Статьи Кардиология и кардиохирургия
|
|
|
|
Синдромы поражения сердечной мышцы
… сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века.Поражение мышцы сердца может наблюдаться при целом ряде патологических состояний: инфаркте миокарда, миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, кардиомиопатии. Все эти состояния характеризуются вполне определенной клинической картиной, но имеются и некоторые общие признаки, которые можно объединить в синдром поражения сердечной мышцы.
Синдромы поражения сердечной мышцы обычно сопровождаются жалобами на боли в области сердца, на сердцебиения, перебои, иногда бывают явления сердечно недостаточности, реже без каких либо субъективных проявлений.
При объективном исследовании за поражение сердечной мышцы говорят – расширение границ сердца, ослабление верхушечного толчка, глухость тонов, особенно ослабление I тона, иногда непостоянный нежный («мышечный») систолический шум. Характерным признаком поражения мышцы сердца является систолический шум на верхушке, не проводящийся за пределы проекции сердца. Этот шум обязан своим происхождением поражению папиллярных мышц, но может быть и дилатационным, так как вследствие увеличения левого желудочка развивается относительная недостаточность митрального клапана. Также за поражение сердечной мышцы говорит аритмия или нарушение проводимости, нередко на общем фоне проявлений сердечной недостаточности: цианоз, одышка, приступы удушья по типу сердечной астмы, отеки.
На ЭКГ помимо нарушений ритма и проводимости отмечается низки вольтаж основных зубцов, удлинение. Рентгенологически отмечается расширение тени сердца в поперечнике, ослабленная, а иногда аритмичная его пульсация. Эхокардиографическое исследование позволяет определить нарушения общей и локальной сократимости миокарда (гипокинезию, акинезию, дискинезию), его гипертрофию или истончение, дилатацию полостей сердца и связанную с этим недостаточность клапанов.
Если вышеуказанные субъективные и объективные симптомы появляются во время или непосредственно вслед за острым респираторным заболеванием, ангиной, либо на фоне общего инфекционного заболевания (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф) или при ревматической атаке, остром аллергозе, чаще всего речь идет об остром миокардите. Воспалительный процесс подтверждается повышение темературы тела, острофазовыми показателями воспаления (увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, фибриногена, положительная реакция на С-реактивный белок, увеличение серомукоидов, альфа- и гаммаглобулинов).
Если синдром поражения сердечной мышцы выявляется на фоне длительной персистирующей инфекции (хронический тонзиллит, отит, синусит и т.д.), интоксикации или при наличии нарушения обмена веществ (ожирение, голодание, различные эндокринные расстройства, анемия, гиповитаминоз), то вероятнее всего, что в основе кардиальной симптоматики лежит миокардиодистрофия.
Если указанный синдром развивается на фоне ИБС, с наличием общего атеросклероза, у лиц пожилого возраста при отсутствии признаков воспалительного процесса, прежде всего можно думать о кардиосклерозе. Если нет четких данных за изменения сосудов сердца, не выявляется клиника ИБС, но в анамнезе есть указания на перенесенные тяжелые инфекции – моно думать о миокардитическом кардиосклерозе.
Синдром поражения сердечной мышцы является основным проявлением большой группы заболеваний миокарда с невыясненной этиологией и патогенезом, которые по современной классификации болезней миокарда называют кардиомиопатиями. Для этих заболеваний характерно быстро нарастающая кардиомегалия, сердечная недостаточность, нарушения ритма, тромбоэмболии, дилатация камер сердца, гипертрофия миокарда тотальная или отдельных участков (межжелудочковая перегородка, стенки левого желудочка).