Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Гангрена легкого
Этиология и патогенезЧаще всего возбудители гангрены легкого — анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.).
Патологическая анатомия
В легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. При микроскопическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, их набухание и потеря структурности.
Клиническая картина
Абсцесс и гангрена имеют ряд общих черт в своем начале (высокая температура, озноб, проливной пот и т. д.), но течение гангрены происходит с более выраженной симптоматикой, вскоре приобретая специфические черты.
Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного; он выделяет зловонную грязно-бурого цвета мокроту (резкий отвратительный запах гнилого зуба), которая содержит большое количество разнообразных микробов, эластические волокна, гнойные клетки, иглообразные кристаллы жидких кислот.
При стоянии она четко делится на 3 слоя:
• верхний — слизисто-гнойный пенистый;
• средний — серозный;
• нижний — осадочный, это крошковатая масса с частицами разрушенной легочной ткани, пробками Дитриха (характерные для гангрены легкого образования), множеством бактерий.
При микроскопическом исследовании мокроты не видно эластических волокон (в отличие от мокроты при абсцессе легкого, когда они обнаруживаются), так как они растворяются ферментами микробов, вызывающих гангрену.
При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
В анализах крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.
При рентгенологическом исследовании находят почти такие же изменения, как при рентгенологической картине абсцесса легкого.
Дифференциальный диагноз
Проводится с абсцессом легкого. Тяжелая клиническая картина и наличие зловонной трехслойной мокроты помогает быстро поставить правильный диагноз.
Прогноз
Прогноз — серьезный. Необходима срочная госпитализация и мощное комплексное лечение.
Лечение
Консервативная терапия аналогична лечению абсцесса легкого. При ее безуспешности проводят хирургическое лечение: дренирование гангренозной полости, коллапсотерапию, лобэктомию, а при необходимости даже пульмонэктомию.