Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Острый бронхит
Острый бронхитОстрый бронхит — воспаление бронхов — одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания. Чаще всего оно возникает в периоды колебания температуры в природе — осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа, после переоохлаждения организма; хронический алкоголизм, курение, неполноценное питание и стрессы, снижая защитные силы имунной системы, также предрасполагают к этой болезни.
Этиология и патогенез
Механизм острого бронхита — проникновение в бронхи болезнетворных агентов — вирусов, микоплазменной инфекции, наиболее часто — бактериальной флоры. Чаще всего перед развитием острого бронхита человек переносит другие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: острые респираторные забоевания, трахеиты, раниты, тонзиллиты, синуситы — недолеченные или тяжело протекающие. Острый токсико-химический бронхит возникает при вдыхании хрома, никеля, кобальта, фтора, дифосгена, формальдегида, мышьяковистого ангидрида, сернистого газа, бензола, ацетона, паров бензина и кислот, диметилсульфата, томасова шлака, акролеина, ванадия, вольфрама. Вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли, особенно органической, обусловливает развитие острого пылевого бронхита.
Патологическая анатомия
В легких случаях изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых — захватывают все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.
При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Воспаление может быть распространенным или имеет ограниченный характер.
Клиническая картина
Заболевание начинается появлением сухого, раздражающего кашля, как правило, частого и болезненного, который в течение 2–3 дней переходит во влажный, начинает отходить слизисто-гнойная мокрота (до 50 мл в сутки). Чувство саднения и першения за грудиной, что соответствует симптомам острого трахеита при переходе процесса вначале на крупные, затем и на мелкие бронхи, усиливается, а вскоре могут появиться и признаки обструкции дыхательных путей — приступообразный кашель, одышка; кашель становится все более мучительным, иногда — с примесью крови.
У большинства больных отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, вызванные кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, головные боли и головокружения.
Температура тела в течение первых несколько дней нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях — повышается до 37,5–38 °С и выше.
При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук, нередко с коробочным оттенком.
При аускультации в первые дни заболевания определяется везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие — свистящие или жужжащие — хрипы. Иногда после кашля количество хрипов уменьшается, и при спокойном дыхании хрипы отсутствуют, а выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 3–4 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы (крупно-, средне- и мелкопузырчатые).
Изменения со стороны других органов часто незначительны. Может наблюдаться тахикардия, вегетативные симптомы (повышенная потливость), потеря аппетита, нарушение сна.
При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В ряде случаев отмечается расширение тени корней легких.
Исследование функции внешнего дыхания нередко выявляет снижение жизненной емкости легких (на 15–20 % к должной). Насыщение крови кислородом вначале остается нормальным — благодаря увеличению объема дыхания (за счет увеличения глубины и частоты дыхания). При вовлечении в патологический процесс мелких бронхов выявляются нарушения бронхиальной проводимости: снижение показателей пневмотахиметрии (до 80 % к должной) и форсированной жизненной емкости легких.
Исследования крови чаще всего обнаруживает нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12 Г/л), ускорение СОЭ.
При распространении воспалительного процесса на наиболее мелкие развлетвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких, развивается картина острого бронхиолита. Поражение бронхиол развивается, как правило, после предшествующего воспаления носоглотки и крупных брохов, редко — остро. Острый бронхиолит чаще встречается у детей и стариков.
Клинические проявления острого бронхиолита характеризуются выраженной тяжестью состояния больного, обусловленной прежде всего высокой степенью дыхательной недостаточности, вследствие сужения просвета бронхиол и мелких бронхов. Отмечается цианоз слизистых оболочек, лица, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук и ног.
Одышка достигает 40–50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты слизистого характера. Температура повышается до 38–39 °С. Вследствие вздутия альвеол перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Подвижность легочных краев ограничена. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабление дыхания с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически выявляется небольшое усиление легочного рисунка, преимущественно в корнях легких.
Течение бронхиолита тяжелое, длится до 1,5–2 мес., иногда заканчивается летальным исходом. У стариков и больных с поражением сердца заболевание протекает особенно тяжело из-за быстро присоединяющихся симптомов сердечно-сосудистой недостаточности.
Прогноз
Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10–14 дней.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с брохопневмонией, остро начинающимся туберкулезом легких, различными другими заболеваниями: брюшной тиф, корь, коклюш и т. д.
Лечение
Желательно проводить на дому, так как больной должен избегать резкой смены температуры окружающей среды.
Для ликвидации инфекции бронхов назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны в средних и больших дозах на 5–7 дней. Применяются противовоспалительные средства — ацетилсалициловая кислота, анальгин и другие, обладающие жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для снятия бронхоспазма применяют эуфиллин, эфедрин, изадрин и другие бронхорасширяющие препараты. Для улучшения отхождения мокроты дают отхаркивающие средства, применяют горчичники, банки, теплые ножные ванны. Широко используют физиопроцедуры — УВЧ, диатермию, различные ингаляции.
Для повышения иммунитета назначают витамины (внутримышечно и перорально), особенно аскорбиновую кислоту в усиленной дозировке; иммуностимуляторы (иммунал, тимоген и др.); прополис, мумие, алоэ, ФиБС и т. д. Широко используется фитотерапия — термопсис, корень алтея, подорожник, душица, эвкалипт, мать-и-мачеха.
Профилактика
Как и у большинства острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы, профилактика включает в себя несколько моментов.
Во-первых, это общегосударственные мероприятия по оздоровлению факторов внешней среды, то есть улучшение экологии, соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил на рабочих местах, снижение частоты вирусных заболеваний путем предотвращения переохлаждений, борьба с курением и алкоголем.
Во-вторых, это индивидуальные целенаправленные действия каждого человека для повышения общей резистентности организма: соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, занятия физической культурой и спортом, различные формы закаливания.
В наше нелегкое время большое значение имеет также борьба с отрицательными эмоциями, которые, действуя на психологическом уровне, истощают иммунную систему человека, способствуя возникновению различных заболеваний. Лучшая личная профилактика болезней — это физическое и психо-эмоциональное гармоничное самосовершенствование индивидуума.