Статьи Кардиология и кардиохирургия
|
|
|
|
Факторы риска развития артериальной гипертонии у женщин
… общеизвестна высоко достоверная ассоциация между повышением артериального давления с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. При этом ежегодный показатель смертности у женщин выше, чем у мужчин.Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) можно разделить на неспецифические (общие для мужчин и женщин) и специфические (характерные только для мужчин или только для женщин). Неспецифические факторы риска хорошо известны: возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет), курение, раннее появление симптомов ССЗ у ближайших родственников (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет), сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, снижение ХС* ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение ОХС и ХС ЛПНП, ТГ крови, ожирение (ОТ > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин), малоподвижный образ жизни. Несмотря на общность вышеперечисленных факторов риска, в особенностях их влияния на формирование патологии сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин имеются различия. На специфические для женщин и мужчин факторы риска ССЗ практические врачи обращают меньше внимания. Однако хорошо известно, что АГ и метаболические нарушения при беременности являются специфическими факторами риска развития ССЗ у женщин, так же как гормональная контрацепция, менопауза, гистеровариэктомия.
Впервые различия по уровню артериального давления (АД) в зависимости от пола можно выявить в 6-летнем возрасте. Более высокие цифры АД наблюдаются у девочек с 6 лет до пубертатного периода. С момента полового созревания до наступления менопаузы отмечаются достоверно более низкие показатели АД у женщин. После наступления менопаузы вышеуказанные различия исчезают и женщины приобретают более высокий риск развития гипертензии и сердечно-сосудистой патологии по сравнению с мужчинами.
Ожирение является независимым фактором риска развития плохо контролируемой АГ. Доказано, что у женщин с ожирением сердечно-сосудистый риск увеличивается в 4 раза. Несмотря на то, что установлена взаимосвязь между ожирением и АГ пока неизвестны механизмы, играющие роль в этих процессах.
На развитие артериальной гипертонии у женщин оказывают влияние психо-социальные факторов. При изучении влияния стрессовых факторов на АД оказалось, что максимальное повышение АД у женщин наблюдается в ответ на стрессовые нагрузки, связанные с домом и семьей. Исследования показали, что у женщин, имеющих детей, АД дома повышается на 3 мм рт. ст. на каждого ребенка, в то время как у остальных оно дома снижается.
Относительно физической активности необходимо указать на следующие доказанные факты: выявлено, что отсутствие регулярной физической активности увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза; нормализация показателей АД на фоне физической активности наблюдалась вне зависимости от изменения веса. Считается, что положительное влияние физической нагрузки можно объяснить существованием прямых и опосредованных механизмов, способствующих снижению АД, улучшению липидного спектра крови, благоприятному влиянию на факторы свертывания крови и обеспечение миокарда кислородом.
Сердечно–сосудистая патология (в том числе артериальная гипертония) намного чаще встречается среди женщин, которые перенесли тотальную овариэктомию в раннем возрасте по сравнению с женщинами того же возраста, сохраняющими гормональный статус. Увеличение риска развития сердечно-сосудистой патологии у данной группы женщин объясняется прежде всего реакцией тканей на выраженную гипоэстрогению в условиях отсутствия физиологической адаптации женского организма к новым условиям. По данным ряда авторов, среди женщин репродуктивного возраста, которые перенесли радикальную овариэктомию, АГ встречается в 30,8% случаев.
На повышение уровня АД в период менопаузы оказывают влияние различные факторы, включая: повышение веса тела, снижение физической активности, увеличение потребления соли и алкоголя. Также повышенная солечувствительность отмечается у женщин по сравнению с мужчинами и в постменопаузе. Помимо повышенной солечувствительности важным фактором в генезе артериальной гипертонии (АГ) в постменопаузальный период является снижение уровня половых гормонов.
АГ и прием пероральных контрацептивных препаратов. У женщин, принимающих данные препараты, АГ встречается в 2–3 раза чаще по сравнению с женщинами, не принимающими их. Риск развития АГ повышается с увеличением возраста, длительностью приема препаратов и повышением ИМТ (индекс массы тела). Выявлена корреляция между дозами эстрогена и прогестерона и уровнем АД. В настоящее время пероральные контрацептивы содержат более низкие дозы эстрадиола (20–35 мг), чем используемые ранее препараты. Поэтому частота встречаемости АГ, индуцированной приемом контрацептивных средств, должна снизиться. Тем не менее, по результатам исследования Nurses Health Study, оказалось, что пероральные контрацептивы с низкими дозами эстрогенов также повышают риск развития АГ. Наблюдалось быстрое снижение риска с момента отмены препаратов. В контролируемых проспективных исследованиях показано снижение уровня АД до исходного через 3 месяца после прекращения приема препарата, что свидетельствует об обратимом влиянии пероральных контрацептивных средств на уровень АД. Тем не менее, в ряде случаев прием данных препаратов может приводить к развитию злокачественной АГ. При наличии семейного анамнеза АГ, ожирения, скрытых заболеваний почек, АГ во время беременности, возраста >35 лет риск развития АГ увеличивается. Наличие отягощенной наследственности и заболеваний почек в анамнезе являются относительными противопоказаниями для назначения пероральных противозачаточных средств. Механизм подобного влияния пока не ясен, однако, вероятно, он связан с прогестероновым, а не эстрогенным потенциалом препарата. Считают, что, возможно, в данный процесс вовлечены механизмы, участвующие в обмене натрия и синтезе ангиотензиногена, а также играющие роль в повышении веса тела, объема циркулирующей крови (ОЦК), развитии инсулинорезистентности. Обсуждается роль ренин-ангиотензиновой системы в формировании эстроген-индуцированной АГ, которая наиболее хорошо корригируется с помощью ингибиторов АПФ.
(!) У пациенток, получающих пероральные контрацептивы, необходимо проводить регулярное измерение АД каждые 6 месяцев. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить. Если на фоне приема препаратов сохраняется повышение АД, а риск последствий возможной беременности превышает риск последствий гипертонии, возможно продолжение приема пероральных контрацептивов и назначение сопутствующей гипотензивной терапии.
*ХС – холестерин
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ТГ - триглицериды
ОТ – окружность талии