Статьи Кардиология и кардиохирургия
|
|
|
|
Немедикаментозные мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (диетотерапия)
… учитывая важность факторов питания в развитии дислипидемии, ее коррекцию следует начинать с диеты.Немедикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) является первым этапом любых профилактических мероприятий. В англоязычной литературе синонимы немедикаментозной профилактики – «изменение жизненных привычек», «изменение стиля жизни» – включают:
|
Учитывая важность факторов питания в развитии дислипидемии, ее коррекцию следует начинать с диеты. Основная цель диеты при дислипидемии – снижение уровня холестерина и других атерогенных липидов в крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона. Соблюдение антиатеросклеротической диеты также будет способствовать поддержанию нормального уровня глюкозы крови и уменьшению массы тела.
В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмары. Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры содержатся в виде ω6-линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) и в виде ω3-α-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах. Рыбий жир богат полиненасыщенными ω3-жирными кислотами (ω3-ПНЖК) – эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много ω3-ПНЖК (скумбрии, сардинам, тунцу, лососю, макрели, сельди, палтусу и др.).
Другой важный принцип антиатерогенного питания – увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. В связи с чем рекомендуется употреблять:
В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмары. Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры содержатся в виде ω6-линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) и в виде ω3-α-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах. Рыбий жир богат полиненасыщенными ω3-жирными кислотами (ω3-ПНЖК) – эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много ω3-ПНЖК (скумбрии, сардинам, тунцу, лососю, макрели, сельди, палтусу и др.).
Другой важный принцип антиатерогенного питания – увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. В связи с чем рекомендуется употреблять:
|
Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов – не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция = 1 яблоко или 1 банан, или 1 апельсин, или 1 груша, или 2 киви, или 2 сливы, или 1 столовая ложка сухофруктов, или 1 большой ломтик дыни (или ананаса), или 1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г (2 чашки).
Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза и дислипидемии:
Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза и дислипидемии:
|
Диетотерапию в ходе первичной профилактики CCЗ следует рекомендовать лицам с избыточной массой (индекс массы тела более 30 кг/м2), доказанной при повторном измерении гиперхолестеринемией, с подтвержденным нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом, стойким повышением артериального давления более 120/80 мм рт. ст. В ходе вторичной профилактики диета – обязательный компонент всех лечебных мероприятий. Показания к началу диетотерапии весьма широки. Если следовать международным рекомендациям, 60% трудоспособного российского населения нуждаются в диетическом лечении нарушений липидного обмена. Теоретически диетой можно добиться снижения уровня общего хоестерина плазмы на 10–15%. В реальных условиях эффект несколько скромнее – диетотерапией удается снизить уровень холестерина на 3–5% в общей популяции и на 9% у лиц, перенесших инфаркт миокарда. В рандомизированном исследовании с участием 605 больных среднего возраста после инфаркта миокарда доказана эффективность «средиземноморской диеты» в профилактике смертности от ИБС в течение 27 месяцев (снижение относительного риска на 70%). Доказано, что строгое соблюдение диеты с высоким содержанием рыбных продуктов и ω3-ПНЖК (рыбий жир) в дозе 1 г/сут в течение 2 лет способно снизить общую смертность (относительный риск снизился на 29%). В другом испытании 11 324 больных, перенесших инфаркт миокарда, рандомизировали на 2 группы и назначали ω3-ПНЖК или плацебо. Через 3,5 года в группе активного лечения отмечено достоверное снижение общей смертности.