Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Ларингоспазм
Ларингоспазм (laryngospasmus; лат. larynx, laryngos гортань + спазм)— внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное
закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с
трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней
перепончатой части трахеи. Наблюдается преимущественно у детей, особенно
находящихся на искусственном вскармливании, с измененной реактивностью, при
дефиците в организме кальция и витамина D и других обменных расстройствах. Л.
может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях
гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма,
например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых
лекарственных веществ (например, адреналина). У взрослых появление Л. может быть
обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.),
смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными
процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва
(зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии,
столбняке, истерии и др.
Развивается Л. внезапно, у детей — обычно во время плача, смеха, кашля, при
испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность
или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная
дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова
больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс
нитевидный. Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре
восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся
в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и
заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда
наступает сон. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в
дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным,
больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта,
непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности.
При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии.
У взрослых Л. может сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей
(например, при истерии). Иногда приступы напоминают эпилептические. В легких
случаях Л. может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным
вдохом свистящего характера, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой,
всхлипыванием.
Диагноз Л. ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В
момент Л. при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые
складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного
хряща заходит за левый.
Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего
воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной
водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать
дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс. При затянувшихся приступах
рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5% раствора калия бромида (по 1 чайной
ложке два раза в день). При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или
трахеотомии.
Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к Л. у детей обычно с
возрастом исчезает.
Профилактика направлена на устранение причины Л. и своевременное лечение
основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты
кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание
на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного
возраста молоком матери.
Библиогр.: Митня Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей, М., 1986; Никулина Л.М.
и Овчинникова А.А. Врожденный стридор, М., 1973, библиогр.; Шеврыгин Б.В.
Руководство по детской оториноларингологии, с. 155, М., 1985, библиогр.; он же,
Справочник по детской оториноларингологии, с. 66, Алма-Ата, 1989.