Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Острые респираторные вирусные инфекции
Острые респираторные вирусные инфекции(ОРВИ) — группа острых инфекционных болезней человека, передающихся
воздушно-капельным путем и характеризующихся преимущественным поражением органов
дыхания. ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными болезнями
человека. К числу ОРВИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные болезни,
респираторно-синцитиальную, риновирусную и коронавирусную инфекцию.
Коксаки-вирусные болезни.
Этиология. ОРВИ вызываются вирусами, относящимися к различным семействам и
родам, обладающими выраженным тропизмом к эпителию слизистой оболочки
дыхательных путей. Они, кроме аденовирусов, относятся к РНК-содержащим вирусам,
являются облигатными внутриклеточными паразитами, мало устойчивы в окружающей
среде, термолабильны, мгновенно погибают под действием дезинфицирующих средств.
Источником возбудителей инфекции является только человек — больной или
вирусоноситель. Передача вируса от человека к человеку происходит главным
образом воздушно-капельным путем; возможно также заражение через предметы
обихода (например, посуду, полотенца, игрушки). ОРВИ регистрируются во всех
странах мира, чаще в средних широтах. Отмечаются выраженные сезонные (весна,
осень) подъемы заболеваемости, чему способствуют охлаждение и снижение
резистентности организма. К этим инфекциям восприимчивы люди всех возрастов,
особенно дети.
Патогенез отдельных ОРВИ имеет общие черты (поражение эпителия различных
отделов дыхательных путей и легких, интоксикация), определяющие сходство таких
клинических проявлений болезни, как кашель, насморк, боль и першение в горле,
острое начало болезни, наличие гиперемии и отечности слизистых оболочек зева и
глотки, лихорадка, а также других симптомов общей интоксикации.
В патогенезе ОРВИ важную роль играет микст-патология, обусловленная сложными
вирусно-бактериальными ассоциациями с развитием вторичных процессов: катара
верхних дыхательных путей, ангины, бронхита, пневмонии, когда по существу
создается синергидный патологический эффект, нередко обусловливающий тяжелое
течение болезни в целом и даже ее исход. Сочетание респираторно-синцитиальной
инфекции с другими ОРВИ (гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией) ведет к
обострению хронического бронхита и к развитию хронической пневмонии.
В то же время в патогенезе и клинических проявлениях отдельных
нозологических форм имеются существенные различия.
Иммунитет после перенесенных ОРВИ обычно непродолжительный,
типоспецифический.
ОРВИ характеризуется коротким инкубационным периодом (до 7 суток), острым
началом, сочетанием катаральных явлений с лихорадкой и общей интоксикацией.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных
эпидемиологического анамнеза (общение с больным или вирусоносителями),
результатов лабораторных исследований.
Дифференциальный диагноз между различными ОРВИ в поликлинических условиях
сложен. Выраженный токсикоз с первого дня болезни с последующим присоединением
катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей отличает грипп от
других ОРВИ, при которых развитие катаральных явлений часто предшествует
повышению температуры тела, а явления интоксикации выражены слабо.
Дифференциальный диагноз проводят также с продромальным периодом кори,
преджелтушным периодом вирусного гепатита, пневмококковым ринитом,
менингококковым назофарингитом. Для дифференциальной диагностики между
отдельными ОРВИ используют реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой
гемагглютинации, реакцию торможения гемагглютинации, а для экспресс-диагностики
— метод иммунофлюоресценции в прямой или непрямой модификации.
Лечение ОРВИ дифференцировано в зависимости от нозологической формы, тяжести
течения болезни, ее осложнений и возраста больных. Основная масса больных
лечится на дому. Показан постельный режим, щадящая диета, обильное питье (чай,
молоко, фруктовые соки, морсы), тепловые процедуры, ингаляция, средства от
насморка, кашля, бронхолитики, витамины (С, группы В), жаропонижающие средства
при температуре выше 38,5°, десенсибилизирующие средства. При всех ОРВИ показаны
интерферон и реаферон. При осложнениях ОРВИ применяют антибиотики и
сульфаниламиды. Показаниями для госпитализации являются осложненное и тяжелое
течение болезни, наличие тяжелых сопутствующих болезней. Больным с тяжелым
течением ОРВИ в условиях стационара назначают донорский противогриппозный или
противокоревой гамма-глобулин, нормальный человеческий иммуноглобулин, плазму,
средства дезинтоксикации, кортикостероиды.
Прогноз благоприятный, однако возможны летальные исходы у лиц с отягощенным
анамнезом, у детей до 1 года и больных старше 70 лет при тяжелом и осложненном
течении болезни, особенно при гриппе.
Профилактика состоит в раннем выявлении и изоляции больных; повышении
неспецифической сопротивляемости организма (занятие физкультурой и спортом,
закаливание организма, рациональное питание, назначение витаминов по
показаниям); ухаживающие за больными должны носить 4—6 слойные марлевые маски.
Следует ограничивать во время вспышек ОРВИ посещения амбулаторий, поликлиник,
зрелищных мероприятий, больных родственников. Лицам, общавшимся с больными,
назначают противовирусные препараты (например, оксолиновую мазь). Помещение, где
находится больной, нужно регулярно проветривать, делать влажную уборку 0,5%
раствором хлорамина. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию, в
частности кипячение посуды, белья, полотенец, носовых платков больных. Применяют
живые или убитые вакцины (при гриппе).
Ниже приводятся данные об ОРВИ, не описанные самостоятельными статьями.
Парагрипп характеризуется преимущественным поражением гортани, носа, бронхов
и умеренной лихорадкой. Возбудитель относится к парамиксовирусам. Известно 4
серотипа возбудителя. Случаи парагриппа регистрируются на протяжении всего года
с сезонными подъемами заболеваемости в осенне-зимний и весенний периоды.
Возможны ограниченные эпидемические вспышки. На долю парагриппа приходится
16—18% всей заболеваемости ОРВИ. Болеют дети любого возраста и взрослые. Вирус
размножается преимущественно в клетках эпителия верхних дыхательных путей,
особенно гортани, вызывая в них деструктивные изменения. Воспалительный отек у
детей может приводить к сужению просвета гортани. Наблюдается вирусемия.
Инкубационный период длится от 1 до 7 дней, чаще 2—4 дня. Начало постепенное, у
детей раннего возраста — острое. Наиболее характерным симптомом является сухой
«лающий» кашель. Наблюдаются першение в горле, осиплость голоса, заложенность
носа, а затем появление обильного серозного отделяемого, которое при
присоединении вторичной бактериальной инфекции принимает гнойный характер.
Температура обычно не превышает 38°, продолжительность лихорадки 2—5 дней, у
детей температура может подниматься до более высоких цифр. Общие симптомы
интоксикации выражены слабо: небольшая боль в лобно-височной области,
познабливание, небольшие мышечные боли. При осмотре отмечаются бледность кожи,
гиперемия и отечность слизистой оболочки носа, гиперемия мягкого неба и задней
стенки глотки. Из осложнений наиболее частым является пневмония, у детей —
ларинготрахеобронхит острый стенозирующий. Прогноз благоприятный.
Респираторно-синцитиальная инфекция характеризуется преимущественным
поражением бронхов и легких и умеренно выраженной интоксикацией. Возбудитель
относится к роду метамиксовирусов. Болеют главным образом дети младшего возраста
и даже новорожденные. Заболеваемость среди взрослых носит спорадический
характер, среди детей дошкольного возраста возможны эпидемические вспышки,
возникающие обычно с октября по апрель, т.е. в период сезонного подъема
заболеваемости. Вирус первоначально внедряется в эпителий слизистой оболочки
носа и глотки, вызывая воспалительный процесс. У взрослых патологический процесс
этим может ограничиваться. У детей наиболее выражены изменения в мелких бронхах
и бронхиолах, их просвет почти полностью закрывается тягучей слизью. В
пораженных участках наблюдаются характерные многоядерные сосочковые разрастания,
занимающие иногда значительную часть просвета бронхов, в некоторых случаях
альвеол. В легочной ткани отмечаются мелкоочаговые ателектазы и эмфизема. В
результате диффузного обструктивного процесса в бронхах развивается гипоксия.
Инкубационный период длится от 3 до 9 дней. Продолжительность болезни 5—7 дней,
но возможно и затяжное ее течение. Температура нормальная или субфебрильная,
явления интоксикации отсутствуют или выражены слабо. Кашель и насморк слабо
выражены. Слизистая оболочка мягкого неба и глотки гиперемирована незначительно.
У детей старшего возраста и взрослых болезнь протекает легко, без осложнений. У
детей первого года жизни сначала появляется насморк, затем присоединяется
кашель, через 2—3 дня повышается температура, возникает одышка преимущественно
экспираторного характера, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки,
цианоз. В легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, появляются
симптомы общей интоксикации. Прогноз благоприятный.
Риновирусная инфекция характеризуется преимущественно поражением слизистой
оболочки носа и глотки. Возбудитель относится к роду риновирусов. Известно более
100 серотипов возбудителя. Болеют все возрастные группы населения.
Заболеваемость регистрируется преимущественно в весенне-осенний период, в виде
спорадических случаев и небольших вспышек в закрытых коллективах. Вирус
размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа, вызывая
катаральное воспаление с резким отеком слизистой оболочки, десквамацией эпителия
и обильной секрецией. У детей воспалительный процесс может распространяться на
гортань, трахею и бронхи. Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней.
Болезнь начинается с чиханья, заложенности носа, иногда небольшого недомогания.
Через несколько часов появляются обильные серозные выделения из носа. Возможен
сухой кашель. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная. При осмотре
определяются гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, инъекция сосудов
склер и конъюнктив, возможна мацерация кожи у носовых отверстий. У детей
младшего возраста болезнь может протекать тяжелей, возможны осложнения,
вызванные бактериальной флорой. Продолжительность болезни не превышает 7 суток.
Прогноз благоприятный.
Коронавирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением верхних
дыхательных путей, чаще болеют дети, клинически сходна с риновирусной инфекцией.
Прогноз благоприятный.
Библиогр.: Грипп, под ред. г.И. Карпухина. Л., 1986; Руководство по
инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 306, М.,
1986.