Статьи Кардиология и кардиохирургия
|
|
|
|
Осложнение острого инфаркта миокарда
1.Кардиогенный шок.В основе развития кардиогенного шока лежит нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. К уменьшению сердечного выброса приводит также нарушение сердечного ритма, особенно часто политопной экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Уменьшение ударного, минутного объема сердца сопровождается снижением артериального давления. У больных кардиогенным шоком снижение сердечного выброса не компенсируется подъемом общего периферического сопротивления, что приводит к нарушению в системе микроциркуляции в органах и тканях. Недостаточное кровоснабжение органов и тканей приводит к их гипоксии и развитию метаболического ацидоза.
К основным критериям кардиогенного шока можно отнести следующие:
• периферические признаки шока — бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• цианоз;
• спавшиеся вены;
• может быть мраморный рисунок кожи с бледными вкраплениями на цианотичном фоне (появляются при очень тяжелом, неблагоприятно протекающем шоке).
Резко падает артериальное давление и уменьшается пульсовое давление. (Артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., а при тяжелых случаях оно может не определяться.)
Кардиогенный шок может развиваться на фоне субнормальных и даже нормальных цифр артериального давления, как правило, у больных гипертонической болезнью.
Падение пульсового давления до 25–20 мм рт. ст. и ниже всегда сопровождается периферическими признаками шока. Периферические признаки шока появляются обычно в самом начале инфаркта миокарда. Одновременно с болями и по мере уменьшения болевого синдрома могут исчезнуть. Признаки острой сердечной недостаточности проявляются в нарастающей одышке, акроцианозе, тахикардии, застойных явлениях в системе малого круга кровообращения.
Также к признакам шока относятся почечная недостаточность, которая может наблюдаться в виде олигурии, анурии, с повышением остаточного азота крови
2.Отек легких
Отек легких является еще одним грозным осложением острого инфаркта миокарда. Развитие отека легких связано прежде всего с вовлечением в процесс более 40 % объема стенки левого желудочка.
Основным моментом патогенеза отека легких является снижение сократительной функции, пораженного инфарктом левого желудочка при сохранении функции правого желудочка. При отеке легких аускультативно выслушивается масса разнокалиберных булькающих влажных хрипов. Дыхание становится в связи с этим клокочущим. Между вдохом и выдохом нет заметных пауз. Во время выдоха выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета. Нарушения ритма и проводимости также являются осложнениями острого инфаркта миокарда. Из нарушений ритма сердца наиболее серьезным является пароксизмальная тахикардия, в частности, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. А из наиболее серьезных осложнений проводимости являются атриовентрикулярные блокады, в частности полные a-V-блокады, которые также могут привести к летальному исходу.