Статьи Кардиология и кардиохирургия
|
|
|
|
Эффективность холтер ЭКГ в диагностике ишемических повреждений
Возможности холтеровского мониторирования как инструмента для углубленной диагностики нарушений ритма доказаны и не нуждаются в доказательствах. Среди ишемических же повреждений официальным показаниями к проведению ЭКГ по методу Холтера являются только вариантная стенокардия и отдельные формы ИБС. К тому же метод используется скорее для определения эффективности лечения, чем для выявления патологии.
Сейчас практически каждый кардиологический медицинский центр использует ЭКГ-пробу с нагрузкой в качестве основного метода мониторирования. Метод является общепризнанным, его отличает высокая точность и с задачами, возложенными на него, он справляется успешно. К тому же сама методология пробы с нагрузкой подразумевает достижение субмаксимального уровня ЧСС под контролем врача.
Недостатки и достоинства холтер ЭКГ
Если рассматривать с этих же позиций холтеровский способ, то он имеет недостатки. Прежде всего, это невысокая чувствительность метода. Даже использование самых технологически сложных двенадцатиканальных аппаратов позволяет добиться значения чувствительности всего в 50%. К тому же, результаты холтер ЭКГ могут подвергаться только ретроспективному анализу.
Вместе с тем можно выделить и преимущества мониторирования по Холтеру для использования в диагностике повреждений миокарда:
1. Моделирование носит естественный характер – пациент, находясь в обычных условиях, может сам воспроизвести ситуацию, которая вызывает приступ.
2. Возможность установления четкой связи приступа и его причины – для этого при исследовании пациенту предлагается вести дневник.
3. Возможность выявления признаков ишемии в ночное время.
4. При использовании этого метода возможен более глубокий анализ проводимой терапии с допустимостью при необходимости госпитализировать пациента в медицинский центр.
Стоит отметить, что ложноположительные результаты при диагностике ИБС часто связаны с анемическими состояниями. Это необходимо учитывать и анализировать дополнительно состав крови. Для наиболее полной оценки состояния миокарда рекомендуется совмещать такие холтер ЭКГ с уровнем калия сыворотки крови.
Таким образом, имеет смысл пересмотреть показания к назначению холтеровского мониторирования в пользу их расширения, а также поставить под вопрос использование проб с нагрузкой как основного метода для выявления ишемических повреждений.