Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Диссеминированные процессы в легких
… летальность при диссеминированных заболеваниях легких значительно выше, чем при большинстве других заболеваний легких.Распространенные патологические изменения в легких могут появляться диссеминированными процессами. Кроме туберкулеза, диссеминации в легких возникают вследствие метастазирования опухоли или же генерализованного, полисистемного заболевания (сепсиса, коллагенозов и др.).
Диссеминации характеризуются очагами, при которых размеры патологических теней колеблются от 1 до 10 мм. Очаги разные по своему патогенезу и морфологической структуре. Различают очаги воспалительные и невоспалительные, накопление клеток и тканей, фиброзированные очаги. Вокруг воспалительных очаговых теней появляется перифокальное воспаление, очаги сливаются, и тогда процесс напоминает инфильтративно-пневмонический, но, в отличие от него, для диссеминаций характерно двустороннее поражение легких. Прежде распространенные процессы в легких называли диффузными легочными заболеваниями. Термин «диссеминированный» более приемлем, так как при этих заболеваниях поражение легких не во всех случаях носит тотальный характер, а изменения не всегда диффузные.
Диссеминированные процессы – рентгенологический термин собирательного характера, включающий много (около 100) разных заболеваний и протекающий с различной клинической симптоматикой. При диссеминации в воспалительный процесс очень часто вовлекается плевра. Клинические симптомы при диссеминациях двоякого типа: синдром интоксикации и гипоксии – при воспалительных заболеваниях и нарастающая дыхательная недостаточность – при карциноматозе и диссеминированном раке легких. Заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, трудно диагностировать, поэтому процент ошибок высок. Чтобы их избежать, важно всестороннее и полноценное обследование больных.
Условно выделяют следующие группы заболеваний, которые характеризуются рентгенологической диссеминацией: (1) альвеолиты – болезнь Хаммена-Рича, токсический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, микролитиаз, протеиноз легких; (2) гранулематозы – диссеминированный туберкулез, пневмокониоз, пневмомикозы, саркоидоз, гистиоцитоз Х; (3) диссеминации опухолевой природы – бронхоальвеолярный рак, карциноматоз, метастатический рак; (4) редкие формы диссеминированных процессов – идиопатический гемосидероз, синдром Гудпасчера, лейомиоматоз; (5) интерстициальные фиброзы легких возникают при поражении других органов и систем организма – «шоковом легком», коллагенозах, ревматоидных васкулитах, лучевых поражениях легких, кардиогенном склерозе и склерозе, сопровождающем заболевания печени.
Анализируя перечень основных и редко встречаемых диссеминированных процессов, можно заметить, что, наряду с общими их признаками, имеются и индивидуальные особенности. Интерстициальные фиброзы легких дифференцируют с учетом основных заболеваний, в частности, коллагенозов, болезней печени, сердца. Сложнее, если лучевому поражению, застойному легкому или ревматизму предшествовали хронический бронхит, туберкулез или другие воспалительные заболевания. Но и здесь можно найти дифференциально-диагностические признаки. Фиброз легких характеризуется тяжистостью, умеренным сужением легочных полей, понижением их прозрачности. Туберкулезные изменения локализуются субплеврально и в верхних отделах, а пневмосклероз, сопровождающий другие заболевания, носит диффузный характер, более выраженный в прикорневой области.
Раковые метастазы одиночны, в средних отделах одного или обоих легких находят 2-4 крупных узла. При карциноматозе в легких образуется множество узлов с четкими границами. На рентгенограмме определяют очаги средней интенсивности, с четкими контурами, тени очагов накладываются одна на другую. Туберкулез характеризуется очагами различной величины (от 1 до 10 мм и более). Интенсивность их зависит от фазы течения процесса – мягкие, плотные. Локализация очагов субплевральная, преимущественно в I – II – VI сегментах.
При пневмокониозах вначале возникает патологический процесс в прикорневых лимфатических узлах. Затем в прикорневой области появляются гранулемы, впоследствии ткани склерозируются, возможно образование силиком и сопутствующая эмфизема. Рентгенологическим изменениям соответствует профессиональный анамнез. Другие диссеминированные процессы хуже распознаются рентгенологическими методами исследования, их диагностика возможна только при осведомленности врача об тих заболеваниях и с учетом комплекса клинико-лабораторных данных.