Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Ларингит
Ларингит(laryngitis; греч. larynx, laryngos гортань + -itis) —воспаление слизистой оболочки гортани. Различают острый и хронический ларингит.
Острый Л. в большинстве случаев возникает в результате переохлаждения и
(или) перенапряжения голоса, он также может быть одним из проявлений ряда
заболеваний (гриппа, коклюша, кори и др.). Воспалительный процесс может
захватывать всю слизистую оболочку гортани (разлитая форма), реже слизистую
оболочку надгортанника или других участков гортани (изолированная форма). При
разлитом Л. слизистая оболочка резко гиперемирована и отечна. При изолированной
форме гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в
области надгортанника (острый эпиглоттит), складок преддверия или голосовых
складок (связок), черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки. Наиболее
тяжелая форма изолированного Л. — подскладочный Л., который встречается
преимущественно у детей. Он характеризуется воспалением нижней поверхности
голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая
соединительная ткань, в которой легко развивается отек, что приводит к
стенозированию гортани . Нередко
острый воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи
(ларинготрахеит).
Больные жалуются на сухость, першение, саднение в горле, иногда боль при
глотают, кашель, вначале сухой, затем с мокротой. Голос становится хриплым,
грубым, иногда совсем исчезает. Процесс в гортани может сопровождаться головной
болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность острого Л.
обычно не превышает 7—10 дней. Иногда острый Л. осложняется перихондритом хрящей
гортани, флегмоной шеи, сепсисом.
Диагноз ставят на основании клинической картины, уточняют при ларингоскопии.
Большое значение имеет выявление причин Л. При этом учитывают данные анамнеза, в
т.ч. эпидемиологического, общее состояние больного, результаты
бактериологического исследования материала, полученного из зева, и др.
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины Л. Больному в
течение 5—7 дней не следует громко разговаривать, курить, употреблять
алкогольные напитки, острую пищу. Рекомендуются горчичники на область грудины
или согревающий компресс на шею, теплое щелочное питье, полоскания горла
отварами ромашки, шалфея, масляно-щелочные ингаляции. В более тяжелых случаях
проводят систематические вливания в гортань раствора гидрокортизона. При
признаках нарушения дыхания показана отвлекающая терапия (горячие ножные ванны,
горчичники на икроножные мышцы и др.).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иногда отмечается переход
процесса в хронический.
Хронический Л. чаще развивается у курильщиков, лиц, злоупотребляющих
алкоголем, а также при длительном вдыхании воздуха, содержащего пыль, пары,
газы. Большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (у лекторов,
педагогов, певцов). Хронический Л. может также развиться при заболеваниях,
сопровождающихся упорным кашлем (например, хронических заболеваниях легких,
сердечно-сосудистой системы).
Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический Л. При
катаральном Л. отмечается гиперемия слизистой оболочки гортани, как правило,
застойного характера; железы складок преддверия увеличены, из них выделяется
значительное количество секрета. Вовлечение в процесс слизистой оболочки трахеи
сопровождается образованием большого количества мокроты. При гипертрофическом Л.
наблюдается гиперплазия эпителия и подслизистой основы гортани. Для Л.,
связанного с длительным перенапряжением голоса, характерно появление на
свободном крае голосовых складок узелков . При атрофическом
ларингите слизистая оболочка гортани бледная, истончена, покрыта сухими корками,
которые могут отходить при кашле.
Хронический Л. проявляется першением или саднением в горле, кашлем,
охриплостью голоса, иногда доходящей до афонии. Общее состояние больного обычно
не нарушается, иногда возникают жалобы на слабость.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины,
результатов ларингоскопии. Дифференциальный диагноз в основном проводят с
сифилитическим поражением гортани, опухолями. Необходимость в дифференциальной
диагностике с сифилитическим поражением возникает при равномерной инфильтрации и
стойкой гиперемии гортани. Для сифилиса гортани характерны наличие бляшек или
папул, положительные результаты серологических, бактериологических исследований
. При дифференциальной диагностике со злокачественной опухолью
следует учитывать, что одним из ранних признаков последней может быть
ограничение подвижности пораженной половины гортани. Диагноз подтверждают и
уточняют с помощью биопсии и последующего гистологического исследования
полученного материала.
При лечении любой формы хронического Л. необходимо исключить действие
факторов, вызвавших заболевание. Терапевтические мероприятия при катаральном Л.
такие же, как при остром. Кроме того, показаны ингаляции вяжущих средств (0,5%
раствора сульфата цинка), вливания в гортань 2—3% растворов колларгола или
протаргола (по 0,5—1 мл), при скоплении слизи — изотонического раствора хлорида
натрия и ингаляции протеолитических ферментов (химопсина, химотрипсина и др.). В
ряде (случаев при выраженном обострении назначают ингаляции антибиотиков.
При гипертрофическом Л. пораженные участки гортани смазывают 2—5% раствором
нитрата серебра, назначают физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез
1—2% раствора йодида калия. Узелки удаляют оперативным путем, обычно при
непрямой ларингоскопии. При атрофическом Л. глотку и гортань смазывают раствором
Люголя в глицерине, широко применяют щелочные и масляные ингаляции, а также
ингаляции изотонического раствора хлорида натрия. Отхождению корок способствует
вдыхание аэрозолей, содержащих протеолитические ферменты. Применяют витамины
группы В, АТФ, стекловидное тело и др.
Прогноз при катаральном Л. в случае своевременного лечения благоприятный —
обычно наступает выздоровление. При гипертрофическом и атрофическом Л. процесс
часто необратим.
Профилактика как острого, так и хронического Л. — своевременное устранение
причинных факторов. Профилактика хронического Л., кроме того, заключается в
своевременном лечении острого.
Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г.
Лихачева, т. 3, М., 1963; Справочник по физиотерапии, под ред. А.Н. Обросова, с.
299, М., 1976; Ундриц В.Ф. Острые стенозы гортани, М., 1950, библиогр.