Статьи Кардиология и кардиохирургия
|
|
|
|
Аритмии сердца
Синусовая тахикардияХарактеризуется учащением сердечных сокращений до 90–100 и более в минуту, возникает вследствие усиления влияния на сердце симпатической нервной системы или ослабления парасимпатической. Причины, вызывающие учащение сердечного ритма, могут быть физиологическими: физическая работа, психоэмоциональное возбуждение, повышение температуры окружающей среды. К патологическим факторам можно отнести повышение температуры тела; инфекционные заболевания, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз); неврозы; абстинентный синдром, медикаментозное воздействие (атропин).
Клиническая картина.
Субъективно тахикардия проявляется сердцебиением. На ЭКГ предсердные зубцы и желудочковые комплексы характеризуются нормальной формой и последовательностью. Однако, в силу укорочения диастолы, зубец Р часто накладывается на зубец Т или может сливаться с ним
Лечение.
Лечение синусовой тахикардии направлено на лечение основного заболевания. При неврозах показана седативная терапия (валериана, транквилизаторы). При лечении синусовой тахикардии — без явлений сердечной недостаточности — бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, карданум), которые уменьшают потребления кислорода миокардом, понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда. С явлениями сердечной недостаточности при тахикардии оправдано назначение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид).
Синусовая брадикардия
Патогенез.
Характеризуется урежением числа сердечных сокращений до 50–40 в минуту. Происходит замедление выработки импульсов синусовым узлом. Причины: угнетения деятельности синусового узла, рефлекторное возбуждение вагусной инервации, угнетение симпатической нервной системы. Нередко синусовая брадикардия встречается у здоровых людей, особенно физически тренированных. Она служит приспособлением сердца к длительным мышечным перенапряжениям за счет увеличения ударного объема сердца. Также брадикардия может возникать в покое и во время сна у практически здоровых людей. В патологических состояниях она может возникать в остром периоде заднедиафрагмального инфаркта миокарда; при микседеме; склеротических, воспалительных, ишемических процессах в области синусового узла; также при повышении внутричерепного давления; вирусных инфекциях; снижении функции щитовидной железы. Брадикардию можно вызвать путем рефлекторного раздражения блуждающего нерва, например при надавливании на общую сонную артерию резко замедляется пульс (рефлекс Чермака), при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера).
Клиническая картина.
На электрокардиограмме при синусовой брадикардии зубцы и комплексы нормальной формы и нормальной последовательности, отмечается удлинение диастолы (рис. 68). Клинически синусовая брадикардия отличается от полной атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся брадикардией, тем, что больной нормально переносит физическую нагрузку (проявляется учащением пульса).
Лечение.
Синусовая брадикардия у практически здоровых людей лечения не требует. В остальных случаях лечение направлено на устранение причины, вызывающей брадикардию, и лечение основного заболевания. При вагусной синусовой брадикардии, сопровождающейся дыхательной аритмией, хороший эффект оказывают малые дозы атропина. При брадикардии, связанной с НЦД, сопровождающейся признаками нарушения кровоснабжения, симптоматический эффект дают эуфиллин, алупент, беллоид. При тяжелых случаях может потребоваться электрокардиостимуляция.
Синусовая аритмия
Патогенез.
Синусовая аритмия характеризуется неправильным чередованием неодинаковых промежутков между отдельными сокращениями сердца. Наблюдается чередование периодов учащения и замедления работы сердца. Обычно синусовая аритмия связана с актом дыхания: при вдохе число сердечных сокращений увеличивается, при выдохе — уменьшается, в связи с чем синусовую аритмию часто называют дыхательной аритмией. Дыхательная аритмия, как правило, встречается в детском и юношеском возрасте и связана с лабильностью вегетативной нервной системы. Выраженная синусовая аритмия в сочетании с брадикардией часто встречается при неврозах. Также причинами синусовой аритмии могут являться и органические заболевания сердца, вовлекается в патологический процесс синусовый узел (ревматизм, ишемия, вследствие кардиосклероза, инфаркт миокарда, выраженная интоксикация, особенно препаратами сердечных гликозидов).
Клиническая картина.
Жалобы больных, как правило, незначительны и субъективно проявляются сердцебиением или замиранием сердца. На ЭКГ синусовая аритмия проявляется то удлинением, то укорочением между сердечными сокращениями R–R, интервал P–Q нормальный, т. е. возникают аритмические импульсы в синусовом узле (рис. 69). Иногда водителем ритма, при нарушении функции автоматизма других отделов проводящей системы, является атриовентрикулярный узел. На ЭКГ отмечается неизмененный комплекс QRS и отрицательный зубец Р в ряде отведений. Он может располагаться впереди комплекса QRS, наслаиваться на него или на интервал S–Т, в зависимости от того, из какой части атриовентрикулярного узла исходят импульсы (верхняя, средняя или нижняя). Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего идиовентрикулярный ритм.