Статьи Пульмонология и фтизиатрия
|
|
|
|
Инфильтративно-пневмонический синдром
… главенствующую роль тех или других методов исследования однозначно определить невозможно.На флюорограмме или рентгенограмме легких видны инфильтраты или очаги в пределах 2-3 сегментов. Прозрачность легких понижена. Как правило, границы патологической тени нечеткие. Ее контуры постепенно переходят в нормальную легочную ткань. Только пи воспалении всей верхней доли справа инфильтрат четко отграничен от здоровой части легкого. Инфильтративно-пневмонический синдром характерен для всех воспалительных заболеваний легких, поэтому он встречается наиболее часто по сравнению с другими синдромами, возникает при туберкулезе, пневмонии, абсцессах легких, а также при раке легкого в случаях осложнения его параканкрозной пневмонией и реже – при других заболеваниях.
При выяснении этиологической принадлежности заболевания трудности весьма часты, и в большинстве случаев они разрешимы только с учетом клинико-лабораторных данных. Главенствующую роль тех или других методов исследования однозначно определить невозможно. В случаях профессиональных заболеваний основное значение имеет анамнез, при деструктивном туберкулезе – обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте или промывных водах бронхов, при неспецифической острой пневмонии – повышенная СОЭ и лейкоцитоз, который не характерен для туберкулеза и рака легкого.
В расшифровке инфильтративного синдрома имеет значение возраст больных. Заболевания легких могут возникнуть в любом возрасте, однако рак легкого в основном встречается у людей после 40 лет, а пороки развития легких чаще проявляются в молодом возрасте. Патологические тени при туберкулезе преимущественно локализуются в I – II и VI сегментах, а раковая опухоль – в III и базальных сегментах, они более интенсивны, чем при неспецифической пневмонии, контуры их зыбки, часто инфильтраты сочетаются с очагами. Тень при раке легкого средней интенсивности, нередко контуры ее бугристы, медленно увеличиваются в размере. Через 6 – 12 месяцев появляются тени метастазов в лимфатических узлах корня легкого и средостения. Пробная антибактериальная терапия приводит к уменьшению только в случаях, когда есть параканкрозная или ателектатическая пневмония.
Еще более сложно дифференцировать этиологическую принадлежность инфильтративно-пневмонической тени при менее распространенных заболеваниях, при которых рентгенологические признаки играют второстепенную роль. Для распознавания заболевания в таких случаях используют эндоскопические, иммунологические, биопсийные методы, трансторакальную биопсию легкого и гистологическое изучение биоптата и др. методы (в том числе и рентгеновскую компьютерную томографию).