамы

Основные требования к наложенной пломбе:

- восстановление анатомической формы и функции зуба;

- зонд не должен задерживаться на границе тканей зуба и пломбы;

- пломба должна иметь зеркальный блеск.

Современные амальгамы представлены: Amalcap Plus (Vivadet), Vivacap n.g. (Vivadent), Contour (Kerr), Sybraloy 41% n.g. 2, Амадент (Россия), Tytin (Kerr) и другими.

10.3.3. Полимерные пломбировочные материалы

Успехи химии высокомолекулярных соединений привели к созданию синтетических пластических масс - пластмасс (полимеров). Основой их образования является реакция полимеризации: последовательное соединение низкомолекулярных веществ - мономеров в крупные - полимеры.

В 40-х годах XX столетия были созданы акриловые пластмассы, мономером в которых является метилметакрилат, а полимером - полиметилметакрилат.

Они состояли из жидкости - метилметакрилата и порошка - полиметилметакрилата. Их полимеризация осуществлялась благодаря смешиванию порошка с жидкостью под действием катализатора и активатора - перекиси бензоила и третичных аминов.

Наиболее распространенными были отечественные материалы - норакрил, сокриз, бутакриз. Из зарубежных - Sevriton (Англия), Duracryl (Чехия) и др.

Эти материалы обладали существенными недостатками: неудовлетворительной прочностью, значительной усадкой (около 21%), несоответствием коэффициента термического расширения и тканей зуба, раздражением пульпы остаточным мономером и избыточным водопоглощением и др. Устранение этих недостатков привело к созданию материалов на основе эпоксидных смол. Отечественный материал дентоксид состоял из порошка - фарфоровой муки, эпоксидной смолы и отвердителя. Дентоксид обладал большой твердостью, пластичностью, хорошей адгезией, но был сложен в приготовлении (его

Рис. 10.37. Полирование пломбы из амальгамы

Основные требования к наложенной пломбе:

- восстановление анатомической формы и функции зуба;

- зонд не должен задерживаться на границе тканей зуба и пломбы;

- пломба должна иметь зеркальный блеск.

Современные амальгамы представлены: Amalcap Plus

(Vivadet), Vivacap n.g. (Vivadent), Contour (Kerr), Sybraloy 41% n.g. 2, Амадент (Россия), Tytin (Kerr) и другими.

10.3.3. Полимерные пломбировочные материалы

Успехи химии высокомолекулярных соединений привели к созданию синтетических пластических масс - пластмасс (полимеров). Основой их образования является реакция полимеризации: последовательное соединение низкомолекулярных веществ - мономеров в крупные - полимеры.

В 40-х годах XX столетия были созданы акриловые пластмассы, мономером в которых является метилметакрилат, а полимером - полиметилметакрилат.

Они состояли из жидкости - метилметакрилата и порошка - полиметилметакрилата. Их полимеризация осуществлялась благодаря смешиванию порошка с жидкостью под действием катализатора и активатора - перекиси бензоила и третичных аминов.

Наиболее распространенными были отечественные материалы - норакрил, сокриз, бутакриз. Из зарубежных - Sevriton (Англия), Duracryl (Чехия) и др.

Эти материалы обладали существенными недостатками: неудовлетворительной прочностью, значительной усадкой (около 21%), несоответствием коэффициента термического расширения и тканей зуба, раздражением пульпы остаточным мономером и избыточным водопоглощением и др. Устранение этих недостатков привело к созданию материалов на основе эпоксидных смол. Отечественный материал дентоксид состоял из порошка - фарфоровой муки, эпоксидной смолы и отвердителя. Дентоксид обладал большой твердостью, пластичностью, хорошей адгезией, но был сложен в приготовлении (его

приходилось замешивать на разогретом стекле), он плохо полировался, изменялся в цвете и др.

Для улучшения свойств данного вида материалов в их состав пытались вводить различные неорганические наполнители. Были созданы такие материалы, как Норакрил 100, Акрилоксид, Карбодент, которые содержали неорганического наполнителя менее 50 %.

Из-за наличия отрицательных свойств пришлось отказаться от применения этих материалов в стоматологической практике. В дальнейшем были созданы новые современные наполненные полимерные пломбировочные материалы.

К этой группе материалов относяся:

- композиты;

- компомеры;

- ормокеры.

Наполненность этих материалов неорганическим наполнителем составляет более 50 %.

Композиционные пломбировочные материалы

Композиционные, композитные, композиты (сложные) - материалы, представляющие собой комбинацию двух химически различных компонентов: органической основы и неорганического наполнителя (50 % по массе) и соединяющего их поверхностно активного вещества - силана.

Создание и применение композиционных материалов связано с именами R.L.Bowen (1962) и M.J.Buonocore (1955).

•  R.L.Bowen синтезировал мономер из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты, получив продукт бисфенолА-глицидилметакрилат (BIS-GMA) - «смола Бовена»;

•  M.J.Buonocore предложил кислотное травление эмали.

Состав композиционных пломбировочных материалов

Органическая полимерная матрица является основой композитов. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде «усов», палочек, стружки, сферическим. Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение.

Классификация композиционных материалов

1. По размеру частиц наполнителя:

- макронаполненные (размер частиц 8 - 12 мкм и более);

- мининаполненные - с малыми частицами (размер частиц 1-5 мкм);

- микронаполненные (размер частиц 0,04 - 0,4 мкм);

- гибридные (размер 0,04 - 5 - 8 мкм).

2. По способу отвердения:

- теплового;

- химического;

- светового;

- двойного (химического и светового).

3. По консистенции:

- обычной консистенции;

- текучие (низко-модульные);

- пакуемые (конденсируемые).

4. По назначению:

- для жевательной группы зубов;

- для фронтальной группы зубов;

- универсальные.

Полимеризация композиционных пломбировочных материалов обеспечивается свободными радикалами, которые образуются следующими способами:

•  Тепловой реакцией (нагреванием);

•  Химической реакцией;

•  Фотохимической реакцией. Активация под действием тепла

•  Применяется в лабораторных условиях при изготовлении вкладок, накладок, виниров.

Композиционные материалы химического отверждения

Химически активируемые композиционные пломбировочные

материалы (композиты химического отверждения, самотвердеющие,

(self curing) представляют собой:

•  Двухкомпонентные системы (паста-паста; порошок-жидкость);

•  Один компонент содержит химический активатор - третичные ароматические амины, другой - химический инициатор полимеризации - перекись бензоила. При смешивании образуются свободные радикалы реакции полимеризации (рис. 10.38).

Свойства композиционных материалов химического отверждения

Применяемые композиты химического отверждения: Composite (Alpha-Dent), Evicrol Anterior (Spova Dental), Degufill SC (Degussa), Compolux (Septodont), Evicrol Posterior (Spova Dental), Charisma F (Kultzer) и др.

Рис. 10.38. Композиты химического отверждения Evicrol (Spova Dental), Degufill SC (Degussa)

Светоотверждаемые композиционные материалы

Создание светоотверждаемых композиционных материалов стало революцией в стоматологии. За короткое время композиты почти полностью вытеснили силикатные и ненаполненные быстротвердеющие пластмассы.

Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения. Отличие лишь в том, что активация реакции полимеризации осуществляется световой (фотонной энергией) (рис. 10.39).

Рис. 10.39. Схема полимеризации светоотверждаемого композита

В 1970 г. были созданы лампы для отверждения композитов ультрафиолетовыми лучами, а в 1977 - видимым светом галогеновой лампы (голубой частью спектра). В настоящее время используются специальные активирующие лампы, дающие интенсивный голубой свет длиной волны 400 - 500 нм.

Созданы лампы на основе светодиодов. Они являются беспроводными, генерируют свет путем преобразования энергии электронов, активируемых электрическим током. В отличие от галогеновых ламп они не выделяют тепла, не вызывают перегревания тканей зуба (рис.

10.40).

Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими:

•  Не требуют смешивания компонентов;

•  Не меняют вязкость во время работы;

•  Позволяют дольше моделировать пломбу;

•  Полимеризация по решению врача (по команде);

•  Работа без отходов;

•  Не темнеют;

•  Более высокая степень полимеризации;

•  Высокие эстетические результаты.

Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов:

•  Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 - 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 - 30 мин;

•  Высокая стоимость;

•  Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений).

Свойства композитного материала зависят от формы и размеров частиц наполнителя. Знание структуры композитов является важным для выбора пломбировочного материала на стоматологическом приеме.

Классификация композитных материалов в зависимости от размера частиц наполнителя была разработана F. Lutz и R.W. Phillips (1983) (рис. 10.41).

Макронаполненные композитные материалы

Первый композит, предложенный Бовеном, имел наполнитель - кварцевую муку с размерами частиц до 30 мкм. При сравнении макронаполненных композитов с ненаполненными полимерными материалами было выявлено, что они обладали большей прочностью, меньшим коэффициентом теплового расширения, меньшей полимеризационной усадкой и

б

Рис. 10.40. Лампы для фотополимеризации:

а - галогеновые лампы б - светодиодная лампа

водопоглощением. Тем не менее клинические испытания показали, что пломбы из макронаполненных композитов плохо полируются, изменяются в цвете, также наблюдалось выраженное стирание пломбы и зуба - антагониста.

Первым макронаполненным композитом, который широко применялся в нашей стране, являлся эвикрол химического отвердения. В набор этого материала входил порошок четырех расцветок, 37 % раствор фосфорной кислоты, органическая основа - смола (см. рис.

10.38).

• Положительные свойства макронаполненных композитов: достаточная прочность;

•  приемлемые оптические свойства;

•  рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства:

•  трудность полирования;

•  отсутствие «сухого блеска»;

•  выраженное накопление зубного налета;

•  изменение цвета.

Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя (рис. 10.42; 10.43).

Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью.

Показания к применению макронаполненных композитов:

•  Для пломбирования полостей I, II, V класса;

•  Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект.

Мининаполненные композиты

•  Имеют размер частиц 1 - 5 мкм;

•  По свойствам занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами;

Рис. 10.42. Неравномерность полирования пломбы из макронаполненных композитов

Рис. 10.43. Разрушение поверхности пломбы из макронаполненных композитов

•  Применяются для реставрации жевательных (небольшие полости) и передней группы зубов;

•  Из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения не получили.

Мининаполненные композиты близки по своим свойствам к макронаполненным, но в связи с уменьшением размера частиц наполнителя лучше полируются и обладают меньшей твердостью.

Мининаполненные материалы представлены: Visio-Fil (ESPE), Bisfil Marathon V (Dent-Mat) и др.

Микронаполненные композитные материалы

Микронаполненные композиты были созданы в 1977 г. Они содержат в среднем 37 % наполнителя по объему с размером частиц 0,01 - 0,4 мкм.

Большая суммарная площадь поверхности частиц наполнителя требует для связывания большое количество органического матрикса, поэтому прочность материала снижается. С другой стороны, эти материалы легко полируются до зеркального блеска.

Важной эстетической характеристикой микронаполненных композитов является наличие широкой гаммы расцветок материала. Они имеют, как правило, оттенки: дентинные (опаковые), эмалевые, шейки зуба, режущего (резцового) края, отбеленных зубов.

Широкий диапазон оттенков материала позволяет наложить пломбы, не отличающиеся по цвету тканей зуба (рис. 10.44).

Положительные свойства микронаполненных композитов:

•  хорошая полируемость;

•  стойкость глянцевой поверхности;

•  высокая цветостойкость;

•  хорошие эстетические качества;

•  низкий абразивный износ. Отрицательные свойства:

•  нерентгеноконтрастность;

•  недостаточная механическая прочность;

•  высокий коэффициент температурного расширения.

Показания к применению микронаполненных материалов:

Рис. 10.44. Микронаполненный композит FiltekTM A110 (3M ESPE)

•  Для пломбирования полостей III, V класса.

•  Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидные дефекты и т. д.).

•  Эстетическое пломбирование IV класса.

Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиты. В их состав входят мелкодисперсные частицы двуокиси кремния и преполимеризаты. Преполимеризаты получают промышленным путем. Для этого микронаполненный материал, содержащий органическую основу и неорганический компонент, полимеризуют, затем измельчают до получения частиц 20 -30 мкм.

Таким образом, эти материалы содержат и мелкие частицы, и предварительно полимеризованные частицы этого же материала (наполненность 75-80%). Пломбы негомогенного микронаполненного композита имеют хорошие эстетические качества и более прочные, чем пломбы из гомогенных микронаполненных материалов, легко полируются до «сухого блеска», имеют высокую абразивную устойчивость

(рис. 10.45).

Микронаполненные композиты представлены: Evicrol Solar LC (Spofa Dental), Призмафил (стомадент), Durafil VS (Heraus Kulzer) и др.

Негомогенные микронаполненные композиты представлены: Filtek A110 (3M), Helio Progress (Vivadent), Silux Plus (3M) и др.

Гибридные композиционные материалы

Дальнейшее совершенствование микронаполненных композитов привело к тому, что в их состав были включены частицы наполнителя большого, малого и сверхмалого размеров. Такие композиты получили название гибридов (рис. 10.46).

Введение в состав микронаполненного композита частиц большого размера - 8 - 12 мкм получило название макрогибридных композитов, малого размера - 1 - 5 мкм - микрогибридных композитов, одновременно большого и малого размера - тотально выполненных

Рис. 10.46. Схема видов гибридных композитов

композитов и сверхмалого размера - до 0,0004 мкм - наногибридных композитов.

Введение в материал частиц большого и малого размера повышает его прочность, абразивную устойчивость, приближает его коэффициент термического расширения к значению этого коэффициента твердых тканей зуба, улучшает краевое прилегание. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические свойства, полируемость, уменьшает полимеризационную усадку и др.

Свойства макрогибридных композитов

Положительные свойства:

•  приемлемые эстетические свойства;

•  достаточная прочность;

•  лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных,

•  рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

•  неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов).

Макрогибридные композиты, благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8 - 12 мкм, обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов - антагонистов). Представителями макрогибридных композитов являются: Evicrol Molar (Spofa Dental), Prismafil (Стомадент/Dentsply),

Polofil (Voco).

Свойства микрогибридных композитов Положительные свойства:

•  хорошие эстетические качества;

•  хорошие физико-механические свойства;

•  хорошая полируемость;

•  хорошее качество поверхности пломбы;

•  высокая цветостойкость. Отрицательные свойства:

•  неидеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных);

•  недостаточная прочность и пространственная стабильность;

•  высокая полимеризационная усадка (от 3 % до 5 %);

•  сложность клинического применения (послойное внесение материала, направленная полимеризация).

Показания к применению микрогибридных композитов:

•  пломбирование полостей всех пяти классов;

•  изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

•  починка сколов фарфоровых коронок.

Представители: Tetric (Vivadent), Te Econom (Vivadent), Herculite XRV (Kerr), Prodigy (Kerr), Valux Plus (3M), Prisma TPH (Dentsply), Degufil Metra (Degussa), Унирест (Стомадент).

Тотально-выполненные композиты (максимально наполненные композиты)

Это композиты с высокой степенью наполненности (80 - 90 %), благодаря составам частиц наполнителя разных размеров: макро-, мини- и микрочастиц.

Имеют модифицированную органическую матрицу, малую усадку (1,7 - 2,0 %), что позволяет отказаться от методики направленной полимеризации. Большинство материалов имеют свойство «хамелеона», т.е. способность пломбы приобретать оптически цвет зуба, а также хорошо полируются.

Показания к применению: пломбирование полостей I - V классов.

Представители: Arabesk TOP (Voco), Filtek Z250 (3M ESPE), Tetric Ceram (Vivadent).

Наногибридные композиты

Внедрение нанотехнологий в самые различные сферы - промышленность, сельское хозяйство, освоение космоса, медицину привело к созданию новой группы композитов - нанокомпозитов. Впервые

Рис. 10.47. Профессиональный набор «Filtek TM Supreme*

термин нанотехнология ввел в 1974 г. японский исследователь Танигучи («нанос» - от греч. - «карлик»). Нанотехнология - это технология, оперирующая величинами порядка нанометра (1 нанометр = 1/1 000 000 000 (одна миллиардная) метра или 1/ 1000 (одна тысячная) микрона). Это примерно в 10 раз больше диаметра водородного атома в 80 000 меньше диаметра человеческого волоса и в сотни раз меньше длины волны видимого света. Первым представителем нано-

композитов является «Filtek ^TM Supreme», который был представлен в 2002 г. компанией «3M ESPE» на международной стоматологической выставке в Вене (рис. 10.47).

Этот материал содержит кремниево-циркониевый наполнитель сферической формы размером от 5 до 75 нм. Часть частиц- наномеров объединены в комплексы - нанокластеры. Их размер варьируется от 0,6 до 1,4 микрон, что позволяет наполнить материал до 78,5 % по весу. Это придает материалу высокую прочность (рис. 10.48; 10.49).

Свойства:

1. Высокая прочность, быстрота получения блеска, что делает материал универсальным;

2. Низкая усадка (2,2 %) позволяет вносить материал горизонтальными слоями;

3. Обладает эффектом «хамелеона»;

4. Пластичность, не липнет к инструментам;

5. Материал представлен 34 оттенками.

К этой же группе материалов относится: Grandio (VOСО), Premise (Kerr), Supreme XT (3M ESPE) и др.

Grandio (VOСО) - универсальный нанокомпозит. Имеет 14 оттенков по шкале Vita. Содержит два вида наполнителей: керамическое стекло с размером частиц 0,5 -1 мкм и наночастицы оксида кремния с размером 20 - 60 нм. Наполненность по весу составляет 87 %. Имеет низкую усадку (1,57 %), обладает прочностью и высокой эстетичностью (рис. 10.50).

Рис. 10.48. Схема структуры Filtek TM Supreme

Рис. 10.49. Размер нанокластеров - 0,6 - 1,4 микрон, частиц наномеров от 5 до 75 нм

Premise (Kerr) - универсальный нанокомпозитный материал с тремя видами частиц наполнителей: размером 0,02 и 0,4 мкм, а также PPF-наполнителем, прошедшим предварительную полимеризацию; имеет наполненность 84 %, что в свою очередь уменьшило полимеризационную усадку до низких значений - 1,6 % (рис. 10.51).

Рис. 10.50. Grandio в шприцах и капсулах

Рис. 10.51. Универсальный нанокомпозит Premise: а - комплект материала в шприцах и унидозах б - схема строения Premise:

1 - частицы наполнителя бариевого стекла -0,4 мкм;

2 - кварцевый наполнитель - наночастицы - 0,02 мкм; PPF - предварительно полимеризованный наполнитель

Текучие композитные материалы (рис. 10.52)

Помимо композитов пастообразной консистенции в настоящее время (с 1977 г.) появились жидкие, текучие композиты. Они имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих

смол. Эти материалы обладают низким модулем упругости, поэтому их называют еще низкомодульными композитами. Они могут содержать микрогибридный или микрофильный наполнитель. Отдельные материалы выделяют фтор и поэтому применяются для профилактики кариеса. Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие и сильнотекучие. Текучие композиты выпускаются в специальных шприцах, из которых их можно легко внести даже в очень маленькие кариозные полости. Благодаря свойству тиксотропности - способности растекаться, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает обратно с поверхности.

Рис. 10.52. Текучие композиты: Flow line (в шприцах), Флоу Рест (в шприцах и капсулах)

Положительные свойства:

•  достаточная прочность;

•  хорошая эстетика;

•  рентгеноконтрастность;

•  высокая эластичность. Отрицательные свойства:

•  значительная полимеризационная усадка (около 5 %), в связи с чем материал наносится тонким слоем не более 1,5 мм.

Показания к применению:

•  для пломбирования полостей III, IV и V класса;

•  при туннельном пломбировании;

•  реставрация мелких сколов эмали;

•  пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;

Рис. 10.53. Конденсируемый композит Solitaire 2 (Heraeus Kulzer)

Рис. 10.54. Композитный материал FiltekTM P60 для пломбирования жевательных зубов

•  инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

•  метод слоеной реставрации, создание суперадаптивного слоя;

•  реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

•  создание культи зуба под коронку;

•  восстановление краевого прилегания композитных реставраций;

•  фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

•  фиксация волоконных шинирующих систем (Ribbond, FiberSplint).

Представители: Revolution, Point 4 flowable (Keer), Filtek Flow (3M ESPE), Arabesk Flow (Voco), Durafill Flow, Flow Line (Heraeus Kulzer), Aeliteflo, Aeliteflo LV, Glase (Bisco), Ultraseal XT plus (Ultradent), Tetric Flow (Vivadent).

Конденсируемые (пакуемые) композиты (рис. 10.53,10.54) Конденсируемые (пакуемые) композиты:

•  Были созданы в качестве замены амальгамы;

•  Изготавливаются на основе модифицированной «густой» матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Основные свойства:

•  очень высокая прочность (близкая к амальгаме);

•  высокая устойчивость к истиранию;

•  плотная консистенция (конденсируется, не течет, не липнет к инструменту);

•  низкая полимеризационная усадка (1,6 -1,8 %). Показания к применению:

•  пломбирование полостей I, II класса;

•  пломбирование полостей V класса в жевательных зубах;

•  метод слоеной реставрации;

•  пломбирование молочных зубов;

•  создание культи зуба;

•  шинирование зубов;

•  изготовление непрямых реставраций.

Представители: Solitaire 2 (Heraeus Kulzer), Filtek P60 (3M ESPE), Alert (Jeneric Pentron), Piramid Dentin (Bisco), Sure Fil (DeTrey Dentsply), Synergy Compact (Coltene), Prodigy Condensable (Keer), Ariston pHc (Vivadent) и др.

Компомеры (рис. 10.55)

Рис. 10.55. Компомерный материал Дайрект Экстра:

а - основной (стартовый) комплект с капсулами

б - дополнительный комплект с капсулами (малый набор)

Реставрационные материалы представляют собой композитноиономерные составы. Это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол. Под воздействием света полимеризуется композитный компонент. Стеклоиономер реагирует через связывание воды, образуя тонкую структуру внутри отвержденной композитной матрицы. Стеклоиономерная реакция способствует усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение ионов фтора. Абсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3 %), компенсируя полимеризационную усадку. Увеличение объема компомера может изменить контуры пломбы с появлением нависающих краев. Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая

совместимость). Недостатками компомеров являются: меньшие, чем у композитов прочность, полируемость, износостойкость; меньшее, чем у стеклоиономеров выделение фтора. Показания к применению компомеров:

•  исходя из положительных и отрицательных свойств, применять их целесообразно, когда требуется хорошая эстетичность и противокариозный эффект, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок;

•  пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах;

•  пломбирование кариозных полостей V класса в постоянных

зубах;

•  пломбирование кариозных полостей III класса в постоянных

зубах;

•  временное пломбирование полостей при травме зуба;

•  наложение базовой прокладки под композит (сэндвич-техника). Представители: Dyract, Dyract AP, Dyract Flow, Dyract Seal (DeTrey

Dentsply); Compoglass F, Compoglass Flow (Vivadent); Elan (Keer); Glasiosite (Voco); Freedom (SDI). Ормокеры

Ормокеры (органически модифицированная керамика) - это новый класс материалов.

В составе присутствует органический компонент - многофункциональная матрица. По своим свойствам занимает промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой и органическими полимерами.

Неорганический компонент представлен стеклом, керамикой.

Ормокеры обладают высокой прочностью, биосовместимостью, хорошей полируемостью, низкой усадкой. Применение: пломбирование I - V классов полостей.

Представители: Definite Core (Degussa Dental), Admira (Voco), Ceram

X (Dentsply).

Адгезия пломбировочных материалов

Начиная с создания первых пломбировочных материалов, встала задача создания прочной связи (адгезии) тканей зуба и наложенной пломбы. Термин «адгезия» (синоним - бондинг) произошло от латинского слова «adhaesio», означающего прилипание, слипание, склеивание двух разнородных твердых или жидких тел. В стоматологии существует несколько основных типов адгезии (рис. 10.56).

Композитные материалы не обладают химической связью с твердыми тканями зуба. В настоящее время учеными разработана адгезивная система для обеспечения прочной связи композита с тканью зуба. Эта адгезивная система - бонд-система (от англ. bond - связь) состоит из кондиционера, праймера, адгезива для эмали и дентина (рис. 10.57).

В роли кондиционера чаще всего выступает 37 % фосфорная кислота. При воздействии кислоты на эмаль она частично растворяет эмалевые призмы и межпризменное вещество, происходит деминерализация эмали. При воздействии кислоты на дентин в результате его деминерализации дентинные канальцы открываются, просвет их увеличивается, обнажаются коллагеновые волокна. Кроме того, кондиционер воздействует на «смазанный слой».

Рис. 10.57. Состав классической адгезивной системы

Изначально еще в 1955 году М. Буонокоре предложил для улучшения адгезии пломбировочного материала кондиционировать поверхность эмали кислотой. При воздействии кислоты происходит деминерализация эмали, а также удаление органической пленки - пелликулы. Эмаль становится шероховатой, в ней образуются микропоры. На протравленную эмаль наносятся эмалевые адгезивы, которые имеют жидкую консистенцию.

Эмалевые адгезивы проникают в микропоры, полимеризуются, образуют жесткие тяжи, обеспечивая сцепление нанесенного композита.

Эмалевые адгезивы - это ненаполненные или слабонаполненные смолы, они гидрофобны, т.е. твердеют без присутствия воды, в связи с этим протравленная эмаль - это идеальная поверхность для закрепления в ней адгезива.

При обработке эмали кислотой удаляется слой толщиной около 10 микрон и образование пор идет на глубину от 5 до 50 микрон. В среднем адгезия композита к протравленной эмали составляет 20 Мра, что вполне достаточно для прочной фиксации пломб (рис. 10.58).

Адгезия к дентину представляет более сложную проблему. В 1979 г. японский ученый Фузаяма предложил для улучшения адгезии травление дентина кислотой. Стоматологи США и нашей страны традиционно отвергали методику тотального травления кислотой эмали и дентина, считая, что кислота неблагоприятно воздействует на пульпу. Позднее было доказано, что эмалевые бондагенты не могут фиксироваться на дентине. Это связано с тем, что поверхность дентина всегда влажная из-за наличия в дентинных трубочках жидкости, поступающей из пульпы. После нанесения на дентин эмалевых гидрофобных адгезивов происходит «дебондинг» - рассоединение материала и дентина и, как следствие, возникают постоперационная чувствительность и изменения в пульпе. Поэтому большое значение для дентинных адгезивов имеет содержание в них гидрофильных веществ, способных проникать в дентинные канальцы (трубочки).

Рис. 10.58. Протравленная эмаль в виде «пчелиных сот»

Для глубокого проникновения гидрофильных мономеров в дентин созданы особые композиции - праймеры, которые состоят из гидрофильных мономеров, растворенных в ацетоне или спирте. В праймер могут входить и другие компоненты. Праймер проникает в протравленные коллагеновые волокна, дентинные трубки и образует после затвердения гибридный слой. Таким образом, праймер подготавливает дентин и благодаря образованию гибридного слоя обеспечивает прочное сцепление с дентинным адгезивом и гидрофобным

Рис. 10.59. Кондиционирование дентина

Рис. 10.60. Срезы линии соединения композита с дентином. Адгезия композита с дентином. Образование гибридного слоя

Рис. 10.61. Поверхность дентина после препарирования покрыта смазанным слоем

композитом. Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита, но и служит эффективным защитным барьером против проникновения микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и пульпу (рис. 10.59, 10.60).

Немаловажной проблемой для адгезии к дентину является наличие «смазанного слоя» - аморфного слоя (Smear layer). Этот слой образуется после препарирования кариозной полости. Он состоит из смеси кристаллов гидроксиапатита, обрывков коллагеновых волокон, частиц слюны, клеток крови и микроорганизмов; его толщина 0,5 - 5,0 мкм (рис. 10.61, 10.62).

По химическому составу и влиянию на смазанный слой адгезивные системы подразделяются на три группы:

1. Адгезия композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения смазанного слоя. При этом смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом.

На этом механизме основываются адгезивные системы XR Bond (Kerr), Pro Bond (Dentsply) и др.

2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазанного слоя. Этот механизм сцепления осу-

Рис. 10.62. Схематическое изображение смазанного слоя дентина

ществляется благодаря применению самокондиционирующих праймеров. В состав этих препаратов одновременно входят гидрофильные мономеры и органическая кислота. Смазанный слой растворяется, не смывается и при высушивании выпадает в осадок.

Пропитанный праймером смазанный слой и деминерализованный дентин образуют гибридный слой, на который наносится слой адгезива. К таким адгезивам относятся: Denthesive II (Heraeus Kulzer), Etch &

Рис. 10.63. Кондиционирование дентина и адгезия композита: а - полное удаление смазанного слоя и деминерализация дентина б - обнажение коллагеновых волокон дентина в - адгезия композита к поверхности дентина г - тяжи композита

Рис. 10.64. Самопротравливающий адгезив КСЕНО III

Prime 3,0 (Degussa).

3. Адгезия композита с дентином достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной деминерализации дентина: Gluma (Bayer Dental), Denthesive (Heraeus Kulzer).

Эта техника считается самой эффективной, и на ее основании разработано большинство современных адгезивных систем (рис. 10.63).

Приводим пример схемы техники применения самопротравливающей адгезивной системы третьего поколения КСЕНО III, разработанной компанией ДЕНТСПЛАЙ.

Эта двухкомпонентная система состоит из двух жидкостей, в которых находится кондиционер, праймер и адгезив. Эти две жидкости смешиваются, наносятся на эмаль и дентин и полимеризуются в течение 40 с. Смесь жидкостей модифицирует, частично пропитывает смазанный слой на поверхности дентина и пробки в дентинных канальцах, деминерализирует дентин и формирует гомогенный гибридный слой с запечатыванием дентинных канальцев и образованием прочного адгезивного слоя (рис. 10.64, 10.65, 10.66).

Рис. 10.65. Методика применения адгезива КСЕНО III:

а - жидкость А

б - жидкость Б

в - дозировка жидкостей

г - смешивание жидкостей

Рис. 10.66. Схема техники действия самопротравливания КСЕНО III: а - дентин до нанесения КСЕНО III

на смазанный слой б - состояния дентина непосредственно после нанесения в - деминерализация дентина через 20 с после наложения

В течение последних двух десятилетий разработаны адгезивные системы 7 поколений.

В 7-м поколении адгезивных систем предусмотрено объединение кондиционера, праймера, десенситайзера и бондинга - это одношаговые однофлаконные системы (I Bond, Heraeus Kulzer; Clearfil S3; Bond, Kuraray).

Их преимущество заключается в отсутствии необходимости смешивания компонентов и нанесении их поэтапно, хорошей силе сцепления, отсутствии постоперационной чувствительности, экономии времени и др. (рис. 10.67).

Рис. 10.67. I Bond - первый одношаговый адгезив

При выборе различных материалов желательно придерживаться системы одной фирмы - производителя, так как применение материалов различных фирм не гарантирует прочной адгезии материала.

Характеристики адгезивных систем различных поколений (Фриман Д., Лэйнфельдер К., 2003)

10.4. КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Металлы и сплавы для стоматологии

Стоматологические металлы и сплавы являются важнейшими конструкционными материалами для изготовления зубных протезов, шин, аппаратов и имплантатов в ортопедической стоматологии.

В ортопедической стоматологии для изготовления протезов используют различные металлические сплавы. Чистые металлы для этих целей не применяют, так как по своим свойствам они не соответствуют основным требованиям, предъявляемым к конструкционным материалам: имеют недостаточную прочность, высокую способность к коррозии и др.

Различают физико-механические, химические и технологические свойства металлов и сплавов. Наиболее распространенными понятиями и определениями свойств металлов и сплавов являются:

Прочность - это способность металлов и сплавов без разрушения сопротивляться действию внешних сил, вызывающих деформацию.

Упругость, или эластичность - способность металлов и сплавов восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).

Пластичность - это свойство металлов и сплавов деформироваться без разрушения под действием внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия (т.е. пластичность - свойство, обратное упругости).

Деформацией называется изменение размеров и формы тела под действием приложенных к нему сил.

Деформация может быть упругой и пластической (остаточной). Упругая исчезает после снятия нагрузки. Она не вызывает изменений структуры, объема и свойств металлов и сплавов. Пластическая не устраняется после снятия нагрузки и вызывает изменения структуры, объема, а порой и свойств металлов и сплавов.

Твердость характеризует свойства металла противостоять пластической деформации при проникновении в него другого твердого металла.

Текучесть - это способность расплавленного металла заполнять форму.

Пластическая деформация приводит к изменению физических свойств металла, а именно к:

• повышению электросопротивления;

•  уменьшению плотности;

•  изменению магнитных свойств.

Сплавы металлов - это смесь двух и более различных металлов, при этом образующийся сплав обладает совершенно новыми качествами. При составлении сплавов учитываются требования, предъявляемые к тем или иным деталям зубного протеза.

Различают два вида сплавов: металлические и неметаллические. Металлические сплавы могут состоять либо только из металлов, либо из металлов с содержанием неметаллов. Неметаллические сплавы состоят из неметаллических веществ, например, стекла, фарфора, ситаллов и др.

В ортопедической стоматологии используют следующие сплавы:

•  на основе золота, серебра, палладия;

•  на основе железа, хрома, кобальта, никеля;

•  на основе меди, никеля, титана, алюминия, ниобия, тантала.

Сплавы металлов, применяемые в клинической и ортопедической стоматологии, должны обладать рядом физико-механических свойств, таких как прочность, твердость, легкоплавкость, пластичность, легкость, а также обладать значительной коррозийной стойкостью, химической инертностью и биосовместимостью.

Свойства сплавов

Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии, по определенным свойствам можно разделить на две группы.

К первой группе относятся сплавы, обладающие общемедицинскими свойствами. Они не должны вызывать в полости рта токсического и аллергического действия.

Во вторую группу входят сплавы с определенными технологическими свойствами:

•  высокой антикоррозийной стойкостью;

•  прочностью, твердостью;

•  малой усадкой при литье;

•  невысокой температурой плавления;

•  ковкостью, текучестью при литье;

•  возможностью паяния и сварки;

•  хорошей механической и электролитической обработкой и по лировкой.

Свойства сплавов зависят от свойств компонентов, входящих в их состав, каждый компонент привносит свое качество. Так, в нержавеющей стали хром (17 - 19%) придает сплаву коррозийную стойкость,

никель (8 - 10%) - пластичность, усиливает вязкость, делает его ковким. Для улучшения литейных свойств сплава добавляют титан (около 1%), что придает стали высокие механические свойства. Молибден - мелкокристаллическая структура, усиливающая прочность. Марганец понижает температуру плавления, способствует удалению сернистых соединений и газов.

Технология обработки сплавов

Изготовление любого зубного протеза, ортопедического аппарата - сложный технологический процесс, в ходе которого материал подвергается различным механическим, термическим и химическим воздействиям. В результате этого в материале происходят различные структурные превращения, изменяются физико-химические свойства. Изменяя режим технологического процесса, можно из одного сплава получать изделия с различными свойствами.

Литье - процесс производства фасонных отливок путем заполнения жидким металлом заранее приготовленных форм, в которых металл затвердевает. Процесс литья зубных протезов складывается из нескольких этапов:

1) моделирование из воска конструкций будущего протеза;

2) подготовка восковой модели для формовки;

3) формовка;

4) литье.

Важнейшие литейные свойства - это жидкотекучесть, малая усадка, незначительная ликвация.

Жидкотекучестью сплава называется его способность заполнять форму, точно воспроизводить ее очертания. Усадкой сплава называется уменьшение линейных размеров и объема тела при его охлаждении, затвердевании и хранении. Она зависит от свойства сплава (его состава, степени нагрева, способа охлаждения).

С целью придания протезам лучших декоративных свойств предложены материалы, внешне имитирующие протезы из золотых сплавов. В качестве защитно-декоративного покрытия используют, в основном, нитрид-титановые и титан-циркониевые соединения, напыленные в вакууме на протез из стали или КХС. Несмотря на повышенную износостойкость, индифферентность к биологическим средам, эти материалы не решают одну из главных задач зубного протезирования - восстановление эстетической нормы.

Данная задача может быть почти полностью и достаточно успешно решена, если в одной конструкции протеза соединить эстетичную

пластмассу или керамику с прочными металлическими сплавами. Соединение, например, фарфоровой массы, восстанавливающей в полном объеме эстетические нормы, с металлической основой, заключенной внутри протеза, достигается, главным образом, путем спекания их в вакууме во время обжига фарфора.

Сплавы металлов для изготовления каркасов металлокерамических протезов

В зуботехнических лабораториях мира широко используется более 100 сплавов для металлокерамических и металлоситалловых протезов. Сплавы для изготовления металлокерамических и металлоситалловых зубных протезов разделяют на две основные группы: благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную группу составляют полублагородные сплавы с низким содержанием золота. В отдельную группу могут быть выделены сплавы на основе титана. Сплавы на основе благородных металлов, в свою очередь, делят на золотые, золото-палладиевые и серебряно-палладиевые. Они обладают лучшими литейными свойствами и коррозионной стойкостью, однако по прочности, сопротивляемости деформации и теплопроводности уступают сплавам неблагородных металлов.

Сплавы для металлокерамики на основе неблагородных металлов отличаются невысокой стоимостью и лучшими механическими свойствами. Однако температура их плавления на 500 °С выше, чем сплавов на основе благородных металлов. Они обладают низкой теплопроводностью, по своим литейным свойствам хуже благородных и химически более реактивны.

К сплавам для изготовления каркасов для металлокерамики предъявляются следующие требования:

•  температура размягчения сплава должна превышать температуру обжига фарфора;

•  способность сцепления с фарфором;

•  удовлетворительная прочность и литейные свойства;

•  долговечность и стабильность свойств;

•  коррозийная устойчивость;

•  хорошая термическая согласованность с керамическим покрытием, высокие физико-химические свойства; отсутствие токсичности.

К физико-механическим свойствам сплавов относятся прочность, плотность, упругость, пластичность, твердость. Одним из важнейших свойств любого сплава, используемого для приготовления металлоке-

рамических зубных протезов, является его термическое расширение, определяемое температурным коэффициентом линейного расширения (ТКЛР). Эта характеристика сплава определяет его термическую согласованность с керамическим покрытием, при отсутствии которой может произойти разрушение металлокерамики. Необходимое условие высокой прочности адгезии между металлом и керамикой - максимальная близость их к температурному коэффициенту линейного расширения (ТКЛР). ТКЛР Ni-Сг- и Со-Cr-сплавов должен быть равен (13,0 - 14,5) X 10^-6 °С ¹ (в интервале температур от 20 до 500 °С).

Палладий - жаропрочный металл, в химическом отношении обладает большой стойкостью. В агрессивных средах на поверхности палладия и его сплавов образуется защитная пленка, предохраняющая его от коррозии. Обладает довольно высокой ковкостью и хорошо поддается прокатыванию. Значительно дешевле золота и в 1,7 раза легче; химически более активен по сравнению с другими металлами платиновой группы. При нагревании в атмосферных условиях в интервале 400-850 °С образуется плотная окисная пленка PdO. Палладий в сплавах повышает механическую прочность. В сплавах системы золото-серебро-медь-палладий увеличивается сопротивляемость к истиранию, он уменьшает ликвацию в литейных сплавах, что делает их более однородными и повышает их коррозионную стойкость.

Золото улучшает литейные качества сплава, снижая температуру плавления, усиливает высокотемпературную коррозию платиновых сплавов.

Серебро увеличивает твердость сплава. Легирование сплавов палладия цинком и медью приводит к возрастанию предела прочности, а с увеличением содержания меди твердость сплава растет.

Полимерные материалы - пластмассы - составляют большую группу материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Из них изготавливают базисы съемных протезов, челюстно-лицевые и ортодонтические аппараты, различные шины, искусственные зубы, покрытия для металлических частей несъемных протезов, коронки, металлополимерные имплантаты и др. Успех лечения во многом зависит от правильного выбора полимерного материала с учетом его взаимодействия с тканями ротовой полости.

Стоматологические полимерные материалы. Классификация и свойства

Полимеры (от poly... + греч. meros - доля, часть) - вещества, молекулы (макромолекулы) которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев.

Полимеры имеют широкое применение в качестве материала для изготовления:

•  базиса съемных протезов;

•  челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов;

•  различных шин;

•  искусственных зубов;

•  покрытия для металлических частей несъемных протезов;

•  коронок;

•  металлополимерных имплантатов. Классификация:

1. По действию нагревания на свойства пластмасс:

•  термопласты (при повышении температуры размягчаются, состав при этом не изменяется);

•  обратные термопласты (при понижении температуры затвердевают, при этом состав не изменяется);

•  реактопласты (термореактивные; необратимые полимеры), их переработка сопровождается химическими реакциями.

2. По составу смеси:

•  однокомпонентные;

•  многокомпонентные;

•  сополимерные (полимеры, содержащие в одной макромолекуле несколько типов мономерных звеньев).

3. По типу полимера:

•  линейные (целлюлоза);

•  разветвленные, имеют структуру, подобную крахмалу и гликогену;

•  пространственные (сшитые), построены в основном как сополимеры;

•  регулярные (целлюлоза);

•  нерегулярные (нуклеиновые кислоты, белки).

4. По типу наполнителя.

5. По эксплуатационным характеристикам.

6. По числу атомов, входящих в молекулу:

•  низкомолекулярные;

•  высокомолекулярные;

•  органические (полиэтилен, полиметилметакрилат, биополимеры);

•  неорганические (силикаты).

7. По химической структуре мономера:

•  гомоцептные, имеющие связи углерод-углерод;

•  гетероцептные, имеющие кроме углеродных связей связи с атомами кислорода, серы, галогенов.

Основными исходными соединениями для получения полимерных стоматологических материалов являются мономеры и олигомеры (моно-, ди-, три- и тетраметакрилаты). Моноакрилаты летучи, поэтому их используют в комбинации с высокомолекулярными эфирами, это позволяет уменьшить усадку полимера (усадка - уменьшение линейных размеров и объема тела при его затвердевании, охлаждении, хранении). Ди-, три-, тетраметакрилаты содержатся в большинстве композитных материалов, а также в базисных пластмассах в качестве сшивагентов. Их подразделяют на отвердители (для полимеров) и вулканизирующие (для каучуков). Для облегчения переработки полимеров и придания им комплекса требуемых физико-механических (прочность на удар, излом, изгиб, растяжение, сжатие и др.; соответствие цвету твердых тканей зубов или слизистой оболочки полости рта; твердость, абразивная стойкость), химических (прочность соединения с искусственными зубами; минимальное содержание остаточного мономера), технологических (простота, удобство и надежность переработки) и других свойств в их состав вводят различные компоненты - наполнители, пластификаторы, стабилизаторы, красители, сшивагенты, антимикробные агенты, которые хорошо смешиваются в полимере с образованием однородных композиций и обладают стабильностью этих свойств в процессе переработки и эксплуатации полимерного материала.

Наполнители - вещества, придающие изделию прочность, твердость, теплопроводность, стойкость к действию агрессивных сред, липкость и другие физико-механические свойства. Наполнители по происхождению делятся на органические и минеральные, по структуре - на порошкообразные и волокнистые. При наличии химической связи наполнителя и полимера первый называется активным. Если такая связь отсутствует, наполнитель называется инертным. Наилучший эффект достигается при применении активных наполнителей. В качестве наполнителей применяют древесную муку, стекловолокно, порошки различных металлов, минералов и т.д.

Пластификаторы - вещества, придающие материалам пластичность в процессе обработки и обеспечивающие эластичность готового материала. Кроме того, они облегчают смешивание в полимере

сыпучих ингредиентов, регулируют клейкость полимерной композиции, снижают ее вязкость и температуру формирования. В качестве пластификаторов используют дибутилфталат, диоктилфталат, трикрезалфосфат и ряд других низкомолекулярных веществ, способных разрыхлять цепи полимеров.

Стабилизаторы - вещества, тормозящие старение полимеров. Они снижают скорость химических процессов, приводящих к старению пластмасс. Применяются: антиоксиданты, препятствующие окислению; фотостабилизаторы, ингибирующие фотолиз и фотоокисление; антиарды, препятствующие старению под действием излучения и т.д.

Красители применяют для окрашивания материалов, для получения эстетического эффекта и имитации мягких и твердых тканей. Базисные материалы окрашивают под цвет слизистой оболочки. Искусственным зубам придают цвет зубов пациента, экзопротезам - гармонический эффект кожных покровов. Красители должны обладать высокой дисперсностью, отсутствием склонности к миграции на поверхность изделия, нетоксичностью, стойкостью к ротовой жидкости. Для окраски полимеров используют различные органические красители и пигменты.

Сшивагенты - вещества, которые образуют поперечные связи между макромолекулами для повышения прочности полимерных материалов. Сшивагенты используются в некоторых конструкционных и пломбировочных материалах.

Антимикробные агенты - добавки, препятствующие зарождению и размножению микроорганизмов в полимерных материалах. Эти вещества должны быть достаточно эффективными и в чрезвычайно малых концентрациях.

Антиоксиданты - антиокислители, природные или синтетические вещества, способные тормозить или предотвращать процессы, приводящие к старению полимеров.

Основные физико-механические свойства стоматологических сополимеров определяют следующими показателями:

•  прочность на разрыв;

•  относительное удлинение при разрыве;

•  модуль упругости;

•  прочность при прогибе;

•  удельная ударная вязкость.

Важнейшими характеристиками базисного материала являются его пластичность и ударопрочность. В основном эти свойства определяют функциональные качества и долговечность протеза. Одним из основных качеств сополимерных материалов является водопоглощение (набухание), которое может приводить к изменению геометрических форм базисных пластмасс, ухудшать оптические и механические свойства, способствовать инфицированию. Водопоглощение как физическое свойство проявляется при длительном пребывании базисных пластмасс (т.е. базиса протеза) во влажной среде полости рта.

Увеличение ударной прочности и эластичности хрупких сополимеров может быть достигнуто путем их совмещения с эластичными сополимерами. К теплофизическим свойствам сополимерных материалов относятся теплостойкость, тепловое расширение и теплопроводность. Тепловое расширение характеризуется величиной линейного и объемного расширения. Теплопроводность определяет способность материалов передавать тепло и зависит от природы сополимерной матрицы, природы и количества наполнителя (пластификатора).

Классификация полимеров по назначению:

1. Основные, используемые для изготовления съемных и несъемных зубных протезов:

•  базисные (жесткие) полимеры;

•  эластичные полимеры, или эластомеры (в том числе силиконовые, тиоколовые и полиэфирные оттискные массы);

•  полимерные (пластмассовые) искусственные зубы;

•  полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов, т.е. материалы для пломб, штифтовых зубов и вкладок;

•  полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов;

•  полимеры облицовочные;

•  полимеры реставрационные (быстротвердеющие).

2. Вспомогательные.

3. Клинические.

К вспомогательным полимерным материалам можно отнести некоторые оттискные массы. Из полимеров выполнены стандартные и индивидуальные ложки для получения оттисков, стандартные и индивидуального изготовления защитные полимерные колпачки и временные коронки для защиты препарированных зубов. Полимеры

входят в состав композитных материалов, некоторых фиксирующих цементов. Многие основные и вспомогательные полимерные материалы следует отнести к группе клинических, поскольку они используются врачом на клиническом приеме. Жесткие базисные полимеры

Указанные материалы применяются для изготовления базисов съемных пластиночных и дуговых (бюгельных) протезов.

В настоящее время в стоматологии в качестве базисных материалов широкое применение получили синтетические пластические массы (пластмассы).

Пластмассы - материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или высокоэластичном, а при эксплуатации - в стеклообразном или кристаллическом состоянии.

Применяемые в клинике ортопедической стоматологии базисные пластмассы можно классифицировать по общепринятым (традиционным) признакам:

•  по степени жесткости - пластмассы жесткие (для базисов протезов и их реставрации) и мягкие, или эластичные, которые применяются самостоятельно (боксерские шины) или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис;

•  по температурному режиму полимеризации - пластмассы «горячего» и «холодного» отвердения («самотвердеющие», «быстротвердеющие»);

•  по наличию красителей - пластмассы «розовые» и «бесцветные» и др.

В то же время пластмассы как полимерные материалы делят на 2 основные группы:

1) термопластические (термопласты) - при их затвердевании не протекают химические реакции, и материалы не утрачивают способности размягчаться при повторном нагревании, т.е. они обратимы. Несмотря на успешные результаты ряда исследований по применению термопластов в качестве базисных материалов и методов изготовления из них зубных протезов литьем под давлением, этот вид материалов не нашел широкого применения в практике ортопедической стоматологии. По-видимому, технологические сложности в изготовлении протеза, отсутствие надежного соединения базиса из термопласта с искусственными акриловыми зубами тормозили широкое распространение этих материалов в практике;

2) термореактивные (реактопласты), при переработке которых в изделии происходит химическая реакция, приводящая к отвердению, а материал при этом теряет способность размягчаться при повторном нагревании, т.е. она необратима.

В стоматологии несколько десятилетий удерживают первенство базисные материалы на основе производных акриловой и метакриловой кислот. Ведущую роль акриловые материалы заслужили благодаря своим главным свойствам:

•  относительно низкой токсичности;

•  удобству переработки;

•  химической стойкости;

•  механической прочности;

•  эстетическим качествам.

Большинство базисных материалов в настоящее время содержит полиметилметакрилат (ПММА) как основной ингредиент. Совершенствование акриловых базисных материалов ведется по следуюшим направлениям:

•  сополимеризация акрилатов;

•  изменения в режиме переработки полимермономерных акриловых композиций при изготовлении зубных протезов:

•  полный отказ от акрилатов и применение для изготовления базисов литьевых термопластов или других материалов неакриловой природы, например полиуретана.

Акриловые эластичные материалы

Акриловые эластичные материалы могут иметь 2 формы выпуска:

а) комплект порошка и жидкости;

б) эластичные пластины.

Комплекты порошка с жидкостью могут быть высоко- и низкотемпературной полимеризации.

Порошок представляет собой сополимеры акриловых мономеров (метил-, этил-, бутилакрилат; гидрооксиэфиры метакриловой кислоты и др.).

Жидкость для приготовления формовочной массы бывает двух видов:

1) смесь акриловых мономеров или метилметакрилат (может содержать пластификатор - диоктилфталат или другие, а также некоторые органические растворители);

2) смесь акриловых мономеров - жидкость для быстротвердеюших пластмасс.

Жидкость некоторых эластических материалов содержит вещества, регулирующие рост полимерной цепи. При полимеризации в этом случае образуется полимер меньшей молекулярной массы. Снижение молекулярной массы повышает эластичность материала.

Эластичные пластины для базиса поставляются в виде бесцветных или окрашенных в розовый цвет пластинок 100 X 65 X 1 мм для верхней челюсти и 100 X 65 X 2 мм для нижней челюсти. Оптимальной эластичности материал достигает в полости рта при 37 °С.

Существенным недостатком некоторых акриловых материалов можно считать их относительно быстрое старение, проявляющееся в потере эластичности.

SR-Ивозил - эластичная масса, выпускаемая фирмой «Ивоклар» (Лихтенштейн), представлена комплектом порошка с универсальной и специальной жидкостью на базе метакрилата.

Поливинилхлоридные материалы

Поливинилхлоридные материалы выпускаются двух типов:

а) комплект порошка и жидкости;

б) гель в виде тонкой лепешки, ламинированной полиэтиленовой пленкой.

Материалы обоих типов представляют собой сополимеры винилхлорида с другими мономерами. В качестве сополимеров могут использоваться акрилаты, винилацетат и др. Эластичность достигается за счет внешней пластификации.

Отечественный материал Эладент-100 представляет собой комплект порошка и жидкости и обладает хорошей эластичностью.

10.5. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Вспомогательные материалы используются на различных этапах изготовления зубных протезов, шин и аппаратов, но не составляют саму конструкцию или ее части. По назначению их классифицируют на оттискные, или слепочные, моделировочные, формовочные, абразивные, полировочные и прочие материалы.

Классификация по назначению:

•  моделировочные;

•  оттискные, или слепочные;

•  формовочные;

•  абразивные и полировочные;

•  прочие.

Формовочные материалы

Зуботехническое литье должно отличаться высокой точностью и полностью соответствовать модели, что достигается применением формовочных материалов. Расширение и сжатие отливки компенсируется расширением и сжатием формовочного материала. Формовочные материалы должны затвердевать в течение 7 - 10 мин, не содержать вещества, ухудшающие отливку, не сращиваться с отливкой, состоять из высокодисперсных порошков для обеспечения гладкой поверхности отливки, создавать пористую оболочку для удаления газов, образующихся при заливке формы расплавленным металлом, не давать трещину при нагревании, быть достаточно прочными при температуре отливки. В зависимости от связующего вещества формовочные материалы делятся на гипсовые, фосфатные, силикатные.

Основными компонентами гипсовых формовочных материалов являются гипс и некоторые виды окиси кремния. Гипс служит связующим веществом, окись кремния придает формовочной массе термостойкость и обусловливает необходимое расширение формы при нагревании. Если формовочный материал содержит кварц, то форма нагревается до 700 °С, если кристобалит - до 450 °С. При достижении указанных температур кристобалит расширяется больше, чем кварц, и может полностью компенсировать 1,25 % усадки золотых сплавов. Следовательно, кристобалитные формовочные материалы имеют преимущество перед кварцевыми. Тепловое расширение кристобалитного материала - до 1,8 %, кварца - до 1,4 %. В качестве регуляторов расширения и скорости схватывания в формовочные смеси вводятся различные добавки: 2 % хлорид натрия, борная кислота. Сульфат натрия уменьшает время схватывания и величину расширения, прибавление буры приводит к увеличению времени схватывания и уменьшению расширения. Во время затвердевания гипсовые формовочные материалы расширяются в пределах 0,1 - 0,45 %.

Попадание воды в начальной стадии схватывания гипса приводит к значительному расширению формовочного материала. Увеличению гигроскопического расширения способствуют повышенное содержание оксида кремния в формовочном материале, густой замес, погружение формы в воду в начальной стадии и продолжительность погружения, оптимальная температура воды (38 - 42 °С). Величина гигроскопического расширения может достигнуть 1 - 2,5 %,

что вполне обеспечивает компенсацию усадки при литье отливок из сплавов золота. При нагревании формы гипс и окись кремния претерпевают физико-химические изменения, протекающие без взаимного влияния. Изготовленная форма должна выдерживать давление не менее 55 кг/см². Добавление небольших количеств хлорида натрия или борной кислоты позволят повысить прочность формы. С увеличением температуры обжига прочность материала формы уменьшается.

Формовочный материал на основе кварца имеет наименьшую прочность в температурном интервале 100 - 125 °С и 470 - 630 °С. Кристобалитовые материалы имеют минимальную прочность при температуре 210 - 260 °С. Поэтому заливать расплавленный металл надо в формы, нагретые выше температуры минимальных прочностей формовочного материала: для кварцевого материала - свыше 650 °С, кристобалитового материала - свыше 350 °С. При остывании формы до комнатной температуры все отливки дают определенную усадку. Различают усадку расплавленного металла до температуры затвердевания, усадку при затвердевании металла и усадку при остывании отливки от температуры кристаллизации до комнатной температуры. Для компенсации усадки необходимо, чтобы размеры полости формы были больше модели на величину усадки. Например, усадка золотых отливок составляет 1,25 - 1,3%и расширение гипсового формовочного материала вполне компенсирует ее. Гипсовые формовочные материалы характеризуются низкой огнеупорностью, что обусловлено их термической неустойчивостью, так как при температуре 1000 °С они разлагаются на окиси серы и кальция. Их нельзя применять при литье нержавеющей стали и хромокобальтовых сплавов, температура плавления которых 1200 - 1600 °С. Усадка нержавеющих сталей достигает 2,7 %, и расширение гипсовых формовочных материалов 1,4 % не может компенсировать эту усадку. При литье зубныхдеталей изнержавеющих сталей, температура плавления которых примерно 1300 °С, используются фосфатные формовочные материалы. Фосфорная кислота или фосфорный ангидрид реагирует с окисью цинка, окисью алюминия или окисью магния. Образующиеся при этом фосфаты связывают крупинки кварца или кристобалита в прочный материал. Время схватывания 7 - 17 мин. Обжиг формы осуществляется постепенным нагреванием, влажные образцы высушивают в сушильном шкафу до постоянной массы в изотермическом режиме при температуре 125 - 130 °С.

Энергию связи влаги для различных значений относительной влажности воздуха при 20 °С рассчитывают по формуле:

где Е - энергия активации (ккал/моль); Т - температура в градусах Кельвина; R - относительная влажность воздуха в долях единицы.

Полученные данные заносятся в таблицу и делаются выводы о зависимости равновесной влажности от относительной влажности воздуха.

Оттискные (слепочные) материалы

Оттискные материалы применяются в стоматологии для точного негативного отображения тканей полости рта (протезного ложа), что позволяет в реальные сроки изготовить модель без искажений. Протезное ложе включает ткани полости рта, с которыми протез находится в непосредственном контакте. Оттискные материалы используют для получения оттисков. Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью оттискных материалов.

Оттиски классифицируют:

1. По методу оформления краев:

•  анатомические;

•  функциональные.

Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологического покоя жевательной и мимической мускулатуры.

Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформляют с помощью специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов.

2. По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых снимается оттиск:

•  полные;

•  частичные.

Полными называются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к ним мягких тканей.

Частичные оттиски получают с участков зубного ряда или альвеолярного отростка.

3. По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время снятия оттиска:

•  компрессионные:

- произвольно компрессионные (под давлением, создаваемым с помощью рук врача);

- функционально-компрессионные (полученные под давлением усилия жевательных мышц в положении предварительно определенного и фиксированного центрального соотношения челюстей);

•  декомпрессионные (разгрузочные) получают с использованием перфорированных индивидуальных ложек и жидкотекучих оттискных материалов;

•  оттиски с дифференцированным давлением. Классификация оттискных материалов:

1. По химической природе составляющих их компонентов.

2. По физическому состоянию после отвердения.

3. По условиям применения.

4. По возможности повторного использования.

К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся:

- малая усадка (ДА - 0,1 %);

- высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания;

- быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани;

- точное воспроизведение рельефа тканей;

- отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфекции;

- нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;

- хорошая отделяемость от материала моделей;

- отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении.

Применяемые в стоматологии оттискные материалы делятся на твердые, эластичные и термопластичные.

Твердые оттискные материалы

К твердым оттискным материалам относятся: гипс, цинк-оксидэвгенольные массы, цинк-оксидгваякольные массы, Дентол-М, Дентол-С. Наиболее часто и широко применяется гипс. Он используется почти на всех стадиях изготовления протеза: для получения оттисков, изготовления моделей, маски лица, формовочных материалов, паяния. В чистом виде гипс встречается очень редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит, глинистые вещества, которые придают гипсу различную окраску. В зависимости от условий термической обработки гипс может иметь две модификации - а-гипс и р-гипс:

- а-гипс - полугидрат CaSO₄, получают при термической обработке (при 124 °С) под давлением 1,3 атм; отличается высокой прочностью, плотностью (2,72 - 2,73 г/см³), водопоглощаемостью (40 - 45 %); состоит из крупных кристаллов в виде длинных прозрачных игл или призм;

- р-гипс - полугидрат CaSO₄, получают при нагревании CaSO₄ ? 2Н₂О при 165 °С и нормальном давлении; он менее плотный (2,67 - 2,68 г/см³), имеет большую водопоглощаемость, состоит из мелких кристаллов с четко выраженными гранями.

Для получения оттисков порошок гипса замешивают с водой, при этом происходит процесс кристаллизации, во время которого гипс из пластического состояния переходит в твердое. Этот процесс называют схватыванием. Скорость схватывания можно регулировать. Для ускорения процесса схватывания можно увеличить температуру смеси от 30 до 37 °С, добавить вещества, катализирующие схватывание (K₂SO₄, Na₂SO₄, NaCl, KG), или применить энергичное перемешивание. Для замедления процесса схватывания гипса добавляют ингибирующие вещества: тетраборат натрия, этанол, глицерин, сахар, крахмал.

Между скоростью схватывания гипса и его прочностью имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схватывание, тем меньше прочность полученного изделия и наоборот, чем медленнее смесь твердеет, тем выше ее прочностные характеристики.

Стоматологический гипс состоит из 99,7 % гипса (в основном полуводного), 0,3% сульфата калия, 0,01% красителя (пищевой, жировой), 0,03 % мятного масла. Начало схватывания гипса не раньше 1,5 мин, конец - не позднее 6 мин. 95 % гипса проходит через сито

1600 отв./см². Временное сопротивление на растяжение в возрасте одного дня не меньше 6 кг/см² и не больше 12 кг/см². С целью создания гладкой поверхности базиса протеза полуводный гипс может быть заменен высокопрочным супергипсом. Впервые он был получен с помощью насыщенного пара низкого давления для термической обработки гипсового камня. Супергипс в 2-3 раза прочнее обычного полуводного гипса и имеет несколько иную химическую структуру. В зубопротезной технике из высокопрочного гипса можно отлить модели при изготовлении бюгельных протезов. Стандартизация гипсов стоматологических осуществляется в соответствии с ГОСТ Р 51887-2002.

В состав цинк-оксидэвгенольных оттискных материалов входят окись цинка, эвгенол, наполнитель, ускоритель структурирования, канифоль, бальзам (для ослабления раздражающего действия эвгенола), пластификатор, красители. Структурирование происходит при взаимодействии окиси цинка с эвгенолом (гваяколом). Поэтому оттискные материалы этой группы готовятся в виде двух раздельно хранимых паст, одна из которых содержит окись цинка, вторая - эвгенол (или гваякол). Для ускорения структурирования данной бинарной системы (которое завершается в течение нескольких минут) применяются некоторые минеральные соли, канифоль, кислоты (ацетат цинка в количестве 5 - 2%). Канифоль уменьшает липкость, обеспечивает необходимую консистенцию пасты. Наполнители (мел, тальк, каолин) снижают усадку и липкость. В качестве пластификаторов применяются оливковое, льняное, минеральные масла. Лучшим пластификатором является вазелиновое масло. Небольшое количество перуанского или канадского бальзама, имеющего запах тертых свежих яблок, устраняет раздражающее действие эвгенола. Для ускорения процесса отвердения пасты достаточно капли воды. Цинк-оксидэвгенольные оттискные материалы дают минимальную усадку. Линейная усадка составляет 0,1 - 0,15 % после 24-часовой экспозиции, что обеспечивает получение исключительно точных оттисков и моделей (до 2 - 3 мк). Прочность дентола на разрыв составляет 8,5 - 10 кг/см². Дентол обладает незначительной остаточной деформацией, примерно 0,6 %. Следовательно, цинк-оксидэвгенольные оттискные материалы способны затвердевать во влажной среде, давать малую усадку. Высокая пластичность пасты позволяет получить точные оттиски с мягких тканей полости рта без компрессии. Так, Дентол-М,

Дентол-С применяются для получения точных оттисков с беззубых челюстей при коррекции полных и частичных съемных протезов. Это высококачественный прочный, практически безусадочный оттискной материал.

Эластичные оттискные материалы

К эластичным материалам относится большая группа различных по физико-химическим свойствам веществ, характерной особенностью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства. Первые эластичные оттискные массы были созданы в 1930-х годах на основе агар-агара. Агар-агар - продукт, получаемый из некоторых морских водорослей (агарофитов), характерным свойством которого является способность давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70 - 80 % полисахаридов, 10 - 20 % воды, 1,5 - 4 % минеральных веществ. На основе агар-агара разработаны 2 группы эластичных материалов: гидроколлоидные и альгинатые. В настоящее время применяются также силиконовые и тиоколовые эластичные материалы.

Альгинатные оттискные материалы должны иметь прочность на разрыв не менее 3 кг/см², остаточную деформацию не более 3 %, погрешность воспроизведения рельефа поверхности 10 мк, время структурирования при температуре 37 °С 5 - 7 мин. Они должны обладать высокой эластичностью, позволяющей снимать оттиски при наличии поднутрений, быть простыми в применении. Основным компонентом альгинатных оттискных материалов является альгинат натрия, представляющий собой натриевую соль альгинатной кислоты - альгеласт-66 (паста-порошок), стомальгин-66 (порошок), новальгин (порошок). Все альгинатные слепочные материалы разделены на три группы. Первую группу составляет смесь из многокомпонентного порошка и 5 % водного раствора альгината натрия. При смешении образуется паста пластичной консистенции. Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, при смешении которых в определенной пропорции образуется паста, отвердевающая при комнатной температуре. Третья группа представляет собой сложную порошкообразную композицию. При замешивании с водой образуется пластичный слепочный материал. Для получения точных оттисков с различных поверхностей протезного поля используется стомаль- гин-66. Новальгин применяется для снятия оттисков при изготовлении коронок и отличается повышенной прочностью. Альгеласт-66

применяется для получения точных оттисков с различных твердых и мягких поверхностей протезного поля, отличается повышенной эластичностью.

Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной усадки не более 2 % через 6 ч, время вулканизации 4 - 6 мин, прочность разрыва не менее 10 кг/см², высокую оттискную эффективность (материал должен воспроизводить желобок шириной 0,04 мм). В состав силиконовых оттискных материалов входят каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор. Оттискные материалы выпускаются в виде раздельно хранимых паст и жидкостей. В определенной пропорции при комнатной температуре в течение нескольких минут дают пластичный безусадочный материал - продукт вулканизации, например, прочность на разрыв сиэласта-69 составляет 16 кг/см².

Тиоколовые оттискные материалы выпускаются в виде двух паст - тиоколовая паста, паста-ускоритель. По своим свойствам тиоколовые оттискные материалы приближаются к силиконовым, только термическая усадка тиоколовых материалов меньше. Тепловой коэффициент линейного расширения в 2 раза меньше, чем у силиконовых. Повышение температуры и присутствие воды ускоряет процесс структурирования. Они в основном применяются для получения оттисков при изготовлении вкладок и коронок. Чаще всего применяется тиодент. Это эластичный слепочный материал (полисульфидный каучук). Применяется для получения точных оттисков, обладает высокой пластичностью, дает точное безусадочное отображение рельефа слизистой оболочки и зубов, по своим свойствам приближается к сиэласту; по одному слепку можно отлить несколько моделей.

Положительные свойства:

•  высокая пластичность в момент замешивания и введения в полость рта;

•  небольшое время схватывания (до 5 мин);

•  хорошая эластичность после отвердевания;

•  малая усадка. Недостатки:

•  чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты;

•  сильный собственный запах;

•  оставляют пятна на рабочих поверхностях.

Термопластичные оттискные материалы при нагревании размягчаются, при охлаждении затвердевают. Термопласты делятся на обратимые и необратимые. При многократном нагревании и охлаждении во время снятия оттисков обратимые термопласты сохраняют пластические свойства. Необратимые термопласты постепенно теряют пластичность. В качестве термопластических веществ применяются парафин, стеарин, гуттаперча, пчелиный воск. Введением смол (копал, шеллак, канифоль) достигается повышение твердости массы. Введение наполнителей (мел, тальк, окись цинка, белая глина) придает материалу определенную структуру, уменьшает ее клейкость и усадку, снижает степень деформации. Представителем этой группы материалов является ортокор, который применяется для получения функционально присасывающихся оттисков при значительной атрофии альвеолярных отростков и для уточнения опорных частей сложных челюстно-лицевых протезов. Ортокор - высокопластичный материал, не твердеет в полости рта, хорошо отражает функциональные особенности подвижной и неподвижной слизистой оболочки протезного поля. В полости рта может находиться до 24 ч, и на оттиске получаются функционально оформленные края. Применяются также термопластичные массы Вайнштейна ?1, ?2, ?3, стенс, акродент.

Положительные свойства:

•  просты в употреблении;

•  хорошо соединяются с оттискной ложкой;

•  легко отделяются от модели. Недостатки:

•  не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей протезного ложа и поднутрений;

•  во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы;

•  стерилизация во время повторного использования затруднительна.

Моделировочные материалы.

Применяемые в ортопедической стоматологии моделировочные материалы имеют ряд специфических свойств, позволяющих создавать из них различные по конфигурации и размерам конструкции. Моделировочные материалы, используемые в стоматологии, должны иметь следующие свойства:

•  быть безвредными при использовании в полости рта и не оказывать вредного воздействия на организм;

•  обладать достаточной пластичностью при определенных температурных интервалах;

•  обладать упругостью и твердостью при завершении моделирования;

•  иметь усадку при понижении температуры не более 0,1 % от общего объема на каждый градус падения температуры;

•  не размягчаться при комнатной температуре и в полости рта;

•  не деформироваться;

•  иметь приятный запах и цвет;

•  обладать способностью наслаиваться на модель;

•  обладать склеивающими свойствами;

•  не оставлять остатков в форме после выжигания или выплавления массы (т.е. быть беззольными);

•  при моделировании на моделях рельефно выделяться цветом на фоне гипсовой модели;

•  при удалении с модели не оставлять следов окраски.

Этим требованиям удовлетворяют восковые моделировочные композиции и реже - беззольные полимеры. Для моделирования частей протеза применяются моделировочные материалы, которые затем заменяются пластмассой или металлом. Моделировочные материалы в силу их пластичности дают возможность создавать сложные по конфигурации части протеза. Основными требованиями, предъявляемыми к ним, являются достаточно малая усадка (не более 0,1 - 0,15 % на каждый градус при охлаждении), достаточная пластичность и твердость при температуре 37 - 40 °С, способность не ломаться и не расслаиваться во время обработки при комнатной температуре, не давать весомого остатка после прокаливания при температуре 500 °С, иметь склеивающие свойства, легко и полно удаляться из гипсовой формы.

К моделировочным материалам относятся различные композиции восков. Восками принято называть органические вещества, которые по своим физическим свойствам (температура плавления, твердость, пластичность и т.д.) сходны с пчелиным воском. Воски в химическом отношении представляют собой сложные эфиры высших жирных кислот и высших одноатомных спиртов.

Воски делят на продукты животного, растительного и минерального происхождения, а также синтетические. К воскам животного происхождения относятся воски насекомых (пчелиный, китайский), млекопитающих (спермацет), стеарин, ланолин; к растительным - японский (плодовый) и карнаубский воски; к минеральном - озокерит, монтанский воск, парафин, торфяной и буроугольный, нефтяной. Наиболее распространенным является пчелиный воск (Cera) - продукт обмена веществ, выделяемый рабочими медоносными пчелами (Apis Millifica L.) на поверхность кожи нижней стороны брюшных колец в виде мелких прозрачных листочков; в нем преобладает эфир мелиссилового спирта и пальмитиновой кислоты. Плотность его составляет 0,95 - 0,97 г/см², температура размягчения 37 - 38 °С, температура плавления 62 - 64 °С, температура кипения 236 °С. Коэффициент линейного расширения (6 - 30°) равен 0,0003 1/град. Пчелиный воск хорошо растворяется в эфире, бензине, бензоле, сероуглероде. В чистом виде не применяется из-за низкой температуры размягчения и недостаточной твердости при комнатной температуре. Используется в виде восковых смесей. Пчелиный воск придает моделировочным смесям пластичность, но при этом понижает температуру размягчения и плавления.

Стеарин - воскоподобный материал, продукт гидролиза животного жира. Получается из говяжьего или бараньего сала, жиров морского зверя путем разложения его на составные элементы: глицерин, жирные кислоты. Стеарин представляет собой полупрозрачное твердое вещество белого цвета, на изломе имеет мелкозернистое строение, плотность 0,93 - 0,94 г/см², температура плавления 68-70 °С, температура кипения 350 °С. Пластичность стеарина меньше, чем пчелиного воска. Растворяется в бензине, хлороформе. При кипячении стеарина со щелочью образуется мыло. Он является составной частью искусственных термопластичных оттискных масс. На стеарине приготовляются различные полировочные пасты. Растительные воски обычно представляют собой отложения на поверхности наружных тканей (листья, стебли, плоды). Японский воск добывается из восковых деревьев (Тунг японский), которые содержат от 40 до 65 % воска. При комнатной температуре это твердое вещество желтовато-зеленоватой окраски со смолистым запахом. При низкой температуре он хрупкий, при нагревании обладает большой липкостью. Его плотность 0,999 г/см², температура плавления 52 - 53 °С, размягчается при тем-

пературе 34 - 36 °С. Карнаубский воск добывается из листьев бразильской пальмы (Copernicia cerifera L.), по составу близок к пчелиному воску. Воск соскабливают щетками с поверхности пальмового листа или снимают целиком лист, высушивают и подвергают выпариванию. Хрупкая масса желтоватого или темно-серого цвета. Состоит из эфиров мерицилкарнаубата, мерицилцеротата (суммарное содержание до 80 %), свободных мелиссиновой и монтановой кислот (1 - 1,5 %), свободных спиртов (10 %), в числе которых октазанол С₂₈Н₅7ОН, не встречающийся в других восках. Его плотность 0,999 г/см², температура плавления 80 - 96 °С, размягчается при температуре 40 - 45 °С, имеет серовато-зеленую окраску, смолистый запах, чешуйчатое строение, на изломе твердый, при комнатной температуре хрупкий, не режется ножом - рассыпается. Хорошо растворяется в кипящем спирте и эфире. При добавлении его к пчелиному воску смесь становится тугоплавкой, повышается твердость, уменьшается пластичность.

Аналогом карнаубского воска являются канделильский воск, получаемый из растения Pedilanthus Pavonis Boas, и пальмовый из Geroxilon оndliсока L. Парафин добывается из нефти, каменного угля, горючих сланцев при их перегонке. Чистый парафин не имеет вкуса и запаха, на изломе мелкозернистого строения, слегка жирный на ощупь. Инертен по отношению к большинству химических реагентов, окисляется концентрированной азотной кислотой или кислородом при 140 °С до жирных кислот. Его плотность 0,907 - 0,915 г/см², температура плавления 42 - 54 °С. Парафин в чистом виде используется для получения моделей искусственных зубов, при изготовлении мостовидных протезов. В основном он входит в состав восковых смесей. При добавлении его в пчелиный воск повышаются вязкость и температура плавления смеси. Смесь воска с парафином применяется для изготовления восковых базисов, моделей различных протезов, как оттискный материал при изготовлении вкладок. При кипячении гипсовой модели в парафине повышается ее прочность. Парафин растворяется в эфире, бензине, частично - в спирте. Озокерит (горный воск) содержит 85,7 % углерода, 14,3 % водорода. Встречается в природе в виде залежей, чаще пропитывает песчаники и известняки. Его выделяют обработкой породы горячей водой или насыщенным паром (иногда экстракционно с использованием в качестве экстрагента лигроина) с последующей очисткой серной кислотой и отбеливающими глинами. Очищенный озокерит носит название церезин.

Озокерит представляет собой твердое, смолистое, клейкое вещество с запахом керосина. Его плотность 0,85 - 0,93 г/см², температура плавления 50 - 86 °С, при нагревании становится вязким, тягучим, растворяется в бензине, керосине, сероуглероде, ацетоне. Озокерит входит в состав восковых смесей. При введении его в состав смеси температура плавления повышается, увеличивается вязкость и твердость. Монтанный воск относится к ископаемым воскам и встречается в залежах бурых углей. Его получают экстракцией органическими растворителями бурого угля. В состав входит свободная монтановая кислота С₂₈Н₅7СООН и ее эфиры. Температура плавления 72 - 77 °С. В составе восковых композиций повышает температуру плавления и увеличивает твердость. Абразивные материалы

В обработанном виде абразивные материалы применяются для обдирки, зачистки металла, шлифования, заточки, притирки, отделки поверхности протеза. Они представляют собой твердые кристаллические или порошкообразные минералы. Абразивные материалы классифицируют:

1. По назначению:

•  шлифовочные;

•  полировочные.

2. По природе связующего вещества:

•  керамические;

•  бакелитовые;

•  вулканитовые;

•  пасты.

3. По форме инструмента (материала): круги различных размеров (тарельчатые, чашечные, чечевичные фрезы, фасонные головки, грушевидные, конусовидные), наждачное полотно и бумага.

4. По происхождению:

•  естественный;

•  искусственный.

Абразивные материалы бывают естественные и искусственные. К естественным относятся корунд, наждак, кварц, кремень, пемза, гранит, песчаник, алмаз, к искусственным - электрокорунд, карбид кремния, карбид бора, графит, окись хрома и железа. Абразивные инструменты различаются по форме, размеру, зернистости, твердости абразива, природе связующего материала.

Корунд - минерал, состоящий в основном из кристаллического оксида алюминия. С повышением содержания примеси оксида железа твердость корунда уменьшается, следовательно, снижается его режущая способность. Он применяется для изготовления шлифовальных порошков и камней.

Наждак - горная порода, состоящая из смеси зерен корунда с магнезитом и другими минералами (гематит, пирит, кварц). В стоматологии для шлифовки протезов используется наждачная бумага.

Кварц представляет собой кремнезем в кристаллической форме; используется для изготовления кругов, предназначенных для заточки и правки инструмента.

Кремень состоит главным образом из кремнезема и представляет собой разновидность кварца. Применяется в измельченном виде для изготовления шлифовальных шкурок.

Пемза - пористая масса вулканического происхождения, состоящая в основном из кремнезема (68 - 73 %) и глинозема или корунда (11 - 15 %), щелочей (5 - 8 %). Применяется для изготовления зачищающих брусков, особых шкурок.

Гранат состоит из алюмосиликатов извести, магнезии и других примесей.

Песчаник - связанные между собой зерна кварца. Используется для заточки инструментов.

Алмаз - наиболее твердый из встречающихся природных минералов, состоит из чистого углерода. Алмазы делят на ювелирные и технические, которые по цвету, форме и структуре не пригодны для изготовления бриллиантов. Технические алмазы применяются для заточки твердосплавных инструментов, правки шлифовальных кругов и в виде шлифующих паст для обработки оптических стекол.

Славутич - новый сверхтвердый материал, по износостойкости и прочности не уступающий алмазам. Его преимущество перед алмазом заключается в том, что из него можно изготовить режущие инструменты любых форм и размеров.

Электрокорунд получают в электропечах методом восстановительной плавки из боксита в смеси с коксом. Твердость искусственного оксида корунда с увеличением содержания оксида алюминия повышается. Он применяется для обработки углеродистых и легированных сталей, бронзы, ковкого чугуна, отделочных и профильных шлифовальных работ. Конечный продукт содержит 94 - 97 % оксида алюминия, примеси железа, титана, кремния.

Карбид кремния получают восстановлением кремниевой кислоты углеродом в специальных электропечах. Используется для обработки хрупких и вязких материалов.

Карбид бора является наиболее твердым из искусственных абразивных материалов. Применяется в виде пасты вместо алмазной пыли при шлифовке очень твердых материалов.

Для тонкого шлифования, полировки, притирки, отделки используются порошки, микропорошки и пасты, являющиеся абразивно-доводочными материалами. Окись железа - красный железняк (гематит) является естественной формой окиси железа. Это серо-стальной камень, который используется для ручного полирования. Красная политура (крокус) изготовляется большей частью из размолотого и промытого красного железняка или путем искусственного окисления железных опилок. Чем темнее красная краска, тем тверже ее полирующие свойства. Окись хрома - серый порошок, который образуется при сжигании олова. Из-за небольшой твердости и мелкозернистого строения применяется в качестве утонченного полировального средства для изящных изделий. Окись цинка по виду и применению соответствует двуокиси олова, получается путем сжигания металла на воздухе. Окись магния (магнезия) - белый хлопьевидный порошок. Магнезия относится к очень мягкому полировочному средству. Вместе с оксидом алюминия, венской известью и другими добавками она образует белую политуру. Углекислый кальций (известь) получают из натурального мела. Венская известь (жженая известь) изготовляется из минерала доломита. Причем кальций и магний из карбонатов переводятся в окисные соединения. Поскольку венская известь неустойчива на воздухе, она должна храниться в закрытых сосудах. Сланец (шифер) является незаменимым естественным средством для тонкого шлифования. Шлифовальные угли могут быть отнесены к шлифовальным камням по применению. При работе с ними нужно использовать большое количество воды. Они применяются при окончательной обработке металла. Инструментами для полировки также служат эластичные круги, щетки, полировники.

Назначение инструментов зависит от материала, из которого он сделан, и его формы. Фетровые круги (фильцы) применяются для первоначального полирования гладких, ровных и выпуклых поверхностей. Волосяные круги (дисковые щетки) служат для полирования изделий сложной конструкции с ажурной и рельефной поверхностью.

Матерчатые круги используются для окончательного полирования (наведения блеска). В качестве материала могут быть использованы бязь, миткаль, полотно, фланель. Нитяные круги (пушок) применяются, как и матерчатые, для наведения глянца на поверхности изделия. Все перечисленные круги используются как станочный инструмент. На поверхность каждого вращающегося круга наносятся полировочные (абразивные) пасты. Они содержат тонкие абразивные порошки, жировые связки (стеарин, парафин, воск), специальные добавки (двууглекислая сода, олеиновая кислота). Абразивные пасты представляют собой смесь абразивных порошков (наждак, корунд, карбид бора) со связующими жидкостями (керосин, скипидар). Наиболее часто применяются пасты ГОИ (Государственный опытный институт). В состав полировочной пасты ГОИ входят 8 частей окиси хрома, 2 части силикагеля, 10 частей стеарина, 5 частей растопленного жира, 2 части керосина. Для полировки пластмасс применяется мел в виде водной кашицы или смеси с вазелином. Пасты на основе окиси железа и хрома получаются путем смешивания их со стеарином, парафином, воском, вазелином, салом.

В процессе шлифования существенное значение имеет скорость движения абразива: чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и тем большее разрушающее усилие она испытывает. При быстром движении абразив снимает меньшую стружку и меньше изнашивается. В связи с этим выбирается оптимальная скорость движения абразива (25 - 30 м/с). Это достигается абразивным кругом большого диаметра на зуботехнических станках, дающих до 3000 об/мин. Абразивы должны придавливаться к обрабатываемой поверхности. В полости рта нельзя применять большое давление, так как это может привести к поломке инструмента, травмированию окружающих зуб тканей, возникновению теплоты трения. Процесс шлифования сопровождается возникновением на обрабатываемой поверхности огромного числа высокотемпературных очагов. Источниками теплоты являются работа деформирования материала и работа внешнего трения абразивных зерен о поверхность металла. При резании и царапании абразивными зернами поверхностного слоя металла мгновенно повышается температура на поверхности обрабатываемого изделия, особенно на твердых металлах.

При шлифовании пластмассовых (изделий) базисов нужно также учитывать повышение температуры, которое приводит к размягчению

и деформации. Поэтому при шлифовке следует охлаждать поверхность обрабатываемого протеза водой, ограничивать скорость абразивной операции во рту. После шлифования протезов следует полирование. При полировке снимается очень тонкий слой материала. Она проводится при помощи кругов или круглых щеток, покрытых полировочными пастами. Линейная скорость при полировании должна быть выше, чем при шлифовании.